XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020

ВВЕДЕНИЕ

Блефарит – это группа глазных заболеваний, характерный симптом которых – хроническое воспаление краев век. Блефарит является одним из наиболее частых, исключительно упорных поражений глаз, трудно поддающихся лечению. Заболевание может продолжаться многие годы.

Блефарит проявляется следующим образом: ощущение дискомфорта, инородного тела в глазу, веки тяжелые, появляется боль, зуд, светобоязнь, сужение глазной щели, отечность, гиперемия век, слезотечение или сухость глаз; скопление отделяемого в уголках глаз, после ночного сна появляются корочки, часто расширяются мелкие сосуды в виде сеточки[5].

Блефарит – очень распространенное заболевание глаз. По данным статистики на том или ином этапе жизни блефаритом болеют 90% людей. Женщины болеют чаще мужчин. Это заболевание имеет серьезное медико-социальное значение, так как если не приступить вовремя к лечению, может вызвать множество осложнений[3].

Известны многочисленные причины блефаритов, например, поражение краёв век микробами, грибками, клещами, вшами. Большую группу составляют аллергические заболевания век. Всё чаще развитие упорного блефарита связано с нарушением слёзного покрытия роговицы – болезнью сухого глаза.

При лечении блефарита применяется комплекс процедур, включающий консервативные и физиотерапевтические способы. Именно врач решает, какой метод лечения блефарита применить в каждом конкретном случае, исходя из состояния пациента и результатов проведенного диагностического обследования. Лечение чаще применяется консервативное, при котором используют лекарственные препараты различного направления действия. Так как фармакотерапия занимает важнейшее место в лечении данного заболевания, то именно этим и объясняется актуальность выбранной темы исследования.

Цель настоящей работы: изучить фармакотерапию блефарита.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

изучить общую характеристику блефарита, распространенность, социальную значимость;

ознакомиться с методами лечения блефарита;

изучить фармакологические группы лекарственных средств, применяемых для лечения блефарита;

проанализировать ассортимент комбинированных офтальмологических средств, применяемых для лечения блефарита на фармацевтическом рынке в Российской Федерации (РФ);

изучить ассортимент комбинированных офтальмологических средств, применяемых для лечения блефарита в аптеке ОАО «Курская фармация», филиал-аптека №8, г. Курск, ул. Серегина, д. 29.;

разработать предложения по оптимизации ассортиментакомбинированных офтальмологических средств, применяемых для лечения блефарита в аптеке ОАО «Курская фармация», филиал-аптека №8, г. Курск, ул. Серегина, д. 29.;

Методы исследования: контент – анализ литературных источников, метод сравнительного анализа, систематизация результатов.

Объект исследования: ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения блефарита.

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЛЕФАРИТА

Общая характеристика блефарита, распространённость, социальная значимость

Блефарит — большая группа разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся хроническим воспалением краев век и трудно поддающихся лечению. Блефарит – одно из наиболее распространённых глазных заболеваний. Женщины болеют чаще мужчин. В большинстве случаев патологический процесс начинается в возрасте 30-50 лет, а 80% стафилококковых блефаритов развивается у женщин в 40-45 лет. Частота встречаемости краевого блефарита увеличивается с возрастом. Основным возбудителем является золотистый стафилококк, который представляет собой шарообразную, неподвижную и аэробную (способную существовать в воздухе) бактерию, положительно окрашиваемую по Грамму, которая вызывает различные заболевания у детей и реже у взрослых. Такое название «золотистый» стафилококк получил от золотистого свечения, которое издает при посеве на питательную среду. В переводе с греческого slaphyle – «гроздь» и coccus — «шаровидный», стафилококк под микроскопом напоминает гроздь винограда. Золотистый стафилококк широко распространен в окружающей среде, его можно высеять с предметов обихода, с игрушек, с медицинского инструментария, из грудного молока и пораженных кожи и слизистых оболочек больного и здорового человека [10].

Воспаление краев век является одним из наиболее частых и исключительно трудно излечимых заболеваний глаз. Заболевание может продолжаться многие годы в виде простой, чешуйчатой и язвенной формы.

Этиология многообразна: хронические инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания, гиповитаминозы, анемии, глистные инвазии, болезни желудочно-кишечного тракта, зубов, носоглотки. Предрасполагающими факторами являются некорригированные аметропии, хронические конъюнктивиты, заболевания слезных путей, так же развитие технологий и общая индустриализация и механизация, наращивание производственных мощностей приводит к появлению дыма, смога, пребывание в воздухе разных химических элементов, все это повышает риск развития данного заболевания. Различают простой блефарит, чешуйчатый, язвенный, себорею век и др. Нередко заболевание сочетается с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом, полипами носа, аденоидами и другими патологическими процессами в придаточных пазухах носа. К основным клиническим проявлениям относятся покраснение края век, зуд, жжение, ощущение инородного тела, слезотечение [11].

Для простого блефарита характерны гиперемия и утолщение краев век. При чешуйчатом блефарите на ресничном крае века могут появляться чешуйки, при язвенном - гнойные язвы. (рис.1).

Рисунок 1 – Язвенный блефарит

Развитию блефарита благоприятствуют некорригированные аномалии рефракции, нейроэндокринные сдвиги в период полового созревания. Например, кожа блондинов с пониженной устойчивостью к внешним физическим и лучевым раздражителям предрасположена к развитию болезни. Микробная флора, всегда имеющаяся в конъюнктивальной полости, внедряется в сальные железы и волосяные мешочки ресниц, железы хряща век и на фоне аутоиммунной сенсибилизации приводит к их воспалению. Факторами, способствующими возникновению и развитию блефарита, являются неблагоприятные внешние условия: запыленность и задымленность производственных помещений, длительное пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений, как уже говорилось ранее, и т. д.

Медико-социальная значимость лечения блефарита заключается в следующем:

Блефариты – широко распространенные поражения глаз, занимают второе место после конъюнктивитов – 24,2%, нередко осложняют течение конъюнктивитов;

Блефариты – хронические, склонные к рецидивам, изнуряющие, тягостные для больного воспаления век, влияют на общее самочувствие больного, снижают его работоспособность, ухудшают качество жизни;

Блефариты являются наиболее частым противопоказанием для хирургического вмешательства на роговице и глазном яблоке. Установлено, что в связи с блефаритами было отказано в операции до 3% больных, обратившихся по поводу катаракты;

Блефариты могут быть источником язвы роговицы или эндофтальмита после экстракции катаракты, роговичной рефракционной хирургии, после кератопластики, после удаления инородного тела роговицы. Особенно тяжело протекает синегнойная язва роговицы, требующая немедленной энергичной терапии. Иногда развивается герпетический или грибковый кератит, в лечении которых необходимы специфические средства;

Блефариты могут быть причиной бактериальной язвы роговицы, вторичного бактериального инфицированного герпетического кератита, болезни сухого глаза, дистрофии роговицы. Блефариты часто сопровождаются хроническими бактериальными и токсико-аллергическими конъюнктивитами. Блефариты могут быть источником бактериального инфицирования, грибкового кератита, обычно приводя к перфорации роговицы [10];

Таким образом медико-социальная значимость лечения блефарита велика.

Существует несколько видов блефарита: простой блефарит, чешуйчатый, язвенный, себорея век, мейбомиевый, демодекозный, аллергический.

Язвенный блефарит вызывается хронической, обычно стафилококковой, инфекцией волосяных мешочков ресниц, что приводит к вторичному дермальному и эпидермальному изъязвлению и деструкции края века. Ресницы могут слипаться у основания, образуются желтоватые струпы, кожа под ними изъязвлена, на месте язвочек впоследствии формируются рубцы. В тяжёлых случаях ресницы выпадают (мадароз).

При рубцевании края века ресницы могут расти неправильно (трихиаз). Если ресницы оказываются повёрнуты к глазу и касаются роговицы, то может возникнуть эрозия роговицы, а при её инфицировании – язва роговицы, угрожающая потерей зрения. Гиперчувствительность к стафилококку может привести к вторичным осложнениям типа хронического папиллярного или фолликулярного конъюнктивита, токсической эпителиопатии роговицы и краевому инфекционно-аллергическому кератиту [1].

Чешуйчатый (себорейный) развивается при воспалительных заболеваниях, связанных с фолликулами ресниц и железами Цейса и Моля. Часто сочетается с себорейным дерматит кожи головы, бровей, заушных областей и области грудины. Протекает легче, чем язвенный блефарит. По краю века, на коже век и на ресницах обнаруживаются мелкие тонкие серые сальные чешуйки (наподобие перхоти). Пациенты жалуются на жжение, зуд, тяжесть век, быструю утомляемость глаз. Края век могут быть гиперемированы, утолщены. При прогрессировании воспаления появляется сглаженность переднего и заднего рёбер свободного края века и нарушается адаптация нижнего века. Кожа у края века может становиться морщинистой, иссечённой, гипертрофированной (тилоз). Чешуйчатый блефарит часто сочетается с хроническим конъюнктивитом, иногда сопровождается краевым кератитом [9].

