XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020

ВВЕДЕНИЕ

Рожа или рожистое воспаление – инфекционное заболевание, характеризующееся острым четко ограниченным воспалением кожи, лихорадкой и явлениями общей интоксикации. Основной причиной развития болезни является проникновение в верхний слой эпидермиса стрептококковой инфекции.

Локализация рожистого воспаления довольно разнообразна. В большинстве случаев воспаление развивается на кожных покровах верхних и нижних конечностей, реже на лице, еще реже на туловище, в промежности и на половых органах[12].

Рожа распространена повсеместно. Официально случаи рожистого воспаления не регистрируют, поэтому фактически точные сведения о заболеваемости отсутствуют. По некоторым данным заболеваемость рожистым воспалением в России в среднем составляет 12–20 случаев на 10 000, а в странах Европы – 4,3 на 10 000 среди взрослых, однако, болезнь может наблюдаться в молодом и детском возрасте, а также у детей до 1 года. В настоящее время значительно снизился процент рожистого воспаления новорожденных, хотя ранее это заболевание имело очень большую летальность[1].

В современной структуре инфекционной заболеваемости рожа занимает четвертое место после респираторных, желудочно‑кишечных заболеваний и вирусного гепатита[1].

Заболевание имеет летне-осеннюю сезонность. Иммунитет после перенесенной болезни не возникает.

Лечение данного инфекционного заболевания направлено на уничтожение возбудителя и предотвращение дальнейших осложнений медикаментозным способом. Выбор препарата и способ его введения зависят от индивидуальной переносимости, чувствительности возбудителя и условий лечения. В запущенной же форме такое заболевание лечат в стационаре с применением физиотерапии. В самых сложных случаях возможно хирургическое вмешательство.Так как фармакотерапия занимает важнейшее место в лечении данного заболевания, то именно этим и объясняется актуальность выбранной темы исследования[5].

Цель настоящей работы: изучить фармакотерапию рожи.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

изучить общую характеристику рожи, распространённость, социальную значимость;

ознакомиться с методами лечения рожистого воспаления;

изучить фармакологические группы лекарственных средств, применяемых для лечения рожи;

проанализировать ассортимент глюкокортикосьероидных средств, применяемых для лечения рожистого воспаления на фармацевтическом рынке в Российской Федерации (РФ);

изучить ассортимент глюкокортикостероидных средств, применяемых для лечения рожи, имеющийся в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека» г. Курск, пр-т Ленинского Комсомола, д. 59А;

разработать предложения по оптимизации ассортимента глюкокортикостероидов в комбинации, применяемых для лечения рожи в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека».

Методы исследования: контент - анализ литературных источников, метод сравнительного анализа, систематизация результатов.

Объект исследования: ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения рожи.

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РОЖИ

Общая характеристика рожистого воспаления, распространенность, социальная значимость

Рожистое воспаление (рожа) – это заболевание, которое вызывается микроорганизмом – стрептококком и характеризуется местным воспалительным процессом кожи и слизистых оболочек, повышением температуры и проявлениями интоксикации организма[12,14].

Болезнь была известна ещё с древних времён. О ней писали египтяне в папирусе Эберса (3730 лет до н. э.), в Греции достаточно подробно описал Гиппократ, в Риме - Гален. АретейЦельс считал, что рожистое воспаление сопровождает ранение, Вельпо, Труссо и Земмельвейс рассматривали рожу как эпидемическую, контагиозную болезнь, приводящую к гнойным воспалениям и частым летальным исходам даже «чистых» операций. Бильрот ставил знак равенства между «гнилостными лихорадками» и рожей. Однако в 1881-1883 гг. Фелейзен обнаружил стрептококки в лимфатических сосудах очагов рожистого воспаления, истого самого времени начался новый этап изучения этиологии и патогенеза данного заболевания[1,12].

Название заболевания произошло от французского слова rouge, которое переводится как «красное».

Рожа – это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в верхнем слое эпидермиса, сопровождающимся выраженной отечностью тканей, изменением оттенка пораженной кожи,в некоторых случаях с геморрагиями или пузырями,а также нарушением большинства процессов в организме. Локализация заболевания может быть различна, однако особенно часто отмечаются его признаки на коже лица, головы, верхних и нижних конечностях.В редких случаях на туловище, в промежностях и наружных половых органах (рис.1).

