XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020

Часто задают вопрос: «Что важнее – уход или лечение?». Лечение на каждом этапе болезни имеет иногда большее, иногда меньшее значение, иногда “лечит время”. Уход же нужен всегда, и чем он лучше, тем быстрее выхаживание ребенка, соответственно лучше будут результаты неонатального периода. Уход за больными является необходимой и важнейшей составной задачей лечения. Это целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий новорожденного, скорейшее выздоровление, а также на предупреждение осложнений заболевания. Наблюдение медицинской сестры за состоянием ребенка и оказание ему помощи – это неотъемлемая часть ухода за больными, особенно, если пациент с очень низкой массой тела при рождении.

В настоящее время в связи с новыми методами выхаживания детей с очень низкой массой тела при рождении уход за новорожденными и лечение патологии приобретает доминирующее положение в детских больницах.

ВВЕДЕНИЕ

Неонатология - молодая наука: если педиатрия как самостоятельный раздел медицины возникла в XIX в., то неонатология в XX в. В руководстве "Болезни новорожденных" американского педиатра А. Шаффера в 1960 году описаны термины "неонатология" и "неонатолог". В 1987 году в приказе о номенклатуре врачебных специальностей добавлена специальность: врач педиатр-неонатолог. Неонатология – наука, занимающаяся изучением новорождённых детей: их роста, развития, патологических состояний. Медицина признаёт новорождёнными детей в возрасте до 28 дней, то есть в течение первых 4 недель после родов.

За тридцать три года своего существования неонатология в России достигла больших успехов. Решены некоторые задачи по ведения неонатальных больных в условиях стационаров. За данный период статистические показатели младенческой и перинатальной смертности значительно снизились. Тем не менее этого мало.

В то же время, несмотря на имеющуюся положительную динамику, показатели перинатальной смертности в нашей стране почти в 2 раза превышают таковые в экономически развитых странах. Отмечаются неблагоприятные изменения структуры перинатальных потерь – повышение удельного веса мертворождаемости, особенно антенатальной, а также увеличение перинатальной смертности доношенных плодов и детей.

Безусловно, отрицательно сказывается на здоровье нации такие негативные факторы, как отказ родителей от детей, неблагоприятный социально-психологический фон в семьях, высокие показатели социально-значимых заболеваний, недостаточный уровень организации и оказания медицинской помощи новорожденным детям и их матерям на различных этапах.

Реальная причина убыли населения – катастрофически низкая рождаемость. Без ее повышения никакое увеличение продолжительности жизни не приведет к росту численности населения.

Вышеизложенное оценивает ситуацию в отечественной неонатологии, как более чем отдаленную от идеала. Рассмотрев причины изображенных отрицательных обстоятельств, исследователи считают причиной неблагоприятное экономическое положение в стране. Общественные модификации, совершившиеся в России последние 20 лет (миграция населения, материальное расслоение общества, большое число разводов и гражданских браков) обострили подобные вопросы, как рост числа детей, в трудной жизненной ситуации, недостаточное количество структур оказывающих им медицинскую помощь.

Число детей, которые рождаются недоношенными, растёт во всем мире. Благодаря внедрению сложнейших технологий поддержания жизни растет число выживших недоношенных детей. В нашей стране в этой области достигнуты огромные успехи.

С 2002 года мы перешли на новый критерий живорождения: теперь, как и во всех развитых странах, любой плод, рожденный после 23-й недели гестации (5 месяцев беременности) с массой тела пятьсот грамм и выше считается Ребёнком. А каждый ребёнок бесценен! Эти дети получают очень сложное выхаживание в рамках неонатальных стационаров и перинатальных центров. Число выживших детей, которые ранее умирали в неонатальном периоде, увеличивается.

Преобразования в сестринском деле должны осуществляться на основе анализа современного состояния качества сестринской помощи

Деятельность современной главной медицинской сестры предполагает ежедневное использование различных методов управления и организации труда медицинских сестер. В том числе и в создании отделения патологии новорожденных и недоношенных детей.

Актуальность исследования состоит в том, что в г. Москва в прошлом году резко вырос миграционный прирост, увеличилась рождаемость. В связи с ухудшением социальной обстановки в стране, увеличением возраста первородящих женщин, количество патологий новорожденных возросло. Дополнительно хочется отметить, что в настоящее время стала актуальной проблема выхаживания детей с очень низкой массой тела при рождении. Как известно, такие дети нуждаются в особом подходе. Повышение качества выхаживания новорожденных детей – непростая задача, которая не потеряет своей актуальности в ближайшее время.