Блефарит мейбомиевый, который возникает при воспалении и гиперсекреции мейбомиевых желёз. Пациенты жалуются на зуд век, пенистое отделяемое в углах глазной щели. Край века утолщён, гиперемирован, интермаргинальное пространство расширено, видны выводные протоки мейбомиевых желёз, заполненные желтовато-серым отделяемым. При надавливании на хрящ века из желёз выдавливается мутный пастообразный секрет. В тяжёлых случаях содержимое желёз становиться таким плотным, что выдавливание секрета становится невозможным. Заднее ребро края века гиперемировано и сглажено. В дальнейшем развитии заболевания мейбомиевы протоки расширяются, образуются кисты, иногда многочисленные, в толще века.

Блефарит демодекозный развивается в связи с клещевым поражением краёв век. Клещи поражают ресничные фолликулы и клещи обнаруживаются у корня удалённых ресниц. Возможно бессимптомное носительство клещей, до 1-2 особей на 4 исследованных ресницах. Диагностическим подтверждением демодекозного блефарита считается обнаружение 4-6 клещей в сочетании с юными формами – яйца, личинки, нимфы. В начальной стадии больные жалуются на постоянный, иногда нестерпимый зуд, особенно после сна. Днём беспокоит чувство рези, едкое, липкое отделяемое, непреодолимое желание почесать, вытереть глаза. В дальнейшем развивается выраженное воспаление ресничных краёв век, которые становятся утолщёнными, покрасневшими, нередко развивается мейбомит. Секрет сальных желёз и обрывки клеток образуют «воротничок» у основания ресниц. Засохшее отделяемое скапливается в виде чешуекмежду ресницами, образуя характерные желтоватые, медового цвета корочки. Первоначальное малосимптомное заболевание – демодекоз век – может при длительном течении сопровождаться более опасными поражениями глаза: конъюнктивит, кератит, язва роговицы [2].

Это заболевание может быть и аллергическим. Различают блефариты аллергические как реакция на аллерген (пыльца, домашняя пыль, шерсть животных), псевдоаллергические как токсическая реакция на лекарственный препарат (лекарственный блефарит) и инфекционно аллергический блефарит как результат воздействия бактериальной или вирусной инфекции. Аллергический блефарит обычно сочетается с воспалением слизистой (аллергический блефароконъюнктивит), возникает при повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, косметическим и парфюмерным изделиям, пыльце, пыли (домашней или производственной), тараканам, шерсти, перу, пуху, средствам бытовой химии, пестицидам, детергентам и др. Острый аллергический блефарит возникает внезапно: отёк век, слёзотечение, слизистое отделяемое, резь в глазах, зуд век, светобоязнь. Обычно поражены оба глаза. Хроническому аллергическому блефариту особенно свойственным является упорный, иногда нестерпимый зуд век. Сезонные обострения обычны для поллинозных блефаритов, вызываемых пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Лекарственный блефарит наиболее часто развивается при длительном применении глазных капель и мазей, но может возникнуть и при введении лекарств внутрь [5].

Блефарит при поражении век контагиозным моллюском. Вирус контагиозного моллюска относится к группе поксвирусов, патогенен только для человека, передаётся контактным путём. Заболевание характеризуется высыпанием на коже лица, шеи, груди, верхних и нижних конечностей, единичных или множественных узелков. На коже век образуется один или несколько узелков, размером от булавочной головки до горошины, сферической формы, гладкие, плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи, реже с лёгким жемчужным блеском. В центре узелка появляется вдавление. При локализации узелков на веках вирусные частицы могут попадать на конъюнктиву. Вторичная иммунная реакция приводит к развитию вторичного упорного блефарита и фолликулярного конъюнктивита. Фолликулы крупные, собираются в складки, преимущественно на нижнем веке. Нередко развивается папиллярная гиперплазия слизистой. Иногда наблюдается кератит: эпителиальный, точечный, краевой, вплоть до тяжёлогопаннуса. Отделяемое с конъюнктивы незначительное, течение заболевания длительное, хроническое, с периодами обострения [17].

Блефарит при системных аллергозах. При атипическом дерматите блефарит возникает почти у всех больных и протекает тяжело с упорными рецидивами. Нередко сочетается с конъюнктивитом и кератитом. В анамнезе характерна наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Поражение глаз двустороннее, хроническое, медленно прогрессирующее. Наиболее часто жалобы на зуд век и периорбитальной кожи. Экзематозный дерматит век проявляется сухой, воспалённой кожей с наличием чешуек. Часто возникает дисфункция мейбомиевых желёз, кератинизация и развитие сухого глаза. Края век обычно инфицируются стафилококком, что приводит к упорному течению блефарита. Развивается болезнь сухого глаза. Возможно развитие отёка конъюнктивы с папиллярной реакцией преимущественно на нижних веках. Гиперплазия в области лимба может проявляться гелеподобным помутнением. Рубцевание конъюнктивы может приводить к симблефарону. Поражение роговицы варьирует от точечных эрозий до неоваскуляризации, рубцевания стромы и изъязвления. Выявляется склонность к развитию вторичной инфекции – бактериальной, грибковой, герпетической [13].

Блефариты, приводящие к краевому кератиту или краевой язве роговицы. К развитию краевого кератита или краевой язвы могут приводить различные хронические блефариты со стафилококковым поражением краёв век и, нередко, конъюнктивы (хронические блефароконъюнктивиты). Поражение роговицы является результатом локальной реакции стафилококковой гиперчувствительности. Краевой кератит проявляется в виде желтовато-белого инфильтрата, обычно одиночного, вблизи края роговицы. Конъюнктива, прилегающая к области кератита, гиперемирована, с многочисленными сосудами. Язва роговицы проявляется в виде ограниченного поверхностного инфильтрата, окрашивающегося флюоресцеином. Конъюнктива гиперемирована, отделяемое с конъюнктивы незначительное. Язва может носить упорный рецидивирующий характер. Учитывая иммунный характер развития краевого кератита и краевой язвы, важное место в лечении с первых дней занимают кортикостероиды [16].

Таким образом, существует огромное количество форм блефарита, требующих своего индивидуального алгоритма терапии.

1.2. Методы лечения блефарита

Лечение блефарита глаз, как правило, консервативное. Протекает оно длительно и обычно требует комплексного подхода с учетом причинных факторов.

В настоящее время существует множество различных методов лечений блефарита. К ним относят медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение направлено на устранение возбудителя, снятие воспаления, устранения зуда, жжения и других неприятных симптомов данного заболевания.

В большинстве случаев возбудителями являются бактерии, и врачи рекомендуют антибиотики, как правило, для наружного применения, которые выпускаются в виде глазных капель, мазей, кремов, гелей или растворов.

Так как причиной возникновения блефарита может быть слабый иммунитет, то необходимо принимать средства для повышения иммунитета: комплекс витаминов, питание, богатое витаминами, ненасыщенными жирными, кислотамии белком[14].

Для снятия сопутствующих симптомов блефарита применяют антигистаминные, противовоспалительные препараты и дезинфицирующие средства.

Врач подбирает индивидуальное лечение исходя из вида заболевания.

При аллергическом блефарите прежде всего необходимо устранение аллергена. Если устранить провоцирующий фактор не удается, для лечения блефарита глаз используют противоаллергические средства.

При язвенном уделяют внимание гигиене век. Применяют примочки на веки или обрабатывают их мазью. Для этого используют препараты с кортикостероидами или антибиотиками, обработка антисептиками. Применение мазей, содержащих гормоны, при этой разновидности блефарита противопоказаны.

При себорейном (чешуйчатом) блефарите удаляют корочки и выделения самостоятельно при гигиенических процедурах и, при наличии неудаляемых самостоятельно, под контролем врача. Используют гормональные глазные мази два раза в день. Применяют мази с наличием антибиотиков.

Mейбомиевый блефарит. Для улучшения оттока секрета из мейбомиевых желез используется специальный ежедневный (2-3 раза) массаж век стеклянными палочками с применением антибактериальных глазных мазей с продолжительностью до месяца. До массажа края век обрабатывают спиртоэфирной смесью для обезжиривания. Поле процедуры края век обрабатывают зелёнкой. Ежедневно контролируется слизистая век, и при появлении чешуек и сальных пробок у протоков желез – их механически удаляют [18].

Демодекозный блефарит. Применение глазного геля с содержанием метронидазола 3-4 раза в день на протяжении 1-1,5 месяца. Приём таблеток метронидазола в дозировке 0,25 гр. 2 раза в день, не менее 10 дней. При наличии явных признаков раздражения слизистой (зуд, слезотечение), можно в лечение добавлять капли с содержанием гормонов.

При сильном воспалении и неэффективности местной терапии понадобится пероральный прием антибиотиков [6].