Рис.1. Рожистое воспаление на коже лица

Развитие рожистого воспаления может привести к местным осложнениям, таким как абсцесс, флегмона, поверхностный некроз, флебиты и тромбофлебиты, а также к общим осложнениям - сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, инфекционно-токсический шок.

Ведущей причиной развития заболевания является проникновение стрептококка в организм человека, в результате чего происходит токсическое поражение внутренних органов, проявляются симптомы общей интоксикации и лихорадка. Распространяясь по лимфатическим и кровеносным сосудам, стрептококки при определенных условиях могут вызывать вторичные гнойные осложнения[4].

Рожистое воспаление является очень распространенным инфекционным заболеванием и чаще всего диагностируется у пациентов старших возрастных групп. Женщины болеют рожей в 2 раза чаще мужчин, особенно рецидивирующей формой заболевания. Более чем в 60% случаев болезнь переносят люди в возрасте 40 лет и старше. Первичная и рецидивирующая формы рожи регистрируются у женщин преимущественно в поздний репродуктивный (36-45 лет) и постменопаузальный (старше 50 лет) периоды, а у мужчин чаще в возрасте старше 50 лет[1].

Среди больных преобладают лица, занимающиеся физическим трудом. Не редко рожа регистрируется у шоферов, уборщиц, поваров и лиц других профессий, связанных с частой микротравматизацией и загрязнением кожи. Высокая заболеваемость рожей отмечена также у пенсионеров и домохозяек.

В последние годы рожа, как инфекционное заболевание, вновь привлекает внимание исследователей и практических врачей своей широкой распространенностью и склонностью к рецидивирующему течению, встречающееся у 35-45% больных. Оно вызывает формирование стойких лимфостазов и приобретенной слоновости, что в свою очередь приводит к инвалидизации больных, нередко ещё в работоспособном возрасте. Успехи антибиотикотерапии привели к изменению представлений об этом заболевании. В настоящее время рожистое воспаление принято относить к числу спорадических, мало контагиозных инфекций с невысокой летальностью.

В зависимости от тяжести заболевания процесс лечения может быть достаточно разнообразным. На начальных стадиях болезни возможно быстрое выздоровление с полным устранением проявлений рожи. При запущенных стадиях болезни лечение должно быть более комплексным и длительным[5,8].

Этиология и патогенез рожистого воспаления

Источниками возбудителя рожистого воспаления могут быть больные с различными стрептококковыми инфекциями, такими как ангина, отит, пневмония, менингит и т.п., а также бактерионосители.

Инфицирование организма может протекать различными способами. Экзогенный путь характеризуется попаданием микробов на кожу или слизистые оболочки через загрязненные медицинские инструменты и перевязочный материал. Не исключается заражение другими путями, например, через кровь, воздушно-капельным или посредством контактас людьми, являющимися источником гноеродных микробов, а также из очагов собственного организма (эндогенная инфекция)[18].

Чаще всего заражение возникает в результате проникновения гемолитического стрептококка через повреждённые участки кожи или слизистые оболочки.

Размножаясь в кожных лимфатических капиллярах, стрептококк и его токсины формирует активный воспалительныйпроцесс. При активном размножении стрептококков в дерме их токсические продукты (экзотоксины, ферменты, компоненты клеточной стенки) проникают в кровоток. Токсинемия приводит к развитию инфекционно-токсического синдрома, характеризующегося ознобом, лихорадкой, и другими проявлениями интоксикации (головной болью, тошнотой, рвотой и т. п.), а также токсическим поражением внутренних органов. Одновременно может развиться кратковременная бактериемия (наличие бактерий в крови).

Патогенное действие стрептококков при роже проявляется серозным или серозно-геморрагическим воспалением, сопровождающимся гиперемией, отеком и инфильтрацией пораженных участков кожи и подкожной клетчатки.

При тяжелом течении заболевания патологический процесс может осложняться гнойной инфильтрацией соединительной ткани, вплоть до образования абсцессов, а также некрозом участков ткани. Патологическому процессутакже подвергаются лимфатические, артериальные и венозные сосуды. Пораженные лимфатические сосуды выглядят отечными, расширенными за счет накопления в них серозного или геморрагического экссудата. Следовательно, отмечается отек подкожной клетчатки.

Распространяющиеся по лимфатическим и кровеносным сосудам стрептококки при определенных условиях могут вызывать вторичные гнойные осложнения.

Важным компонентом патогенеза является снижение активности факторов, определяющих защитные реакции больного: неспецифических факторов защиты, типоспецифического гуморального и клеточного иммунитета, местного иммунитета кожи и слизистых оболочек.

