XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020

Деформирующий артроз (остеоартроз или дегенеративный артрит)— это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов,характеризующееся первичным поражением хряща и вторичным изменениями эпифизов костей и капсулы сустава.

Эпидемиология:
Крсаартроз и гонартроз занимают первое место среди аналогичных поражений всех суставов.
Заболеваемость кокартрозом: 42,5 у женщин и 11,9 у мужчин на 10000 населения каждого пола.
Двустороннее поражение 30-40% больных.
Временная нетрудоспособность: 580 дней на каждые 100 человек в год.
Инвалидность: 1 гр-20%,2 гр- 13-81%,3 гр-18-45%.
Классификация
I. Патогенетические варианты:
Первичный (идиопатический)
Вторичный ОА (развивается вследствие ряда причин):
 − посттравматический;
− врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и т.д.);
− метаболический болезни: (охроноз), болезнь Гоше, гемохроматоз;
3 − эндокринные заболевания: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз; − болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция);
− невропатии (болезнь Шарко);
− другие заболевания: аваскулярный некроз, болезнь Педжета и др. II.
Клинические формы:
полиартроз;
олигоартроз;
моноартроз;
в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом.
III. Преимущественная локализация:
межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
коленные суставы (гонартроз);
тазобедренные суставы (коксартроз);
другие суставы.
Патогенез
В основе патогенеза дегенеративно-дтстрофического процесса лежит нарущение микроциркуляции в субхондральном слое,так как суставной хрящ не имеет собственной сосудистой сети,а питание его осуществляется осмотическим путем из кости и внутрисуставной жидкости,Нарушение кровоснабжения ведет к изменению окислительных процессов в хрящевой ткани. При этом вторично изменяется количество протеогликанов (основного вещества хряща).Одновременно снижается гидрофильность суставного хряща.Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща повышает нагрузку на субхондральный слой кости,в результате чего появляется его склерозирование,формируются его краевые костные разрастания,которые появляютя по перефериии компенсаторно.
.Рентгенологическая стадия:
I –неравномерное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и легкий остеосклероз.
II –появление краевых костных разрастаний (остеофитов),сужение суставной щели в 2-3 раза больше нормы,выраженный субхондральный склероз.
III –почти полное исчезновение суставной щели,расщирение суставной поверхностей за счет общирных краевых костных разрастаний,деформация сустава,склерозирование костных поверхностей.
Клиническая диагностика:
Жалобы: боль локальная,связанная с нагрузками.
Интенсивность возрастает с прогрессированием заболевания.
Вначале стартовая боль в суставе после сна,быстро проходящая во вреся движения.Затем она возникает после продолжительной или усиленной нагрузки.В дальшем суточная динамика боли принимает типичный характер.Утром при первых движениях боль усиливается,по мере того как больной «расходится» интенсивность болей уменьшается.К вечеру боль опять усиливается.Ночью в состоянии покоя – стихает.
Жалобы: хруст при движении.
Контрактура сустава,в крайнем случае анкилоз в следствии рефлекторного нарушения сокращения мышц.
Тазобедренный сустав: характерна сгибательная и приводящая контрактура (ограничено разгибание и отведение бедра)
Коленный сустав: характерна сгибательная контрактура
Гипотрофия мышц.
Кажущееся укорочение- вследствии контрактуры сустава.
Перекос таза и сколиоз из за разной длины ног приводит к дегенеративному поражению позвоночника (чаще – поясничного отдела с клиникой люмбалгии,ишалгии и люмбаишалгии.
Нарушение функции: потребность в дополнительной опоре трость,костыли,ходунки.
Хромота: причины : 1.Боль при нагрузке. 2.Укорочение конечности.
Консервативное лечение:
1)Разгрузка сустава.
2)Медикоментозное лечение :
- Ненаркотические анальгетики и НПВС (трамал,парацетамол),таблетки зук щы,новокоиновые блокады,местное применение мазей,кремов и гелей.
-Хондропротекторы (КОНДРОнова,афлутоп,структум,дона),в/с заменители внутрисуставной жидкости (ферматрон).
-препараты улучщающие микроциркуляцию.(реополикглюкин,трентал,курантил,нош-па)
-Регуляторы Са-Р обмена (Витамин Д,препараты карбоната кальция)
3)ФТЛ
5)Санаторно-курортное лечение.
Принцип консервативного лечение : Комплексное,регулярное,2-3 раза в год в течении 1,5 месяца.
Оперативное лечение :
Эндопротезирование суставов
Артродез.