К немедикаментозным методам лечения относят физиотерапевтические методы, которые помогают ускорить процесс выздоровления. При блефарите используют:

электрофорез с антибиотиками и витаминами. При язвенном блефарите проводят электрофорез бензилпенициллина, стрептомицина, мономицина (по 100 000-150 000 ЕД на одну процедуру). Сила тока - 1,0 мА, в течение 15 мин ежедневно, курс - 20 процедур.

магнитотерапия. Применяют магнитное поле синусоидальной формы частотой 50 Гц, индукцией до 35 мТл в непрерывном режиме, продолжительность воздействия - 7-10 мин ежедневно, курс - 10-20 процедур.

Местная дарсонвализация век. Используют тихий разряд средней мощности в течение 7-10 мин ежедневно, курс - 10-12 процедур.

Массаж век выполняют стеклянной палочкой в течение 2-3 нед ежедневно с дезинфицирующими и антибактериальными мазями (10-20% сульфациловая, 1% тетрациклиновая, 1% линимент синтомицина). После массажа края век смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

Блефарит — это рецидивирующая патология. Эффективность лечения зависит от регулярности гигиены век и полноценной лекарственной терапии. Однако даже это не исключает периодических обострений.

Чтобы заболевание не появилось снова, требуется проводить профилактику блефарита, которая заключается в следующем:

соблюдение гигиены: собственные полотенце, носовой платок для лица;

не трогать грязными руками глаза;

личные вещи пациента с демодекозным блефаритом должны находиться отдельно от общих вещей: подушка, полотенце;

укрепление иммунитета;

своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Блефарит – это достаточно неприятное заболевание, доставляющее человеку массу неудобств. Вылечить его бывает очень трудно, здесь не обойтись без комплексного подхода [12].

Таким образом, проведя контент-анализ литературных источников, было выявлено, что блефарит - хроническое воспалительное заболевание свободного края века, являющееся очень распространенным заболеванием глаз. По данным статистики на том или ином этапе жизни блефаритом болеют 90% людей.В возникновении блефарита определенную роль играют неполноценное питание, витаминная недостаточность, анемия, заболевания желудочно-кишечного тракта, диатезы, глистные инвазии, эндокринные и обменные нарушения, аллергические реакции. Если не начать лечить данное заболевание на ранних стадиях развития, то это может привести к осложнениям (ячмень, халазион, трихиаз, деформация краёв век, хронический конъюнктивит, кератит).

Терапия блефарита проводится комплексно. Основными методами лечения данного заболевания является медикаментозное лечение, гигиена век; влажные компрессы; массаж века при дисфункции мейбомиевых желёз;электролиз волосяных луковиц при трихиазе;физиотерапия (УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами антибиотиков и витаминов C и B, дарсонвализация и ультрафиолетовое облучение).Медикаментозное лечение: обработка век щелочными растворами; очистка век с помощью антисептиков (смесь эфира и спирта или 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного);закапывание в конъюнктивальную полость офтальмологических растворов антибиотиков, глюкокортикоидов, антисептиков;обработка краёв век мазями, содержащими глюкокортикоиды, антибиотики (после очистки век);устранение синдрома "сухого глаза" (применение слезозаменителей).

ГЛАВА 2. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БЛЕФАРИТА

2.1. Характеристика фармакологических групп, применяемых для лечения блефарита.

На сегодняшний день в Государственном реестре лекарственных средств, справочнике лекарственных средств Машковского, справочнике Видаль представлена классификация основных фармакологических групп препаратов, используемых для лечения блефарита, разрешенных для применения на территории РФ [19, 20].

Классификация лекарственных средств, применяемых для лечения блефарита

Антибиотики

Аминогликозиды:

Тобрекс 2Х (Тобрамицин)

Тобрекс® (Тобрамицин)

Макролиды и азалиды:

Вильпрафен® (Джозамицин*)

Вильпрафен® солютаб (Джозамицин*)

Эритромицин (Эритромицин*)

Эрмицед (Эритромицин*)

Тетрациклины:

Иннолир (Окситетрациклин*)

Тетрациклиновая глазная мазь 1% (Тетрациклин*)

Другие антибиотики:

Фуциталмик® (Фузидовая кислота*)

Другие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства в комбинациях:

Колбиоцин (Колистиметат натрия + Ролитетрациклин + Хлорамфеникол*)

Колбиоцин (Колистиметат натрия + Тетрациклин + Хлорамфеникол*)

Другие синтетические антибактериальные средства:

Фурацилин (Нитрофурал*)

Антисептики и дезинфицирующие средства:

Бриллиантовый зеленый (Бриллиантовый зеленый)

Глюкокортикостероиды и их комбинации:

Гидрокортизон (Гидрокортизон)

Дексазон® (Дексаметазон)

Дексаметазон (Дексаметазон)

Максидекс (Дексаметазон)

Пренацид (Десонид)

Кортинефф (Флудрокортизон)

Гаразон® (Бетаметазон + Гентамицин)

Софрадекс® (Грамицидин С + Дексаметазон + Фрамицетин)

Макситрол (Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B*)

Дексона (Дексаметазон + Неомицин*)

Тобрадекс® (Дексаметазон + Тобрамицин*)

Дерматотропные средства:

Демалан крем косметический

Общетонизирующие средства и адаптогены:

Алоэ экстракт жидкий для инъекций в ампулах по 1 мл (Алоэ древовидного листья)

Офтальмологические средства:

Гидрокортизон-ПОС® (Гидрокортизон*)

Дексаметазонлонг® (Дексаметазон*)

Лекролин® (Кромоглициевая кислота*)

Унифлокс (Офлоксацин*)

Тобропт (Тобрамицин*)

Левомицетин (Хлорамфеникол*)

Ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин*)

Ципрофлоксацин буфус (Ципрофлоксацин*)

Ципрофлоксацин-АКОС (Ципрофлоксацин*)

Комбинил®-Дуо

Офтальмо-Септонекс

Офтальмологические средства в комбинации

Декса-Гентамицин (Гентамицин + Дексаметазон*)

Тобразон (Дексаметазон + Тобрамицин*)

Полинадим (Дифенгидрамин + Нафазолин*)

Сульфаниламиды:

Сульфацил-натрия (Сульфацетамид*)

Хинолоны/фторхинолоны:

Окацин (Ломефлоксацин*)

Чиброксин (Норфлоксацин*)

Офлоксацин (Офлоксацин*)

Флоксал® (Офлоксацин*)

Ципролет® (Ципрофлоксацин*)

Ципромед (Ципрофлоксацин*)

Цифран® (Ципрофлоксацин*)

Рассмотрим фармакологические свойства каждой группы препаратов более подробно:

1. Антибиотики

1) Аминогликозиды (аминогликозидные аминоциклитолы) — группа природных и полусинтетических антибиотиков, сходных по химическому строению, спектру противомикробной активности, фармакокинетическим свойствам и спектру побочных эффектов.Они обладают бактерицидным действием, нарушая синтез белка в микробной клетке, а также проницаемость цитоплазматической мембраны, тем самым оказывают разрушающее воздействие на возбудителя блефарита. Обладают широким спектром антибактериального действия, который несколько отличается у препаратов, относящихся к разным поколениям аминогликозидов.

2) Макролиды и азалиды. Антимикробное действие макролидов обусловлено нарушением синтеза белка на этапе трансляции в клетках чувствительных микроорганизмов. Молекула макролида обратимо связывается с каталитическим пептидил-трансферазным центром рибосомальной 50S-субъединицы и вызывает отщепление комплекса пептидил-тРНК от рибосомы. При этом нарушается цикличность последовательного присоединения пептидной цепи к пептидил-трансферазному центру и акцепторному аминоацил-тРНК центру 50S-субъединицы, то есть ингибируются реакции транслокации и транспептидации. В результате приостанавливается процесс формирования и наращивания пептидных цепей микроорганизма – возбудителя блефарита.

3) Тетрациклины являются антибиотиками широкого спектра действия. Они активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, спирохет, лептоспир, риккетсий, крупных вирусов (возбудители трахомы, орнитоза), которые могут стать причиной возникновения блефарита.

Отдельные препараты различаются между собой по силе действия, скорости всасывания и выведения из организма, метаболизму [19].

В основе механизма антибактериального действия тетрациклинов лежит подавление ими биосинтеза белка микробной клетки на уровне рибосом. В обычно применяемых дозах тетрациклины действуют бактериостатически.

Тетрациклины обладают губительным действием в отношении многих бактерий, вызывающих заболевания слизистых и кожи.

Другие синтетические антибактериальные средства

Являются структурными аналогами ПАБК, конкурентно препятствуют ее включению в дигидрофолиевую кислоту, угнетают дигидроптероатсинтетазу. В результате уменьшается образование тетрагидрофолиевой кислоты, синтез пуринов и пиримидинов, нуклеиновых кислот, подавляются рост и размножение бактерий, вызывающих блефарит.