Любые повреждения кожи, такие как порез, царапина, волдырь, ожог, прокол, язва или укус может увеличить риск возникновения рожи, поэтому факторами риска для возникновения заболевания могут быть профессии, связанные с возможностью микротравм, постоянным загрязнением кожи, резким перепадом температур, работой в инфекционных очагах[12].

Провоцирующими факторами могут являться:

• переохлаждения и микротравмы;

• стрессы (психотравмы);

• ОРЗ;

• избыточный вес;

• трофические язвы;

• грибок на стопе ноги;

•ослабленный иммунитет;

• сахарный диабет;

• наличие хронических соматических заболеваний.

У некоторых больных с рецидивирующей рожей провоцирующие факторы не выявлены, что указывает на вероятность эндогенных очагов инфекции[18].

Клиническая картина

Рожа начинается с инкубационного периода, продолжительность которого составляет около 3–5 дней, а впоследствии может сокращаться до нескольких часов. Рожистое воспаление начинается остро и наблюдается ухудшением общего самочувствия: усталость, разбитость, озноб, головная боль, повышение температуры до 38-40°C, лихорадка может продолжаться около 5-10 дней, возможен бред и помутнение сознания, мышечные и суставные боли, чувство распирания в области внедрения инфекции, жжение, точечное кровоизлияние, а также увеличение регионарных лимфатических узлов.

Через 10–20 ч. от начала болезни на ограниченных участках развивающегося воспаления возникают местные проявления: зуд, чувство стягивания кожи, повышенная влажность. На пораженном участке кожи появляется небольшое красное или розовое однородное пятно, которое в течение нескольких часов превращается в характерное рожистое покраснение. Данное покраснение связано с местным расширением кровеносных капилляров, которое возникает в результате действия стафилококкового токсина.

Рожистое пятно представляет собой четко ограниченный участок кожи с неровными границами в виде зубцов, "языков". Кожа в области покраснения напряжена, умеренно болезненная при ощупывании и горячая на ощупь. Болезненные ощущения - это результат раздражения нервных окончаний в коже токсинами и сдавливания их в результате отёка.

Отёк кожи появляется в результате действия токсинов бактерий на стенки сосудов, тем самым делая их более проницаемыми. Сквозь них просачивается плазма крови. Она пропитывает пораженный участок кожи, скапливаясь между клеток. Из-за скопления жидкости кожа лоснится, но ее поверхность не повреждена.

Также в ряде случаев можно обнаружить "краевой валик" в виде возвышающихся краев покраснения над здоровой кожей.

Повышенный выпот в очаге воспаления может привести к развитию пузырей. При повреждении пузырей или их самопроизвольном разрыве происходит истечение жидкости, на месте пузырей возникают поверхностные раны. При сохранении целостности пузырей они постепенно ссыхаются с образованием желтых или коричневых корок.

Увеличение региональных лимфатических узлов говорит об их воспалении. Стафилококки размножаются в лимфатических капиллярах и распространяются по лимфатической системе. Лимфатические узлы фильтруют лимфу, улавливают бактерии и усиленно работают для подавления инфекции.

К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель и месяцев, относятся отечность и пигментация кожи, а также плотные сухие корки на месте пузырей[6,12].

Из общей клинической картины можно выделить следующие клинические формы[4,18]:

Эритематозная – пораженный участок кожи характеризуется возвышающейся над кожей эритемой равномерно яркой окраски, с четкими границами, тенденцией к периферическому распространению, краями неправильной формы, отеком и болезненностью; в последующем на месте эритемы может появиться шелушение кожи.

Эритематозно-буллезная – начинается как эритематозная, однако спустя 1-3 сут. с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка эпидермиса и образуются различных размеров пузыри, заполненные серозным содержимым.В дальнейшем пузыри лопаются, а на их месте образуются коричневого цвета корки, после отторжения которых видна молодая нежная кожа, в отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

Эритематозно-геморрагическая – протекает с теми же симптомами, что и эритематозная, однако на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

Буллезно-геморрагическая – имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания, но образующиеся на месте эритемы пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом

Воспалительные изменения кожи при эритематозной форме рожи сохраняются 5-8 сут, а при других формах – 10-15 сут. и более.

Остаточным проявлениемрожиявляется шелушение, пигментация, пастозность кожи. Возможно развитие лимфостаза, который является следствием рожи и может привести к слоновости.