Детские больницы переполнены пациентами, увеличилась потребность в оказании медицинской помощи новорожденным детям, как врачебной, так сестринской помощи. В связи с этим возникла необходимость создания отделения патологии новорожденных и недоношенных детей в ГБУЗ ДГКБ № 9 им Г.Н. Сперанского ДЗМ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным ВОЗ в настоящее время в РФ наблюдаются негативные тенденции в состоянии здоровья детей во всех возрастных категориях: высокий уровень заболеваемости, рост распространенности хронической патологии, наличие морфо - функциональных отклонений, ухудшение основных качественных показателей здоровья. Неудовлетворительные показатели состояния здоровья детей являются актуальной проблемой современности. Неуклонное снижение числа практически здоровых детей, страдающих хронической патологией и инвалидов, рассматривается многими исследователями сегодня как национальная трагедия России.

Главным актом признания обязательств перед детьми стало принятие Закона «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации». В Законе нашла отражение идея об ответственности родителей за здоровье и воспитание детей, выраженная тем, что родители содействуют ребенку в реализации и защите его прав и законных интересов- Государственная политика в интересах детей должна осуществляться на основе государственных социальных стандартов основных показателей качества жизни детей. Эти стандарты являются составной частью государственных социальных стандартов, но важно то, что в отношении детей они должны быть специально обозначены в структуре общих социальных стандартов. В отрасли здравоохранения начата планомерная работа по созданию нормативно-методической базы, опирающейся на систему стандартизации. Это позволит более активно влиять на лечебно-диагностический процесс, используя статистические данные, финансовые рычаги и стандартизацию как средство объективной оценки и управления качеством медицинской помощи.

Основными показателями, которые мы будем использовать для характеристики состояния здоровья детей в России, являются показатели рождаемости, смертности и заболеваемости. Для адекватной оценки данных показателей, представляется необходимым в начале кратко остановиться на их характеристике и принципах расчета.

Расчёт статистических показателей

Общий показатель рождаемости. Средняя численность населения за год вычисляется как сумма количества населения на первое число каждого месяца, деленная на 12.

Как любой общий коэффициент, он обеспечивает только приближенное ориентировочное представление об интенсивности явления во времени и пространстве и в значительной мере связан с возрастно-половым составом населения и исчисляется по отношению к численности всего населения; тогда как рожают только женщины, и не во всяком возрасте.

Общее число родившихся живыми за год

———————————————————— • 1000

Среднегодовая численность населения

Перинатальная смертность - (число мертворожденных (дети, родившиеся мертвыми при сроке беременности более 28 недель) + число умерших в первую неделю жизни (6 дней, 23 часа 59 минут) / общее число детей, родившихся живыми и мертвыми) х 1000.

Младенческая смертность – число детей, умерших в возрасте до 1 года из 1000 живорожденных.

Неонатальная смертность – (число детей, умерших в первые 28 дней жизни (27 дней 23 ч 59 мин) / число детей, родившихся живыми) х 1000.

Ранняя неонатальной смертность – (число детей, умерших в первые полные 7 суток жизни (168 часов) / число детей, родившихся живыми) х 1000.

Поздняя неонатальная смертность – (число детей, умерших на 2-4-й недели жизни (168 ч – 27 дней 23 ч 59 мин) / число детей, родившихся живыми) х 1000.

Таблица 1 - Перинатальная и младенческая смертность в России

Годы	Перинатальная смертность	Младенческая смертность	Неонатальная смертность	Ранняя неонатальная смертность	Поздняя неонатальная смертность
2000	14,7	15,3	9,5	6,6	8,7
2001	12,8	11,6	9,5	6,2	8,4
2002	12,08	13,3	9,5	5,68	7,6
2003	11,27	12,4	17	5,19	7,2
2004	10,6	11,6	16,6	4,9	6,7
2005	10,7	11	15,5	4,49	6,5
2006	8,8	10,2	14,3	4,3	5,9
2007	11	9,4	13,9	3,75	5,6
2008	11,2	8,5	3,9	3,3	5,2
2009	10,67	8,1	4,4	3,1	4,9
2010	7,37	7,5	4,2	3	4,7
2011	6,78	7,3	4,5	2,7	4,5
2012	9,6	8,6	6	3,3	4,3
2013	9,64	8,2	5,8	3,2	4,1
2014	8,81	7,4	5,6	3,1	3,9
2015	8,29	6,5	5,4	2,7	3,8
2016	7,89	6	5,3	3,2	3,6
2017	7,1	5,5	5,2	3,1	3,2
2018	6,2	5,2	4,9	2,9	3,1
2019	5,5	4,7	4,7	2,7	2,7