3. Антисептики и дезинфицирующие средства

Антисептики используют для обработки краев век при лечении блефарита, мейбомита, для лечения конъюнктивита, профилактики инфекционных осложнений после оперативных вмешательств, при травмах конъюнктивы, роговицы и др.Обладают широким спектром действия и активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов.

Глюкокортикостероиды и их комбинации

Глюкокортикоиды — стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников. При блефаритах используется их противовоспалительное свойство.

Глюкокортикостероиды взаимодействуют с глюкокортикоидными внутриклеточными рецепторами, которые присутствуют практически в каждой клетке организма человека. При отсутствии этого гормона рецепторы (они представляют собой цитозольные белки) просто неактивны.

Дерматотропные средства

К группе дерматотропных относят средства, защищающие кожу и слизистые оболочки от микробных и паразитарных поражений, к которым относится блефарит, стимулирующие процессы регенерации и эпителизации кожи при заживлении ран, размягчении и рассасывании рубцовой ткани, ожогах, трофических язвах, нейтрализующие кожный зуд при аллергических состояниях, экземе, нейродермите и другие воспалительных заболеваниях, редуцирующие омозолелости и ликвидирующие бородавки, снижающие потливость, а также применяемые при заболеваниях с ярко выраженными кожными проявлениями, например, для лечения псориаза [20].

Общетонизирующие средства и адаптогены

Спектр действия общетонизирующих средств включает прежде всего общетонизирующий эффект, который развивается постепенно и выражается в повышении тонуса и жизнедеятельности организма. В основе общетонизирующего действия лежит активация метаболизма, эндокринной и вегетативной регуляции. Общетонизирующее действие сопровождается усилением аппетита, повышением тонуса полых органов, секреции желез ЖКТ. Помимо этих эффектов отмечается восстановление сниженного сосудистого тонуса, незначительное повышение АД и работы сердца. Помимо общетонизирующего для препаратов этой группы характерен не ярко выраженный психостимулирующий эффект. Психостимуляция проявляется в улучшении работоспособности (физической и психической), уменьшении признаков астении и утомления. Этот эффект не сопровождается признаками возбуждения, в т.ч. эйфории. Следует отметить, что проявление и общетонизирующего и психостимулирующего эффектов находится в диапазоне физиологической нормы.

Офтальмологические средства

Наиболее широко в офтальмологии применяются такие лекарственные формы, как глазные капли (растворы, суспензии), мази и гели, глазные пленки. Большинство жидких офтальмологических форм выпускают в виде водных растворов, а плохо растворимые вещества — в виде суспензии.

Системное действие местных офтальмологических форм обусловлено тем, что ЛС попадают (минуя печень) в системный кровоток. Местные офтальмологические средства могут попадать в кровоток через конъюнктивальные сосуды, сосуды радужной оболочки, либо через носослезный проток — ЛС попадают в носовую полость, где всасываются через слизистую носа. При попадании в системный кровоток офтальмологические средства выводятся через печень и почки. Лекарственные средства в составе офтальмологических лек форм в значительной степени разрушаются ферментами тканей глаза — эстеразами, оксидоредуктазами, лизосомальными ферментами, пептидазами, глутатионтрансферазами, КОМТ и др.

ЛС поступают в ткани глаза после абсорбции через роговицу. При повреждении роговицы всасывание усиливается.

На биодоступность офтальмологических средств также влияют pH, вид соли, лекарственная форма, состав растворителя, осмоляльность, вязкость.При большинстве острых инфекционных заболеваний глаз (блефарит, конъюнктивит, склерит, кератит, иридоциклит) возможно местное лечение с использованием глазных капель и мазей.

Офтальмологические средства в комбинации

В офтальмологии при блефаритах рекомендуется применять комбинированные препараты, в состав которых входят, например, глюкокортикостероиды и антибиотики, альфа-адреномиметики и антибиотики. За счет таких комбинаций возможно расширить спектр действия препарата, добиться больших фармакологических эффектов, улучшения течения болезни и скорейшего выздоровления.

Сульфаниламиды

Сульфаниламиды подавляют рост грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых простейших (возбудители малярии, токсоплазмоза), хламидий (при трахоме, паратрахоме). Их действие связано главным образом с нарушением образования необходимых для развития микроорганизмов фолата и дигидрофолата, в молекулу которых входит пара-аминобензойная кислота: сульфаниламиды близки по химическому строению к пара-аминобензойной кислоте, они захватываются микробной клеткой вместо пара-аминобензойной кислоты и тем самым нарушают течение в ней обменных процессов.Основными показаниями для назначения сульфаниламидных препаратов в офтальмологии являются конъюнктивит, блефарит, кератит, профилактика и лечение гонорейных заболеваний глаз у новорожденных и взрослых [7].

Хинолоны/фторхинолоны

Хинолоны — группа антибактериальных препаратов, также включающая фторхинолоны. Хинолоны представляют собой группу синтетических антимикробных препаратов, оказывающих бактерицидное действие. Хинолоны оказывают бактерицидный эффект. Ингибируя два жизненно важных фермента микробной клетки - ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушают синтез ДНК.Благодаря широкому спектру действия, относительно низкой токсичности, хорошим фармакокинетическим свойствам, в т.ч. высокой биодоступности, фторхинолоны (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) часто применяются при лечении бактериальных инфекций глаз.

Анализ ассортиментакомбинированных офтальмологических средств, применяемых для лечения блефарита, разрешенных к применению в Российской Федерации

Для медикаментозного лечения блефарита используют лекарственные средства, действие которых направлено науничтожение возбудителя заболевания, снятия зуда, отечности, воспаления. Данные препараты объединяют в одну фармакологическую группу – комбинированных офтальмологические средства.

Ассортимент комбинированных офтальмологических лекарственных средств для лечения блефаритов представлен широко на фармацевтическом рынке РФ и классифицируется на следующие фармакологические группы:

Комбинированные лекарственные средства, содержащие:

Глюкокортикостероиды + антибиотики:

Бетаметазон + Гентамицин (Гаразон)

Гентамицин + Дексаметазон (Декса-Гентамицин)

Грамицидин С + Дексаметазон + Фрамицетин (Софрадекс®)

Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B (Макситрол)

Дексаметазон + Неомицин (Дексона)

Дексаметазон + Тобрамицин (Тобрадекс®, Тобразон).

Альфа-адреномиметики в комбинациях –Дифенгидрамин + Нафазолин + Цинка сульфат (Окуметил).

Антибиотики в комбинациях – Бацитрацин + Неомицин (Банеоцин).

Глюкокортикстероиды + антибиотики. Комбинированные препараты, в состав которых входят ГК и антибиотики, широко используются в офтальмологической практике— для лечения воспалительных и аллергических заболеваний глаз при наличии сопутствующей или подозреваемой бактериальной инфекции, например, при некоторых видах конъюнктивита, в послеоперационном периоде. Данная комбинация позволяет и воздействовать на возбудителя заболевания, и снять неприятные последствия блефарита – воспаление и аллергические реакции [8].

Альфа-адреномиметики в комбинациях.Использование комбинации альфа-адреномиметиков с симпатомиметиками при блефарите приводит к уменьшению проницаемости капилляров и предотвращению отеков тканей, возможно оказать быстрое, выраженное и продолжительное сосудосуживающее действие, уменьшить отечность и гиперемию слизистых оболочек. В определенных комбинациях можно добиться вяжущего, подсушивающего, противовоспалительного и антисептического действия [12].

Антибиотики в комбинациях. При использовании антибиотиков в комбинации возможно расширить спектр действия препарата, что делает возможным применение таких средств при большем количестве заболеваний. Также это может помочь добиться губительного действия по отношению к клеткам микроорганизмов – возбудителей.

Так как при лечении блефарита предпочтение отдается комбинированным офтальмологическим препаратам, то именно их ассортимент был выбран для рассмотрения. Для удобства сравнения основных фармакологических свойств комбинированных офтальмологическихсредств было составленоприложение 1 «Фармакологическая характеристика комбинированных офтальмологических средств, применяемых для лечения блефарита, разрешенных для применения на фармацевтическом рынке в РФ» (приложение 1).

На основании приложения 1 выявлена структура ассортимента комбинированных офтальмологических средств, применяемых для лечения блефарита в зависимости от их состава (таблица 1).

Таблица 1

Структура ассортимента комбинированных офтальмологических средств, применяемых для лечения блефарита в зависимости от их состава

Действующее вещество	МНН	Торговое наименование	Количество торговых наименований	Доля %
Глюкокортикостероиды + антибиотики
Бетаметазон + Гентамицин	-	Гаразон	1	11
Гентамицин + Дексаметазон	-	Декса-Гентамицин	1	11
Грамицидин С + Дексаметазон + Фрамицетин	-	Софрадекс®	1	11
Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B	-	Макситрол	1	11
Дексаметазон + Неомицин	-	Дексона	1	11
Дексаметазон + Тобрамицин	-	Тобрадекс® Тобразон	2	23
			7	78
Альфа-адреномиметики в комбинациях
Дифенгидрамин + Нафазолин + Цинка сульфат	-	Окуметил	1	11
			1	11
Антибиотики в комбинациях
Бацитрацин + Неомицин	-	Банеоцин	1	11
			1	11
Итого: 8	-		9	100

Проанализировав данные приложения 1 и таблицы 1 можно сделать вывод, что ассортимент комбинированных офтальмологических средств для лечения блефарита на фармацевтическом рынке РФ представлен 8комбинированными действующими веществами и 9-ю торговыми наименованиями.