Также формы рожистого воспаления можно разделить:

По степени тяжести заболевания:

- лёгкая форма – протекает с умеренной интоксикацией и лихорадкой;

- среднетяжелая форма – интоксикация более выражена, появляются диспепсические симптомы, лихорадка до 40°С;

- тяжелая форма – характеризуется местным воспалительным очагом, лихорадкой 40°С и выше, продолжительным ознобом.

По кратности заболевания:

- первичная - человек болеет впервые;

- повторная - возникает с другой локализацией очага;

- рецидивирующая – повторение болезни при одной и той же локализации очага.

Диагностика

Диагноз рожи основывается в основном на клинических признаках. При осмотре врач выявляет характерные признаки рожистого воспаления:

горячая, плотная, гладкаякожа;

покраснение равномерное, на его фоне возможны кровоизлияния и волдыри;

неровные края четко очерчены, имеют краевой валик;

поверхность кожи чистая, не покрыта узелками, корочками и чешуйками;

болезненность при прощупывании, отсутствие сильных болей в покое;

боли в основном по краю очага воспаления, в центре кожа менее болезненна;

близлежащие лимфоузлы увеличены, спаяны с кожей и болезненны. От лимфатических узлов к воспаленному участку тянется бледно-розовая дорожка по ходу движения лимфы – воспаленный лимфатический сосуд;

При общем анализе крови при роженаблюдается снижение количества Т-лимфоцитов, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышение количества нейтрофилов.

Также при постановке диагноза может назначаться бактериологическое обследование для определения возбудителя, вызвавшего заболевание, и к каким антибиотикам данный вид возбудителя может быть наиболее чувствителен. Для этого к очагу прикладывают чистое предметное стекло и получают отпечаток, содержащий бактерии, который изучают под микроскопом. Для изучения свойств бактерий и их чувствительности к антибиотикам полученный материал растят на специальных питательных средах[18].

Методы лечения рожи

Существуют различные методы лечения рожистого воспаления: медикаментозный, терапевтический, физиотерапевтический, профилактический. Комплекс данных методов может дать хороший результат лечения, устраняя наиболее явные симптомы и стимулируя иммунную систему больного. Также при более тяжелом течении болезни может использоваться хирургический метод. Лечение назначается дерматологом в зависимости от формы заболевания (начальная или запущенная стадия), локализации, возраста больного, а также особенностей самого организма[3].

Медикаментозная терапия является основным методом лечения, применяемым при роже. Основные цели медикаментозной терапии:

• Устранения условий, способствующих активному размножению патогенной микрофлоры;

• Уменьшение или устранение болевого синдрома;

• Устранение воспалительного процесса, отёчности, припухлостей и подобных проявлений болезни;

• Повышение уровня иммунитета.

В основе лечения рожистого воспаления кожи лежит антибиотикотерапия. Исходя из стрептококковой природы заболевания, препаратами выбора для лечения больных рожей считаются β-лактамы (пенициллины и цефалоспорины), действие которых основано на воздействии на оболочку стафилококков, что ведет к ее разрушению и уничтожению возбудителя болезни.Препараты природной подгруппы пенициллина не создают высоких концентраций в крови, поэтому они показаны при легкой и средней тяжести рожистого воспаления. При тяжёлых формах же используют антибиотики более широкого спектра действия[13].

В дополнение к антибактериальным средствам могут назначаться препараты различных групп, снижающие отёк и напряженность в очаге воспаления, ускоряющие восстановление кожи на поврежденном участке, укрепляющие стенки сосудов и повышающие иммунитет организма.

Лекарственные средства для лечения рожимогут быть представлены как в виде таблетированныхпрепаратов, так и в форме мазей и гелей, которые наносятся на пораженные участки кожи для нейтрализации патогенной микрофлоры. А при запущенных формах заболевания используют парентеральное введение лекарственных средств.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение назначается с целью уменьшения воспаления и интоксикации, улучшения лимфооттока и питания тканей.

УВЧ-облучение. Данный вид физиотерапии используется наиболее часто, что приводит к устранению активности стафилококковой инфекции.

Солнечные ванны — при воздействии на кожные покровы, солнечные лучи вызывают быструю выработку в верхнем слое кожи витамина Д, который обеспечивает надежную защиту от негативного воздействия патогенных микроорганизмов, устраняет воспалительные процессы в коже.

УФ-облучениеназначают на пораженный участок кожи, после чего следует обработать пораженную кожу дезинфицирующим и увлажняющим средством, что сохранит здоровье кожного покрова, предотвратит его сухость.