Таблица 2 - Рождаемость в России
Годы	Количество человек	Годы	Количество человек
2000	1 266 800	2010	1 788 948
2001	1 311 604	2011	1 796 629
2002	1 396 967	2012	1 902 084
2003	1 477 301	2013	1 895 822
2004	1 502 477	2014	1 947 301
2005	1 457 376	2015	1 944 136
2006	1 479 637	2016	1 893 256
2007	1 610 122	2017	1 689 884
2008	1 713 947	2018	1 604 344
2009	1 767 687	2019	1 6489 54

Одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье детского населения, является заболеваемость. Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом и в отдельных его группах.

Проанализировав статистические данные по заболеваемости детей, получаем, что 79% пациентов в наших инфекционных отделениях – это дети с перинатальной неинфекционной патологией.

Это послужило идеей к созданию отделения патологии новорожденных. Было принято решение создать отделение патологии новорожденных на базе инфекционного отделения № 1 на 30 коек.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921нутверждён Порядок оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".

Нами был проведён анализ штатного расписания в отделении в соответствии с вышеупомянутым Порядком.

Таблица 3 – Штатное расписание отделения патологии новорожденных и недоношенных детей

		Рекомендуемые штатные нормативы отделения	Штатное расписание, утвержденное гл. врачом	Наличие физических лиц в 1 отд.
N п/п	Наименование должностей	Количество должностей (из расчета на 30 коек)	Количество должностей (из расчета на 30 коек)	Количество должностей (из расчета на 30 коек)
1.	Заведующий отделением	1	1	1
2.	Старшая медицинская сестра	1	1	1
3.	Сестра-хозяйка	1	кастелянша 1	1
4.	Врач-неонатолог	1 на 10 коек;	Врач-неонатолог 2	2
		дополнительно:	Врач-педиатр 1	1
		4,75 (для обеспечения круглосуточной работы)
5.	Врач-невролог	0,5		0,5
6.	Врач-офтальмолог	0,5		0,5
7.	Врач ультразвуковой диагностики	0,5		0,5
8.	Врач функциональной диагностики	0,25		0,25
9.	Врач-акушер-гинеколог	0,25 (для обслуживания матерей)
10.	Медицинская сестра палатная (постовая)	4,75 на 5 коек (для обеспечения круглосуточной работы) 28,5	25,5	17
11.	Медицинская сестра процедурной	1 на 10 коек =3	3,5	3
12.	Медицинская сестра по массажу	0,5 на отделение	нет	нет
13.	Медицинская сестра	0,5 (для обеспечения аудиологического скрининга); 2 для обслуживания молочной комнаты		4
14.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	4,75 на 10 коек (для обеспечения круглосуточной работы)	нет	нет
15.	Санитар	4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)	уборщики	уборщики 8 буфетчица 2

Проанализировав данные табл. 3, можно сказать, что в отделении врачей-неонатологов по штату - 4,75 ед. (фактически - 3 ед; укомплектованность составляет 60%), среднего медицинского персонала - 26 ед. (укомплектованность 86%), младшего медицинского персонала - нет, прочий персонал: уборщиков 8 и 2 буфетчика. При организации отделения для новорожденных и недоношенных детей его необходимо полностью укомплектовать медицинскими кадрами.

Отделение будет расположено на 1-ом этаже детского корпуса и рассчитано на 30 коек. Основной структурной единицей является палата-бокс на 1 койку со шлюзом и санузлом, площадью - 14 м². В составе отделения предполагается 4 палаты интенсивной терапии, 4 поста по типу «Мать и дитя», процедурный кабинет, молочная комната, кабинет зав. отделением, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, кабинет кастелянши, санитарная комната, туалет, комната для персонала комнату для проведения функциональных исследований; помещение для физиотерапии помещение для хранения аппаратуры прошедшей обработку, помещение для хранения чистого белья, комнату для выписки детей, буфетная. При входе в отделение организованы санпропускники, Гардеробная для медицинских работников организована в цокольном этаже.