В зависимости от фармакологических свойств, показаний к применению, побочных эффектов, противопоказаний каждая группа препаратов занимает свой удельный вес в ассортименте комбинированных офтальмологических средств, применяемых при блефаритах(рис. 2).

Рис. 2. Ассортимент комбинированных офтальмологических средств,представленных в государственном реестре Российской федерации, по количеству торговых наименований.

Как видно из диаграммы (рис.2) самыми распространенными являются препараты, содержащие глюкокортикоиды и антибиотики в комбинациях (7 торговых наименований, что составляет 78%). Именноэтивещества, устраняют возбудителя блефарита, снимают воспаление и облегчают аллергические симптомы.Это самые необходимые препараты для лечения данного заболевания глаз.

Препараты, в состав которых входятальфа-адреномиметики в комбинациях на фармацевтическом рынке Россиипредставлены 1 торговым наименованием (11%от всего ассортимента) и антибиотики в комбинациях - 1 торговое наименование (11% от всего ассортимента).

В настоящее время предпочтение отдаетсякомбинированным офтальмологическим средствам, в составе которых присутствуют глюкокортикостероиды и антибиотики. Такая комбинация усиливает фармакологическое действие всех препаратов и позволяет добиваться стабильных улучшений состояния больных.Ассортимент их включает 7 торговыхнаименования (78%).

Ассортимент комбинированных офтальмологических средствна фармацевтическом рынке РФ представлен такими лекарственными формами, как глазные капли и мази.

Рис. 3. Виды лекарственных форм комбинированных офтальмологических средств.

Из диаграммы (рис.3) следует, что самой распространенной лекарственной формой выпуска глюкокортикостероидов в комбинации с антибиотиками являются капли глазные, так какпри их закапывании лекарственное вещество быстрее всасывается из конъюнктивальной полости, чем при применении мазей, при этом всасывание зависит от его растворимости, концентрации (растворы с высокой концентрацией всасываются быстрее) и рН среды в месте применения. Следует учитывать, что лекарственные средства, назначаемые в растворе, значительно быстрее всасываются.

Анализ ассортимента глюкокортикостероидов в комбинации с антибиотиками, применяемых для лечения блефарита, имеющегося в аптеке ОАО «Курская фармация», филиал-аптека №8

При прохождении практики в аптеке ОАО «Курская фармация», филиал-аптека №8, находящейся по адресу: г. Курск, ул. Серегина, д. 29, был проведен анализ ассортимента глюкокортикостероидов в комбинации с антибиотиками, применяемых для лечения блефарита, характеристика которых указана в таблице 2.

Таблица 2

Ассортимент комбинированных офтальмологических средств, предлагаемых для лечения блефарита

в аптеке ОАО «Курская фармация», филиал-аптека №8

Действующее вещество	Торговое наименование	Производитель	Форма выпуска	Реализация препаратов за период с 01.03. – 01.05.2019		Цена (руб.)
				Кол-во (уп.)	Доля %
1.	2.	3.	4.	5.		6.
Альфа-адреномиметики в комбинациях
Дифенгидрамин +Нафазолин + Цинка сульфат	Окуметил	Александрия ХФК (Бельгия)	капли глазные 1 мг+1 мг+1 мг/1 мл: 10 мл	3	13	315-00
Итого: 1	1			3	13
Глюкокортикостероиды + антибиотики
Гентамицин + Дексаметазон	Декса-Гентамицин	URSAPHARM Arzneimittel GmbH (Германия)	мазь глазная 300 мкг+ 3 мг/1 г: туба 2.5 г капли	1	4	255-00
			глазные 1 мг+3 мг/1 мл	3	13	220-00

Продолжение таблицы 2

Грамицидин С + Дексаметазон + Фрамицетин	Софрадекс®	Санофи Индия Лимитед (Индия)	капли глазные и ушные 5 мг+50 мкг+500 мкг/1 мл: флакон 5 мл	4	17	550-00
Дексаметазон + Неомицин	Дексона	КАДИЛА ХЭЛТКЭР Лтд. (Индия)	р-р-капли глазные и ушные 1 мг+5 мг/1 мл: флакон 5 мл	5	23	540-00
Дексаметазон + Тобрамицин	Тобрадекс®	Алкон-Куврер Н.В. С.А. (Бельгия)	капли глазные 3 мг+1 мг/1 г: флакон-капельница 5 мл	4	17	530-00
	Тобразон	«Кадила Фармасьютикалз Лимитед» (Индия)	капли глазные 3 мг+1 мг/1 мл: флакон 5 мл	3	13	250-00
Итого: 4	5			20	87
Всего: 5	6			23	100

Рассмотрев данные таблицы 1 и таблицы 2выявлено, что из 8 действующих веществ в составе комбинированных офтальмологических средств, входящих в Государственный реестр РФ, в аптеке ОАО «Курская фармация»ассортимент представлен 5 действующими веществами. Торговых наименований 6 из 9, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ. Отсюда можно сделать вывод, что ассортимент комбинированных офтальмологических средств в аптеке составляет всего 60 % от всего ассортимента, разрешённого к применению в России.

На основании данных фармацевтической организации ОАО «Курская фармация»с использованием программы «1С: Предприятие» за период с 01.03.2019 г. по 01.05.2019 г. был проведен анализ продаж всех препаратовиз группыкомбинированных офтальмологических средств, применяемых для лечения блефарита, по составу (таблица 2).

По данным результатам исследования, представленных в таблице 2, была составлена диаграмма "Структура реализации комбинированных офтальмологических средств по составу, пользующихся наибольшим спросом в аптеке ОАО «Курская фармация»(рис. 4).

Рис 4. «Структура реализации комбинированных офтальмологических средств по составу, пользующихся наибольшим спросом в аптеке ОАО «Курская фармация», филиал-аптека №8.

Исходя из рис.4 видно, что наибольший удельный вес среди ассортимента аптеки составляют препараты, содержащие глюкокортикостероиды и антибиотики в комбинации (87%).Спрос на лекарственные средства с альфа-адреномиметиками в комбинации составил 13%.

Ассортимент препаратов из группы комбинированных офтальмологических средств, применяемых для лечения блефарита, в аптеке ОАО «Курская фармация»представлен зарубежными фирмами-производителями.

Как видно из таблицы 2 в ассортименте аптеки ОАО «Курская фармация»препараты из группы комбинированных офтальмологических средств для лечения блефарита, представлены следующими лекарственными формами выпуска: капли глазные и мази глазные.(рис. 5).

Рис.5. Виды лекарственных форм комбинированных офтальмологических средств в аптеке ОАО «Курская фармация», филиал-аптека №8

На диаграмме (рис.5) показано, что ассортимент комбинированных офтальмологических средств в аптеке представлен следующими лекарственными формами: глазных капель отпускается 6 наименований, мазей – 1 наименование.

Так как ассортимент комбинированных офтальмологических средств в аптеке широко представлен в основном препаратами, содержащим альфа-адреномиметики в комбинацияхи глюкокортикостероиды и антибиотики в комбинациях, то была проведена сравнительная характеристика данных групп по стоимости лекарственных средств (рис.6).

Рис.6. Стоимость комбинированных офтальмологических средств разного состава в аптеке ОАО «Курская фармация»

На основании графика цен можно сделать вывод, что более низкую стоимость среди комбинации ГК с антибиотиками имеют препараты, содержащие 2 компонента (от 220-00 руб. до 540-00 руб.). Цены на 3-х компонентные препараты немного выше и составили 550-00 руб., этообъясняется тем, что в их состав входит больше лекарственных веществ. Стоимость препаратов, в состав которых входят альфа-адреномиметики в комбинации составила 315-00.

На основании данных анализа ассортимента лекарственных средств из группы комбинированных офтальмологических средств, применяемых для лечения блефарита,проводимого в аптеке ОАО «Курская фармация», можно сделать вывод о том, что ассортимент комбинированных офтальмологических средств в аптеке представлен недостаточно, необходимо внедрение новых лекарственных средств.

Разработка предложений по оптимизации ассортимента комбинированных офтальмологических средств, применяемых для лечения блефарита в аптечной организации

Ассортимент комбинированных офтальмологических средств для лечения блефарита в аптеке ОАО «Курская фармация» представлен следующими лекарственными средствами: Окуметил, Декса-Гентамицин, Софрадекс®, Дексона, Тобрадекс®, Тобразон.