Парафинотерапия, как и другие физиотерапевтические методы, назначается курсами. Парафин наносится на пораженную область в теплом виде и остается на определенное время для воздействия.

Магнитотерапия. Магниты стимулируют активизацию кровообращения, способствуют более быстрому восстановлению поврежденных тканей.

Также обычно используются: электрофорез антибактериальных препаратов, инфракрасная лазеротерапия, сероводородные и хлоридно-натриевые ванны, СУФ-облучение, лечебный массаж[17].

Терапевтический метод

В качестве терапевтического метода лечения рожи в первую очередь следует применять различные методики стимулирования иммунной системы организма, что позволит повысить защитные силы организма. Это особенно важно при наличии параллельно текущих заболеваний (организма в целом или кожи в частности). Существует несколько вариантов терапевтического воздействия на пораженные кожные покровы и организм, которые позволят стимулировать иммунитет и привести к более быстрому выздоровлению.

Обнаружение первоисточника инфекции позволит скорее нейтрализовать его, тем самым помочь организму быстрее справиться с заболеванием. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника используют правильное и сбалансированное питание. Прием щелочных минеральных вод обеспечит более быструю нейтрализацию патогенной микрофлоры. Солнечные ванны в свою очередь благотворно воздействуют на иммунитет за счет выработки кожей определенных веществ, защищающих ее и предохраняющих от дальнейшего негативного воздействия стрептококковой инфекции, ставшей причиной развития рожи. Для укрепления иммунной системы применяют препараты растительного происхождения (настойки эхинацеи, женьшеня и др.).

Перечисленные методы терапевтического воздействия на организм с целью стимулирования иммунной системы позволяют ускорить процесс выздоровления, а так же предупредить усугубление заболевания.

Профилактика

Для профилактики рожистого воспаления необходимо, прежде всего, соблюдать личную гигиену. Соблюдая чистоту и осторожность при контакте с зараженными можно предотвратить свой организм от попадания и размножения бактерий.

Рожистое воспаление ноги нередко возникает из-за варикоза или тромбофлебита, поэтому необходимо своевременно лечить эти заболевания. Кроме того, рожа может возникать из-за чрезмерно тесной одежды или обуви, поэтому предпочтение следует отдавать натуральным, хорошо вентилируемым тканям и соразмерной одежде.Необходимо тщательное соблюдение личной гигиены, предотвращение микротравм, потертостей, опрелости, переохлаждений и т.п.

Следовательно, соблюдение мер гигиены и здорового образа жизни может не только в значительной мере предупредить развитие заболевания, но и предотвратить его повторное появление[5,17].

Таким образом, изучение литературных источников показало чторожа – это инфекционное - аллергическое заболевание, характеризующееся лихорадкой и образованием воспалительного очага на коже с четко контурированными краями и покраснением. По данным широкомасштабных исследований рожей страдает 12-20% россиян. Основной причиной болезни является проникновение и распространение стрептококковой инфекции в организме. Рожа проявляется симптомами общей интоксикацией, воспалением и покраснением четко ограниченных участков кожи. Если не начать лечить данную патологию на ранних стадиях развития, то это может привести к таким последствиям, как абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты, слоновая болезнь.

Основными методами лечения данного заболевания являются: фармакотерапия; нехирургические и хирургические методы лечения. Медикаментозная терапия является основным методом лечения, применяемым при рожистом воспалении. Она направлена на снятие симптомов данного заболевания и устранение условий, способствующих активному размножению патогенной микрофлоры. Также лечение рожи должно включать в себя физиопроцедуры –УВЧ-облучение, солнечные ванны, УФ-облучение, парафинотерапия, магнитотерапия и т.п. Если лекарственная терапия не дает положительного эффекта, в частности при тяжелых формах заболевания, то применяют оперативные методы лечения. При эффективном лечении развитие заболевания можно замедлить, а качество жизни – улучшить.

ГЛАВА 2. ФАРМАКОТЕРАПИЯ РОЖИ

2.1. Характеристика фармакологических групп, применяемых для лечения рожи

На сегодняшний день в Государственном реестре лекарственных средств, справочнике лекарственных средств Машковского, справочнике Видаль представлена классификация основных фармакологических групп препаратов, используемых для лечения рожи, разрешенных для применения на территории РФ[10, 16, 21].