Организация работы отделений для новорожденных и недоношенных детей имеет существенные особенности. Решение стоящих перед администрацией задач потребует дополнительных ресурсов и затрат, в том числе для организации современных методов лечения детей, внедрение новых технологий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы, и профилактику детской инвалидности, обеспечение санитарно-противо-эпидемических мероприятий. Педиатрическая практика будет обогащаться компьютерными автоматизированными технологиями в области лечебно-диагностического процесса путем внедрения электронной истории болезни, что требует непрерывного специального обучения как врачей, так и медицинских сестёр. Средний медицинский персонал в ряде случаев должен быть знаком с правилами эксплуатации аппаратов (кувезы, электроотсосы, аудионометры), чтобы дорогостоящее оборудование работало долго и эффективно. Ремонт вышедшей из строя аппаратуры осуществлять крайне сложно.

Штатное расписание инфекционных отделений значительно отличается от отделения патологии новорожденных. При анализе функциональных обязанностей процедурной медсестры неонатального отделения и процедурной медсестры инфекционных отделений выяснилось, что в неонатальном отделении существует потребность в круглосуточной процедурной медсестре, так как внутривенные инфузионные вливания получают практически все дети круглосуточно. Палатным медицинским сестрам сложно заниматься работой в процедурном кабинете после ухода домой процедурной медсестры. Приходится оставлять пост для набора капельниц и выполнения манипуляций. Дети остаются на посту без присмотра, особенно которые без родителей.

В отделении патологии новорожденных по порядкам и стандартам оказания медицинской помощи предусмотрены 2 медицинские сестры на 30 коек для обслуживания молочной комнаты.

В отделении есть тяжелые со сложными диагнозами, находящиеся на энтеральном питании дети без родителей, требующие отдельного круглосуточного ухода со стороны медицинских сестер молочной комнаты и в связи с этим требуется организовать круглосуточный пост медицинских сестер. Сестринская помощь занимает ведущее место при оказании медицинской помощи новорожденным в неонатальном периоде.

Проблема перевода медицинского персонала из инфекционного отделения состоит в том, что большинство медицинских сестер зарабатывали льготный медицинский стаж, и их придется переводить в другие инфекционные отделения. В результате в будущее отделение необходимо принимать новых сотрудников. В больнице в основном работают медицинские сестры и уборщицы из соседних регионов. Поэтому для них приемлема суточная работа.

Важными задачами главной медицинской сестры является:

1) достижение укомплектованности будущего отделения патологии новорожденных и недоношенных детей медицинским кадрами, как среднего, так и младшего медицинского персонала;

2) разработка должностных инструкций сестринского персонала отделения в целях более адекватного распределения должностных обязанностей медицинских сестер;

3) разработка СОПов для качественного оказания медицинской помощи.

ВЫВОДЫ

Труд медицинской сестры – тяжёлое, но благородное и достойное дело, требующее больших эмоциональных и душевных сил. История возникновения профессии медицинской сестры берёт начало в глубокой древности и связана с такими присущими человеку качествами, как сопереживание, забота, любовь к ближнему, которые во все времена заставляли людей помогать друг другу.

Учитывая вышеизложенное, могут быть предложены следующие практические рекомендации, направленные на повышение эффективности и качества оказания медицинской помощи новорожденным детям и их родителям в отделении:

1) акцентировать внимание на профилактическом направлении в деятельности отделения, прежде всего сестринского персонала: обучать матерей навыкам ухода за детьми, кормления и т.д.

2) увеличение выживаемости детей связано с применением современных перинатальных технологий выхаживания и других методов высокотехнологичной медицинской помощи;

3) оптимизировать работу отделений путем обеспечения профессионально подготовленными медицинскими кадрами и современным медицинским оборудованием.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баранов, А.А, Состояние и проблемы здоровья подростков России / А.А Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.Ю. Альбицкий. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. – № 6. - С. 10-14.

2. Суханова, Л.П. Детская и перинатальная смертность в России: тенденции, структура, факторы риска / Л.П. Суханова, М.С. Скляр. // Информационно - аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения». - 2009. - №4. - С. 2.

3. Фролова, О.Г. Статистика перинатального периода / О.Г. Фролова, Т.Н. Пугачева, В.В. Гудимова // Акушерство и гинекология. - 2005. - №5. - С. 36-38.

4. Хацкель, С.Б. Причины и последствия поздней неонаталогической помощи"/. Хацкель С.Б. // Российский педиатрический журнал. - 2005. - №2. - С. 51-53.

5. Юрьев, В.К. Общественное здоровье и здравоохранение/ В.К. Юрьев, Г.И. Куценко // Учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов педиатрических факультетов. - СПб.: Петрополис, 2000. – 914 с.

Код для цитирования: Скопировать