Сравнив ассортимент комбинированных офтальмологических средств, разрешенных к применению в РФ (приложение 1), и ассортимент препаратов данной группы, имеющийся в аптеке ОАО «Курская фармация»(таблица 2), было выявлено, что в аптечной организации отсутствует препарат «Макситрол».Рассмотрим данное лекарственное средство более подробно:

«Макситрол» (рис.7) –это комбинированное противовоспалительное и антибактериальное средство для местного применения в офтальмологии, в состав которого входят глюкокортикостероид Дексаметазон, антибиотик из группы аминогликозидов I поколения– Неомицин и антибиотик полипептидной структуры– Полимиксин В. Оказывает местное противовоспалительное и антибактериальное действие [19].

Рис.7. Капли глазные «Макситрол».

«Макситрол» относится к комбинированным лекарственным средствам, в состав которых входят глюкокортикостероиды с антибиотиками. К этой же группе относится имеющийся в аптеке препарат «Дексона». В его состав входят тот же глюкокортикостероид – Дексаметазон и один из антибиотиков – Неомицин. Именно с данным препаратом была проведена сравнительная фармакологическая характеристика препарата «Макстирол».

Таблица 3

Сравнительная характеристика фармакологических свойств препаратов, содержащих глюкокортикостероид и антибиотик, имеющиеся в аптеке

Показатель	Макситрол	Дексона
Действующее вещество	Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин В	Дексаметазон + Неомицин
Фармакологические свойства	Антибактериальное широкого спектра действия Противовоспалительное Противоаллергическое Десенсибилизирующее Антиэкссудативное	Антибактериальное Противовоспалительное Противоаллергическое

Продолжение таблицы 3

Показания к применению	Блефарит, Конъюнктивит; Кератоконъюнктивит; Кератит; Иридоциклит; Профилактика послеоперационного воспаления переднего отдела глаза.	Блефарит Конъюнктивит Кератит Кератоконъюнктивит Иридоциклит
Побочные действия	Аллергическая реакция Повышение ВГД Замедление процесса заживления ран При длительном применении возможно развитие грибковой инфекции.	Аллергическая реакция Повышение ВГД Образование задней субкапсулярной катаракты Замедление процесса заживления ран Глаукома При длительном применении возможно развитие грибковой инфекции.
Противопоказания	Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата; Вирусные заболевания глаз; Микобактериальная инфекция глаз; Туберкулезные заболевания глаз; Острый опоясывающий лишай; Грибковые заболевания глаз; Гнойная инфекция слизистой оболочки глаза и век, вызванная устойчивыми к действию неомицина микроорганизмами, гнойная язва роговицы.	Кератит, вызванный вирусом Herpes simplex или Varicella zoster (древовидный кератит); Ветряная оспа; Вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы; Микобактериальные инфекции глаз; Грибковые заболевания глаз; Применение после неосложненного удаления инородного тела из роговицы; Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата.
Продолжительность лечения	От 5 до 7 дней, длительность определяется врачом.	От 5 до 7 дней, длительность определяется врачом.
Форма выпуска	Капли глазные 1 мг+3.5 мг+6 тыс.ЕД/1 мл: флакон 5 мл.	Р-р-капли глазные и ушные 1 мг+5 мг/1 мл: флакон 5 мл

Продолжение таблицы 3

Упаковка на курс лечения	Одной упаковки хватает на весь курс лечения.	Одной упаковки хватает на весь курс лечения.
Стоимость на курс лечения	480-00	540-00
Производитель	ALCON-COUVREUR N.V. S.A. (Бельгия)	CADILA HEALTHCARE Ltd. (Индия)
Условия отпуска из аптек	По рецепту.	По рецепту.

Проанализировав данные таблицы 3 и сравнив лекарственные препараты по фармакологическим характеристикам,было выявлено, что «Макситрол»превосходит препарат «Дексона» по следующим характеристикам:

Проявляет большое количество фармакологических эффектов. Кроме общих фармакологических свойств, таких как – антибактериальное, противовоспалительное и противоаллергическое действия, препарат снижает повышенную чувствительность организма к аллергенам, устраняет повышенную проницаемость сосудов и выход жидкости (экссудата) в ткани. Так же «Макситрол» обладает более широким спектром действия за счет наличия в составе второго антибиотика – Полимиксина В.

По показаниям к применению, назначается не только для лечения заболеваний глаз, но и для профилактики послеоперационного воспаления переднего отдела глаза.

Нежелательные проявления при применении препарата такие же, но при применении препарата «Дексона» возможно образование глаукомы и катаракты.

По стоимости курса лечения – упаковки двух препаратов хватает на весь курс применения, но цена «Макситрола»приемлемее цены на препарат «Дексона».

Таким образом, препарат «Макситрол» имеет ряд преимуществ перед лекарственным средством «Дексона» по лечению блефарита по следующим показателям:

По большему проявлению фармакологических эффектов;

По более широкому спектру применения;

По стоимости курса лечения.

В ходе клинических исследований, проводившихся в ГУ НИИ глазных болезней РАМН, где принимали участие более 1600 пациентов, которые получали «Макситрол» до шести раз в день, не отмечено серьезных офтальмологических илисистемных побочных реакций, связанных с применением фиксированной комбинации илиее монокомпонентов.

Результаты исследований клинической эффективности применения комбинированного лекарственного препарата«Макситрол» в сравнении с другими однокомпонентными препаратами в терапии блефаритов показали, что назначение комбинированной терапии по предложенной схеме оказывает более выраженный терапевтический эффект, чем при применении однокомпонентных препаратов. Это связано с основными свойствами препарата «Макситрол»: противовоспалительный, антибактериальный, противоаллергический, десенсибилизирующий, антиэкссудативный эффекты. «Макситрол»трехкомпонентный препарат, не оказывает раздражающего действия, хорошо переносится больными. Отмечается сокращение сроков лечения, уменьшается количество осложнений[15].

Все отмеченные особенности препарата улучшают исход лечения и повышают качество жизни пациентов. Это позволяют рекомендовать глазные капли «Макситрол» для лечения блефаритав виде комбинации с другими лекарственными средствами.

На основании вышеперечисленного было внесено предложение о введении лекарственного препарата «Макситрол»в ассортимент аптеки ОАО «Курская фармация».

Таким образом, для лечения блефарита применяются различные фармакологические группы лекарственных средств. Дляснятия воспаления и уменьшения аллергических проявлений применяют глюкокортикостероиды. Для уничтожения возбудителя блефарита применяются антибактериальные препараты, такие как антибиотики, хинолоны и фторхинолоны, сульфаниламиды. Для обработки краев век используют антисептики.Для защиты слизистых оболочек от микробных и паразитарных поражений используют дерматотропные средства.

Проанализировав ассортимент комбинированных офтальмологических средств, применяемых для лечения блефарита, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, было выявлено, что он представлен 8действующими веществами и 9-ю торговыми наименованиями. Самыми распространенными являются препараты, содержащие глюкокортикостероиды в комбинации с антибиотиками (7 торговых наименований, что составляет 78 %). Именно эти вещества губительно действуют на возбудителя, снимают воспаление и устраняют аллергические реакции. Самой распространенной лекарственной формой выпуска комбинированных офтальмологических средств являются глазные капли.

По результатам проведенного анализа ассортимента комбинированных офтальмологических средств для лечения блефарита в аптеке ОАО «Курская фармация» можно сделать вывод, что он представлен не полностью. Из 8действующих веществ, входящих в Государственный реестр РФ, в аптеке ОАО «Курская фармация» ассортимент представлен 5действующими веществами. Торговых наименований 6 из 9, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ. Ассортимент комбинированных офтальмологических средств в аптеке составляет всего 60 % от всего ассортимента, разрешённого к применению в России. Наибольшим спросом пользуются препараты, содержащие глюкокортикостероиды в комбинации с антибиотиками. Основную долю этих препаратов занимают препараты зарубежного производства, которые представлены в основном в виде глазных каплей и мазей. Самыми дорогостоящими препаратами в аптеке являются 3-х компонентные комбинации глюкокортикостероидов с антибиотиками.

При сравнении лекарственных средств из группы комбинации глюкокортикостероиды + антибиотики, представленных в государственном реестре РФ, и комбинации глюкокортикостероиды + антибиотики, применяемых для лечения блефарита, имеющегося в аптеке ОАО «Курская фармация» было выявлено, что в аптеке отсутствуют глазные капли «Макситрол». Проведя сравнение данного препарата по основным фармакологическим показателям с аналогичным лекарственным средством «Дексона», выпускаемым в виде глазных капель, был сделан вывод, что он имеет ряд преимуществ по многим показателям: по количеству фармакологических эффектов, по широте применения, по стоимости курса лечения.

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ОАО «Курская фармация» препарата «Макситрол». В связи с тем, что в нем кроме глюкокортикостероида, снимающего воспаление и аллергическую реакцию, содержится два антибактериальных средства, что расширяет спектр действия и применения, благодаря чему «Макситрол» активно улучшает исход лечения и повышает качество жизни пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, изучение литературных источников показало, что блефарит - хроническое воспалительное заболевание свободного края века, являющееся очень распространенным заболеванием глаз. По данным статистики на том или ином этапе жизни блефаритом болеют 90% людей. Основным возбудителем является золотистый стафилококк.

