XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020

Ранняя активизация - важный элемент реабилитации пациентов отделения реанимации. Это процесс улучшения двигательной активности пациентов за счет изменения положения тела в постели, высаживания пациентов, подъема на ноги. Положительное влияние данной методики заключается в профилактике развития атрофии мышц, укреплении костно- мышечного аппарата и предупреждении развития осложнений, таких как тромбозы, пролежни и пневмонии. Данная методика способствует в нашей практике более раннему отлучению пациента от респиратора, что в значительной степени улучшает прогноз для жизни пациента.

Почему так важно активизировать пациента на ранних стадиях инсульта? В своей работе мы заметили, что данный метод способствует стабилизации вегетативных состояний, предупреждает развитие психозов, улучшает двигательную и мышечную активность, восстанавливает чувствительность, устраняет нарушение глотания. Данная методика помогает более ранней и эффективной социализации пациента и возвращению его к привычному образу жизни.

Основной задачей ранней реабилитации является противодействие развитию иммобилизационного синдрома. Под этим термином понимают комплекс органных нарушений, связанных с нефизиологическим ограничением двигательной и когнитивной активности. Для профилактики развития иммобилизационного синдрома в нашем отделении используются специальные часы. Особенностью данных часов является то, что на циферблате указано положение тела пациента в постели, в котором он должен находится в тот или иной промежуток времени с интервалом в 2 ч. Данные часы помогают персоналу определить положение тела пациента в зависимости от времени, а врачу проконтролировать данный процесс.

Какие же виды активизации используются в нашей практике?

Изменение положения тела в постели.

Высаживание пациента.

Процедура вертикализации.

Хотелось бы подчеркнуть, что пациент должен находиться в одном положении не более 2 часов.

При этом необходимо помнить, что есть ряд состояний пациента, когда, к сожалению, ранняя активизация не возможна. Среди абсолютных противопоказаний можно выделить:

нестабильное состояние пациента,

острый инфаркт миокарда,

наличие субарахноидального кровоизлияния,

шоки различного генеза,

тромбоэмболия легочной артерии,

нестабильные переломы

отказ самого пациента.

Также есть ряд относительных противопоказаний, а именно: высокий риск развития патологических переломов, отсутствие полноценной медицинской бригады, а также отсутствие возможности аппаратного мониторинга.

На всех этапах активизации необходим непрерывный аппаратный мониторинг. Наибольшее значение имеют такие показатели как артериальное давление, чистота сердечных сокращений и сатурация. Мониторинг проводится до начала активизации, а также после изменения положения тела с интервалом 5 – 10 – 15 мин.

Рассмотрим те изменения тела пациента в постели, которые применяются в нашей практике. Подчёркиваем, что независимо от выбранного положения тела, сначала кровать приводится в горизонтальное положение.

Например, положение Фаулера – это промежуточное положение между полулежа и полусидя. Головной конец поднимается под углом 45º, под поясницу и ноги подкладывается валик. Пациент укладывается на спину. Среди особенностей можно выделить горизонтальное расположение рук вдоль туловища с ротацией ладоней вниз и использование валика под ноги.

При описанных выше положениях тела в постели широкое применение в нашей практике нашли специальные ромбовидные подушки. В их составе использованы мелкодисперсные шарики «антистресс», поэтому использование данных подушек препятствует ротации бедра наружу, уменьшает площадь соприкосновения тела с поверхностью, снижает давление на подколенные артерии. Также стопе придаётся упор для профилактики развития синдрома провисания стопы.

Следующий пример – положение тела на боку. Из особенностей стоит отметить использование специальных длинных подушек вдоль всего позвоночника. Данные подушки выполнены из более плотного поролона, что позволяет четко зафиксировать и удержать пациента в требуемом положении.