Классификация лекарственных средств, применяемых для лечениярожи

Антибиотики:

Макролиды и азалиды– Азитромицин (АзитромицинЭкомед®; Азитрал; Зи-фактор; Сумамед®; Хемомицин), Джозамицин (Вильпрафен®), Эритромицин, Кларитромицин (Клацид®);

Пенициллины в комбинациях - Амоксициллин + Клавулановая кислота (Амоксиклав®; Амоксиклав® Квиктаб; Аугментин®; Экоклав® Бетаклав®; Панклав®), Бензатинабензилпенициллин + Бензилпенициллинпрокаина + Бензилпенициллин (Бициллин®-3), Бензатинабензилпенициллин + Бензилпенициллинпрокаина (Бициллин®-5);

Цефалоспорины – Цефазолин (ЦефазолинСандоз®), Цефалексин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефуроксим (Зиннат®);

Линкозамиды (Линкомицин, Клиндомицин);

Тетрациклины – Доксициклин гидрохлорид (ЮнидоксСолютаб®).

Фторхинолоны:

Левофлоксацин (Глево®, Таваник®);

Норфлоксацин (Нолицин®, Норбактин®, Нормакс®).

Сульфаниламидные препараты:

Ко-тримоксазол(Сульфаметоксазол + Триметоприм)- Бактрим®, Бактрим® форте, Бисептол®;

Сульфаниламид – Стрептоцид белый, Стрептоцидовая мазь10%, Ранавексим;

Сульфатиазол серебра - Аргосульфан®;

Сульфадиазин - Дермазин®, Сульфаргин®;

Сульфадиметоксин - Сульфадиметоксина таблетки.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

Анилиды – Парацетамол;

Оксикамы - Лорноксиками (Ксефокам®), Мелоксикам (Мовалис®);

Производные уксусной кислоты и родственные соединения – Индометацин, Диклофенак;

Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства – Нимесулид (Найз®);

Производные пропионовой кислоты – Ибупрофен (Нурофен®; Ибупрофен-Хемофарм).

Антигистаминные средства:

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов – Супрастин®, Димедрол, Лоратадин (Кларитин®, ЛораГЕКСАЛ®), Дезлоратадин (Эриус®, Дезал®), Фексофенадин (Телфаст®), Цетиризин (Зодак®, Зиртек®).

Глюкокортикостероиды и гюкокортикостероиды в комбинациях:

Метилпреднизолонаацепонат - Комфодерм® K;

Флуоцинолонаацетонид – Синафлан, Синафлан-Акрихин, Флуцинар®;

Триамцинолон - Триакорт®, Фторокорт;

Бетаметазон - Акридерм®, Целестодерм®-В, Белодерм®.

Глюкокортикоиды в комбинации с антисептиками:

Клиохинол + Флуметазон (Лоринден® C).

Глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками:

Гидрокортизон + Окситетрациклин (Гиоксизон, Гиоксизон-Акрихин, Оксикорт);

Тетрациклин + Триамцинолон (Полькортолон ТС);

Бетаметазон + Гентамицин (Акридерм® ГЕНТА, Белогент®,Бетадерм®,Целестодерм®-В с гарамицином®);

Неомицин + Флуоцинолонаацетонид (Флуцинар® Н).

Глюкокортикоиды в комбинации с другими препаратами:

Метилпреднизолонаацепонат + Мочевина (Комфодерм® М2).

Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях:

Аминитрозол + Сульфаниламид (Стрептонитол).

Дерматотропные средства:

Диметилсульфоксид (Димексид).

Иммуномодуляторы:

Препараты тимуса - Тималин, Тактивин.

Другие иммуномодуляторы :

Аминодигидрофталазиндион натрия (Галавит®).

Протеолитические ферменты:

Лидаза.

Поливитаминные препараты:

Аскорутин;

Аскорбиновая кислота;

Компливит;

Алфавит;

Витрум.

Другие лекарственные средства для местного применения:

Антисептические средства – Мирамистин, Диоксидин, Хлоргексидин, Перекись водорода;

Другие местные противовоспалительные средства – Ихтаммол (Ихтиоловая мазь).

Рассмoтримфармакoлoгическиесвoйствакаждoй группы препаратoвбoлеепoдрoбнo:

Антибиотики

Антибиотики – наиболее эффективный метод лечения микробного воспаления. Антибактериальные препараты выпускаются в таблетках, уколах, капсулах, свечах.