Изучены основные методы лечения блефарита. К ним относятся: медикаментозная терапия и немедикаментозная, к которой относятся физиотерапевтические методы. Медикаментозная терапия является основным методом лечения, применяемым при блефарите. Она направлена на снятие симптомов данного заболевания и на уничтожение возбудителя.

Выявлено, что для лечения блефарита применяются различные фармакологические группы лекарственных средств. Для снятия воспаления и облегчения аллергических реакций применяют глюкокортикостероиды. Для уничтожения возбудителя – антибиотики, сульфаниламиды, хинолоны и фторхинолоны. Для обработки каря век использую антисептики. Дерматотропные средства защищают слизистые оболочки от микробных и паразитарных поражений.

Проанализировано, что ассортимент комбинированных офтальмологических средств, применяемых для лечения блефарита, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, представлен 8 действующими веществами и 9-ю торговыми наименованиями. Самыми распространенными являются препараты, содержащие комбинацию глюкокортикостероидов с антибиотиками (7 торговых наименований, что составляет 78%). Самой распространенной лекарственной формой выпуска данной группы являются глазные капли.

При проведении анализа ассортимента комбинированных офтальмологических средств для лечения блефарита в аптеке ОАО «Курская фармация» можно сделать вывод, что он представлен не полностью. Из 8 действующих веществ комбинированных офтальмологических средств, входящих в Государственный реестр РФ, в аптеке ассортимент представлен 5 действующим веществами. Торговых наименований 6 из 9, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ. Наибольшим спросом пользуются препараты, содержащие комбинацию глюкокортикостероидов с антибиотиками.

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ОАО «Курская фармация» препарата «Макситрол». В связи с тем, что в нем кроме глюкокортикостероида, снимающего воспаление и аллергическую реакцию, содержится два антибактериальных средства, что расширяет спектр действия и применения, благодаря чему «Макситрол» активно улучшает исход лечения и повышает качество жизни пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Астахов, Ю.С. Глазные болезни / Ю.С. Астахов // Научно-практическая офтальмология. – 2012. – № 5. – С. 25–34.

2. Брошевский Т.И. Глазные болезни / Т.И. Брошевский // Русский медицинский журнал. – 2013. – Т. 2, № 6. – С. 1–10.

3. Должич, Т.И. Глазные болезни в вопросах и ответах // Ваши глаза. 2015. Т. 8, № 11. С. 25-30.

4. Дрожжина, Г.И. Воспалительные заболевания век. - М.: Астропринт, 2011. - T.II - С. 321-348.

5. ЕгоровЕ.А. Инфекционно-воспалительные аллергические заболевания глаз, т.2. 2014. с. 13-31.

6. Егоров, Е.А., Аветисова, И.Н., Мошетова, Д.Л. // Блефариты // Офтальмология. Национальное руководство. - М., 2015. - Т. 4. - С. 342-347.

7. Егоров, Е.А., Астахов, Н.Е., Ставицкая, В.И. // Офтальмофармакология. - 2016. - Т.1. - С. 215-219.

8. Егоров,Е.А., Иванов, В.А. Воспалительные заболевания глаз. - СПб.: Петрополис, 2017.- С. 103-116.

9. Ковалевский В.И. Глазные болезни / В.И. Ковалевский, Г.Д. Донцов, Д.Е. Мирошин. - М.: Литтерра, 2014. - 202 c.

10. Короев Е.М., Алексеева Л.И. Блефариты // Научно-практическая офтальмология. 2014. № 1. С. 30-37.

11. МайчукЮ.Ф. Блефариты. Современная лекарственная терапия. - Москва: Медицина, 2012. - С.18-19.

12. МайчукЮ. Ф., Фомин О. П. Современные возможности диагностики и терапии инфекционных поражений глазной поверхности. Практическое руководство. — К.: Медицина, 2011. — 338 с.

13. СомовЕ. Е. Глазные болезни и травмы. Сб. научн. тр. - Иваново. - 2015. - С. 63-66

14. Федоров С.Н., Львов С.Е., Голубев С.Е., Фирсов Э.П. Глазные болезни. Диагностика и лечение: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Иваново, 2016. 96 с.

15. ФилатовС.Н. Макситрол в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний глаз. 2016. — С.24-29.

16. ЮровскаяЭ.Д. Глазные болезни / Э.Д. Юровская. - М.: Рипол Классик, Дом. XXI век, 2018. - 198 c.

17. Ярушин В.И. Болезни глаз: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2017. 397 с.

18. Ямлицкая В.А. Лечени и профилактика воспалительных заболеваний глаз. РМЖ. 2014. - 120 c.

29. Государственный реестр лекарственных средств - Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/

20. Регистр лекарственных средств России - Режим доступа: http://www.rlsnet.ru/

Приложение 1

«Характеристика ассортимента комбинированныхофтальмологических средств, применяемых для лечения блефарита, разрешенных для применения на фармацевтическом рынке в РФ»