Еще одно положение, которое используется в нашей практике – это положение Симса: промежуточное положение между полулежа на животе и на боку. По возможности и при отсутствии противопоказаний пациент может быть уложен на живот. Но в нашей практике в связи с большим количеством пациентов, находящихся на респираторной поддержке, данное положение используется значительно реже.

Вторым видом использования ранней активизации является процедура высаживания пациента. Ведь большую часть привычных повседневных действий мы выполняем в сидячем положении, а именно: прием пищи, выполнение мероприятий ухода и самоухода, общение с близкими и родственниками. Для высаживания пациентов требуется наличие полноценной медицинской бригады, в состав которой входят врач анестезиолог-реаниматолог, врач по лечебной физкультуре и дежурная медицинская сестра. Процедура высаживания позволяет максимально быстро адаптировать пациента к проведению ежедневных процедур самостоятельно, что улучшает прогноз в реабилитации.

Следующим видом активизации пациентов является процедура вертикализации. Это использование специальных устройств, основанных на принципе преодоления гравитации. Вертикализация способствует поддержанию костно-суставного каркаса, укреплению мышц, приданию позвоночнику физиологически правильного положения, увеличению экскурсии грудной клетки, улучшению перистальтики кишечника, адекватному опорожнению мочевого пузыря.

Среди видов ветрикализации можно выделить следующие:

- пассивная вертикализация с использованием специальных поворотных столов,

- активно-пассивная вертикализация – самостоятельная вертикализация с использованием стендера и помощи ассистента,

- активная вертикализация – самостоятельный подъем пациента и ходьба под контролем ассистента.

Основным принципом вертикализации является его пошаговость. Данный процесс должен проводится постепенно с увеличением угла наклона не более чем на 15º, а также непрерывным контролем гемодинамики и самочувствия самого пациента. При регулярном проведении процедуры процесс нахождения пациента в вертикальном положении может быть постепенно увеличен от 15 мин до 2 час.

Перечисляем другие оригинальные методики, нашедшие применение в нашей повседневной практике. Например, использование специальных подушек для придания физиологически правильного положения пациента и равномерного распределения нагрузки на костно-суставной каркас. Подушки покрыты специальным чехлом на молнии, который легко обрабатывается дезинфицирующими средствами. При сильном загрязнении всегда можно снять чехлы и замочить их в дезинфицирующий раствор.

Также применение специальных спинок для высаживания пациентов и снижения нагрузки на позвоночник. В результате этого пациенту более комфортно сидеть. Время пребывания в сидячем положении увеличивается, как и возможность самостоятельно потренироваться в мероприятиях самоухода.

Для пациентов, перенёсших инсульт, немаловажное значение имеет обработка полости рта. При нарушенном глотании данная процедура уменьшает риск аспирации и предупреждает развитие пневмоний.

Для санации трахео-бронхиального дерева в нашей практике мы используем только закрытые аспирационные системы. Применение данных систем позволяет санировать пациентов без отлучения от респиратора, снижает вероятность попадания инфекции извне и препятствует возникновению перекрестной инфекции.

Для более качественного и эргономичного выполнения манипуляций мы организовали у каждой постели больного полочки, где разместили средства по уходу. Это помогает медицинской сестре сэкономить время в работе и иметь все необходимое для осуществления мероприятий ухода под рукой. Также мы используем в нашей практике сигнальные таблички для обозначения пациентов с нарушенным глотанием. Кроме того, все шприцы мы маркируем с помощью стикеров для информирования персонала отделения и консультантов о том, какой препарат вводится данному пациенту.

Мы не останавливаемся на достигнутом и продолжаем двигаться вперед. К примеру, совсем недавно в отделении мы промаркировали все шнуры штекров от медицинского оборудования. Каждый сотрудник по цвету и надписи может отличить, какой медицинский прибор подключен в сеть. Это позволило значительно сэкономить время в экстренных ситуациях, когда важна каждая секунда, и пациенту срочно необходим сонатор, дозатор или дефибриллятор.

Код для цитирования: Скопировать