Действие пенициллинов основано на воздействии на оболочку стафилококков, что ведет к ее разрушению и уничтожению возбудителя болезни. При приеме внутрь - всасываются и распределяются по всему организму. А также они быстро выводятся из организма, преимущественно почками. В настоящее время чаще используются пенициллины в комбинациях, например, амоксициллин и клавулановая кислота.

Пенициллины и цефалоспорины наиболее эффективны в отношении стрептококков, что немаловажно при рожистом заболевании. Однако,есть один недостаток – они очень часто вызывают тяжелые реакции непереносимости, а значит, подходят не всем. В этом случае назначаются другие эффективные средства среди различных групп антибиотиков: макролидов,сульфаниламидов, нитрофуранов, тетрациклинов и т.д. Дополнительно в терапевтическую схему могут быть включенылинкозамиды, например, клиндомицин, который снижает токсическое действие бактерий.

Цефалоспорины — антибиотики, особенностями которых является устойчивость к пенициллиназе и широкий спектр антимикробного действия.

Цефалоспорины классифицируются по поколениям, внутри которых выделяют препараты для парентерального и энтерального введения.

Лекарственные вещества группымакролидов и азалидов более безопасны и используются при многих заболеваниях инфекционной природы, они влияют на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также обладают иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, редко вызывают побочные реакции. Препараты данной группы предназначены для лечения различных болезней, в том числе при заболеваниях кожи. Создавая высокую концентрацию активных веществ в тканях, им удается успешно справляться с инфекционными поражениями кожи.Механизм действия связан с подавлением синтеза белка микроорганизмов.Макролиды рекомендуют применять после пенициллинов, цефалоспоринов с целью уменьшения антибиотикорезистентности. Лечение требует четкого режима, что контролируется лечащим врачом.

Антибиотики при рожистом воспалении могут быть предназначены как для системного в виде таблеток и уколов, так и для местного (в основном кремы и мази) применения. Так как рожа - это все-таки заболевание кожи и подлежащих мягких тканей, то применение местных средств антимикробного плана будет действовать эффективнее на пораженную стрептококками инфекцию. Среди эффективных местных средств можно назвать тетрациклиновую, эритромициновую и синтомициновую мази. Мази с антибиотиком способствуют остановке размножения болезнетворных бактерий, снимают воспаление, борются с гнойными проявлениями на коже[13,16].

Фторхинолоны

Фторхинолоны – это высокоактивные антибактериальные средства, обладающие некоторыми основными свойствами, такими как: широкий спектр антибактериального действия, бактерицидный тип действия, высокая противомикробная активность, но при рожистом воспалении фторхинолоны применяются крайне редко и только при тяжелых формах рожи.

Сульфаниламидные препараты

Препараты этой группы относятся к химиотерапевтическим средствам широкого антибактериального спектра действия.

Для получения терапевтического эффекта их необходимо назначать в дозах, достаточных для предупреждения возможности использования микроорганизмами ПАБК, содержащейся в тканях. Прием сульфаниламидов в недостаточных дозах или слишком раннее прекращение лечения может привести к появлению устойчивых штаммов возбудителей.

Сульфаниламиды действуя на макроорганизм оказывают жаропонижающий и противовоспалительный эффект, стимулируют процесс фагоцитоза, повышают устойчивость организма к токсинам.

Большинство сульфаниламидов легко всасывается из желудочно-кишечного тракта и быстро накапливается в крови, органах и тканях в бактериостатических концентрациях.

Сульфаниламидные препараты малотоксичные. Однако длительное применение их в завышенных дозах может привести к развитию токсических эффектов: угнетению полезной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, цианозу, лейкопении, анемии, В-авитаминозу, агранулоцитозу, общему угнетению. При недостаточной функции почек или при назначении больших доз препаратов могут возникать явления кристаллурии.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Для обезболивания при роже применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Предпочтение отдается таким препаратам как Найз (Нимесулид) и Мелоксикам, данные средства имеют минимальные побочные эффекты. Такжеоптимальнымвариантом является применение Диклофенака, Ибупрофена и Кеторола.

Основной механизм действия этих препаратов — тормозить воспалительный процесс и устранять боль. Они облегчают состояние больного и замедляют прогрессирования процесса. Однако препараты этой группы применяются в комплексе с антибактериальными средствами.

При длительном применении НПВС возникают существенные побочные эффекты. Их не рекомендуется применять при язвенном колите, гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также следует соблюдать осторожность тем людям, которые перенесли серьезные заболевания печени и почек. Все перечисленные противопоказания являются общими для всех НПВП, но существуют еще и индивидуальные для каждого препарата противопоказания.