	Действующее вещество	Торговое название	Механизм действия и фармакологические эффекты	Применение	Побочное действие	Противопоказания	Форма выпуска
Комбинированные лекарственные средства: Глюкокортикостероиды + антибиотики
	Бетаметазон + Гентамицин	Гаразон	М.д. Оказывает влияние на белковый и углеводный обмен, активен по отношению к большому числу грамположительных и грамотрицательных бактерий. Фармакологическое действие — противоаллергическое, противовоспалительное.	стафилококковый блефароконъюнктивит, кератоконъюнктивит, вторично инфицированные конъюнктивиты; блефарит, кератит, эписклерит, дакриоцистит, ячмень (мейбомит); травмы переднего отдела глаза, полученные в результате попадания инородных тел, воздействия радиационного излучения, термических и химических ожогов, а также в послеоперационный период; острый и хронический наружный отит, вторично инфицированные заболевания наружного слухового прохода; экзема, себорейный и контактный дерматиты.	повышение внутриглазного давления, глаукома, поражение зрительного нерва, снижение остроты и сужение поля зрения, развитие задней субкапсулярной катаракты, замедленное заживление ран, появление фильтрующихся пузырьков после хирургического лечения катаракты, развитие вторичной инфекции глаз, острый передний увеит, перфорация роговицы и склеры, мидриаз, нарушение аккомодации глаза, птоз.	Повышенная восприимчивость к препарату, герпетический кератит, конъюнктивит при вирусных инфекциях, грибковые инфекции ушей и глаз, перфорация барабанной перепонки, лактация, беременность, возраст до 8 лет, туберкулез, использование контактных линз.	Капли глазные 1 мг+3 мг/1 мл 5 мл
	Гентамицин + Дексаметазон	Декса-Гентамицин	М.д. Оказывает выраженное противовоспалительное действие, характеризуется широким спектром действия, активен в отношении большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Фармакологическое действие — бактерицидное, антибактериальное широкого спектра, противоаллергическое, противовоспалительное, глюкокортикоидное.	— инфекции переднего отрезка глаза, вызванные чувствительной к гентамицину микрофлорой (конъюнктивит, кератит, блефарит, ячмень); — аллергические процессы переднего отрезка глаза, сопровождающиеся бактериальным инфицированием; — профилактика и лечение воспалительных явлений в послеоперационном периоде (после удаления катаракты и проведения антиглаукомных операций).	редко: аллергические реакции, ощущение жжения в глазу после применения препарата. Возможно: контактный дерматит, герпетический кератит, перфорация роговицы при наличии кератита, грибковая инфекция, усиление выраженности бактериальной инфекции роговицы, птоза, мидриаза. Применение после травм роговицы может приводить к замедлению ее заживления. При длительном применении - развитие вторичной глаукомы, стероидной катаракты.	— кератит, вызванный вирусами Herpes simplex и Varicella zoster (древовидный кератит); — вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы (в т.ч. при ветряной оспе); — грибковые заболевания глаз; — микобактериальные инфекции глаз; — острые гнойные заболевания глаз с поражением эпителия роговицы; — эпителиопатия роговицы; — травмы и язвенные поражения роговицы; — повышенное внутриглазное давление; — I триместр беременности; — детский и подростковый возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности); — ношение контактных линз; — повышенная чувствительность к компонентам препарата.	капли глазные 1 мг+3 мг/1 мл: флакон-капельница 5 мл; мазь глазная 300 мкг+ 3 мг/1 г: туба 2.5 г с наконечником
	Грамицидин С + Дексаметазон + Фрамицетин	Софрадекс	М.д. Обладает широким спектром антибактериального действия, активен в отношении грамположительных микроорганизмов, подавляет воспалительные процессы, угнетая выброс медиаторов воспаления, миграцию тучных клеток и уменьшая проницаемость капилляров. Фармакологическое действие — противозудное, антибактериальное, противоаллергическое, противовоспалительное.	бактериальные заболевания переднего отрезка глаза (блефариты, конъюнктивиты, кератиты (без повреждения эпителия), иридоциклиты, склериты, эписклериты); инфицированная экзема кожи век; отит наружного уха.	повышение ВГД с развитием симптомокомплекса глаукомы (поражение зрительного нерва, снижение остроты зрения и появление дефектов полей зрения), поэтому при более чем 7-дневном применении препаратов, содержащих ГКС, следует регулярно измерять ВГД; - развитие задней субкапсулярной катаракты (особенно при частом закапывании); - истончение роговицы или склеры, которое может привести к перфорации; - присоединение вторичной (грибковой) инфекции.5	повышенная индивидуальная чувствительность к любому из компонентов препарата; вирусные или грибковые инфекции, туберкулез, гнойное воспаление глаз, трахома; нарушение целостности эпителия роговицы и истончение склеры; герпетический кератит (древовидная язва роговицы) (возможно увеличение размеров язвы и значительное ухудшение зрения); глаукома; перфорация барабанной перепонки (проникновение препарата в среднее ухо может привести к развитию ототоксического действия); беременность; период кормления грудью; дети грудного возраста.	капли глазные и ушные 5 мг+50 мкг+500 мкг/1 мл: флакон 5 мл в комплекте с капельницей
	Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин B	Макситрол	М.д. Оказывает бактерицидное действие, нарушая синтез белка бактериальной клетки, блокада проницаемости цитоплазматической мембраны бактериальных клеток, эффективно подавляет воспалительные процессы. Фармакологическое действие — противовоспалительное местное, антибактериальное местное.	блефарит, конъюнктивит; кератоконъюнктивит; кератит; иридоциклит; профилактика послеоперационного воспаления переднего отдела глаза.	индивидуальная гиперчувствительность к любому из компонентов данного препарата; вирусные заболевания глаз (в т.ч. кератит, вызванный herpes simplex, ветряная оспа); микобактериальная инфекция глаз; туберкулезные заболевания глаз; острый опоясывающий лишай; грибковые заболевания глаз; состояние после удаления инородного тела роговицы; гнойная инфекция слизистой оболочки глаза и век, вызванная устойчивыми к действию неомицина микроорганизмами, гнойная язва роговицы. С осторожностью назначают при глаукоме, катаракте.	Аллергическая реакция, сопровождающаяся зудом и припухлостью век, а также покраснением конъюнктивы. Побочные эффекты, обусловленные стероидным компонентом: повышение внутриглазного давления с возможным последующим развитием глаукомы, поражением зрительного нерва и полей зрения, задняя субкапсулярная катаракта, замедление процесса заживления ран. Местное применение стероидов при заболеваниях, вызывающих истончение роговицы или склеры, может приводить к их перфорации.	капли глазные 1 мг+3.5 мг+6 тыс.ЕД/1 мл: флакон 5 мл
	Дексаметазон + Неомицин	Дексона	М.д. Неомицин - оказывает бактерицидное действие, нарушая синтез белка в микробной клетке. Обладает широким спектром антибактериального действия, Дексаметазон активно подавляет воспалительные процессы, угнетая выброс эозинофилами медиаторов воспаления, миграцию тучных клеток и уменьшая проницаемость капилляров. Фармакологическое действие — противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее.	аллергические и воспалительные заболевания (в т.ч. микробные) глаз и ушей: конъюнктивиты, опоясывающий герпес, отит, иридоциклит, симпатическая офтальмия, склерит, аллергический блефарит.	Головокружение, головная боль, нарушения менструального цикла, мышечная слабость, задержка натрия, гипертензия; капли: катаракта, глаукома, вторичные инфекции глаз.	гиперчувствительность, туберкулезные поражения глаз и ушей, перфорация барабанной перепонки.	р-р-капли глазные и ушные 1 мг+5 мг/1 мл: флакон 5 мл
	Дексаметазон + Тобрамицин	Тобрадекс	М.д. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие, обладает антиэкссудативным эффектом. Фармакологическое действие — противовоспалительное местное, антибактериальное местное.	профилактика послеоперационных инфекций; блефарит; конъюнктивит; кератит (без повреждения эпителия).	Гиперчувствительность и аллергические реакции (зуд, припухлость век, гиперемия конъюнктивы). повышение внутриглазного давления; задняя субкапсулярная катаракта, замедление процесса заживления ран. Вторичная инфекция. Развитие вторичной инфекции наблюдается после применения комбинированных препаратов, содержащих ГКС в комбинации с антибиотиками.	индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата; вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы (в т.ч. кератит, вызванный Herpes simplex, ветряная оспа); микобактериальная инфекция глаз; грибковые заболевания глаз; состояние после удаления инородного тела роговицы.	капли глазные 3 мг+1 мг/1 г: флакон-капельница 5 мл
		Тобразон	М.д. Подавляет рост и развитие грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, препятствует высвобождению медиаторов воспаления из эозинофилов и тучных клеток. Тормозит активность гиалуронидазы, коллагеназы и протеаз. Снижает проницаемость капилляров, стабилизирует клеточные мембраны. Фармакологическое действие — противовоспалительное местное, антибактериальное широкого спектра.	— блефарит; — конъюнктивит; — блефароконъюнктивит; — кератит (без повреждения эпителия). — профилактика послеоперационных инфекционных осложнений.	Местные аллергические реакции: отечность и зуд век, конъюнктивальная эритема. Со стороны органа зрения: при длительном применении - повышение внутриглазного давления; при постоянном применении более 3 мес - развитие катаракты, микозы роговицы. Возможно замедление процессов регенерации.	— вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы (в т.ч. кератит, вызванный Herpes simplex, ветряная оспа); — туберкулез глаз; — грибковые заболевания глаз; — состояния после удаления инородного тела роговицы; — повышенная чувствительность к компонентам препарата.	капли глазные 3 мг+1 мг/1 мл: флакон 5 мл
Альфа-адреномиметики в комбинациях
	Дифенгидрамин + Нафазолин + Цинка сульфат	Окуметил	М.д. Оказывает вяжущее, подсушивающее, противовоспалительное и антисептическое действие, оказывает быстрое, выраженное и продолжительное сосудосуживающее действие, при местном применении уменьшает проницаемость капилляров и предотвращает отек тканей. Фармакологическое действие - антисептическое, противоаллергическое и противовоспалительное действие.	хронический неспецифический конъюнктивит и блефароконъюнктивит; аллергический конъюнктивит и блефароконъюнктивит; ангулярный конъюнктивит; уменьшение симптомов раздражения тканей глаза (покраснение, зуд, ощущение инородного тела).	После закапывания возможно появление чувства легкого жжения, затуманивания зрения, развитие аллергических реакций. При афакии возможно развитие макулопатии и появление центральной скотомы. В этом случае отмена препарата ведет к обратному развитию симптомов. После местного использования нафазолина, входящего в состав Окуметила, может возникнуть реактивная гиперемия и отек слизистой оболочки глаз, расширение зрачка, повышение внутриглазное давление. При продолжительном использовании явление раздражения тканей возникают наиболее часто. Так как при местном применении нафазолин оказывает общерезорбтивное действие, то возможно развитие тахикардии, повышение АД, тошноты, головной боли. При местном применении дифенгидрамина возможно развитие побочных эффектов как местного, так и системного характера: парез аккомодации, фотосенсибилизация, сухость и онемение слизистой оболочки глаз, сонливость, слабость, снижение психомоторных реакций и нарушение координации движений, головокружение. При длительном применении солей цинка возможно появление сухости слизистой оболочки глаз	повышенная чувствительность к компонентам препарата; закрытоугольная глаукома; синдром сухого глаза; беременность; лактация; гиперплазия предстательной железы; стенозирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки; стеноз шейки мочевого пузыря; бронхиальная астма; эпилепсия; сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония); феохромоцитома; гиперфункция щитовидной железы; сахарный диабет; выраженный атеросклероз; детский возраст до 2 лет. С осторожностью: больные, принимающие ингибиторы МАО или другие ЛС, повышающие АД.	капли глазные 1 мг+1 мг+1 мг/1 мл: 5 мл или 10 мл флакон-капельницы
Антибиотики в комбинациях
	Бацитрацин + Неомицин	Банеоцин	М.д. Антибактериальное средство полипептидной структуры, подавляет синтез клеточной мембраны. Фармакологическое действие – антибактериальное.	блефарит, дакриоцистит, мейбомит (ячмень), острый конъюнктивит, изъязвление роговицы, кератоконъюнктивит, блефароконъюнктивит.	Местнораздражающее действие, отек и зуд кожи, крапивница, контактный дерматит, суперинфекции; нефротоксичность, ототоксичность. При нанесении на большие площади (более 20% поверхности тела), на открытые раны, ушибы и изъязвления, а также при длительном использовании — развитие системных побочных действий.	Гиперчувствительность, перфорация барабанной перепонки.	Мазь глазная
Итого:	8	9

Код для цитирования: Скопировать