Антигистаминные средства

Препараты данной группы эффективно ингибируют реакции органов и тканей на гистамин. Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов ослабляют вызываемые гистамином гипотензию и спазмы гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров, препятствуют развитию гистаминового отека, уменьшают гиперемию и зуд и, таким образом, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических реакций при рожистом заболевании.

Глюкокортикостероиды и глюкокортикостероиды в комбинациях

При тяжелых воспалительных процессах на коже необходимы препараты с мощным противовоспалительным действием. Поэтому применяютсяглюкокортикоиды. Их противовоспалительный эффект сильнее, чем у НПВС, но и побочные эффекты более серьезные (привыкание, угнетение функции надпочечников). Поэтому глюкокортикоиды, как и любые другие препараты, должен назначать врач по строгим показаниям при постоянном контроле дозы.

Чаще всего препараты данной группы применяют при тяжелых и рецидивирующих формах рожи. Они должны использоваться только в комплексном лечении.

Дерматотропные средства

Помимо НПВП и глюкокортикостероидов противовоспалительным и обезболивающим действием также обладает димексид – синтетический препарат, применяется в виде компрессов. Он применяется в жидкой форме. Химические компоненты Димексида при роже проникают вглубь тканей, воздействуют непосредственно на очаг воспалительного поражения. Составляющие Димексида быстро рассасываются, улучшая процессы обмена веществ. Компрессы с препаратом быстро снимают как симптоматику заболевания, так и влияют на устранение причин болезни. Кроме того, препарат обладает дезинфицирующими и антибактериальными качествами.

Иммуномодуляторы

При рожистом воспалении наблюдается дисбаланс в системе клеточного и фагоцитарного звеньев иммунитета, поэтому наряду с антибиотиками больному назначаются средства иммуномодулирующей и десенсибилизирующей терапии. Они необходимы для очистки организма от токсинов, вырабатывающихся в процессе жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Поливитаминные препараты

Витаминные препараты при рожистом заболевании укрепляют стенки сосудов, поврежденных бактериями, и повышают активность иммунных клеток.

Протеолитические ферменты

Подкожные инъекции протеолитических ферментов применяются при осложненных формах рожи, для улучшения питания ткани и рассасывания инфильтрата.

2.2. Анализ ассортимента глюкокортикостероидныхсредств, применяемых для лечения рожи, разрешенных к применению в РФ

Для медикаментозного лечения рожистого воспаления используют лекарственные средства, действие которых направлено на устранение условий, способствующих активному размножению патогенной микрофлоры, которые устраняют воспаление, отёчность, припухлость и другие проявления болезни. Данные препараты объединяют в одну фармакологическую группу –глюкокортикостероиды. Именно эта группа лекарственных средств занимает ведущую роль в лечении рожи. В зависимости от состава лекарственных препаратовданная группа подразделяется на следующие подгруппы:

Монопрепараты ГК:

Метилпреднизолонаацепонат - Комфодерм® K;

Клобетазол - Дермовейт®;

Флуметазон - Лоринден®;

Триамцинолон - Триакорт®, Фторокорт;

Бетаметазон - Акридерм®, Целестодерм®-В, Белодерм®;

Флуоцинолонаацетонид – Синафлан, Синафлан-Акрихин, Синафлана линимент 0,025%, Синафлана мазь 0,025%, Флуцинар®.

Глюкокортикоиды в комбинации с антисептиками:

Клиохинол + Флуметазон - Лоринден® C.

Глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками:

Гидрокортизон + Окситетрациклин – Гиоксизон, Гиоксизон-Акрихин, Оксикорт;

Тетрациклин + Триамцинолон - Полькортолон ТС;

Бетаметазон + Гентамицин - Акридерм® ГЕНТА, Белогент®,Бетадерм®,Целестодерм®-В с гарамицином®;

Неомицин + Флуоцинолонаацетонид - Флуцинар® Н.

Глюкокортикоиды в комбинации с другими препаратами:

Метилпреднизолонаацепонат + Мочевина - Комфодерм® М2.

Глюкокортикоиды — стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников. Природные глюкокортикоиды и их синтетические аналоги довольно широко применяются в медицине. Препараты данной группы обладают противовоспалительными, иммунодепрессивными, противоаллергическими, противошоковыми и многими другими свойствами, необходимыми при лечении рожистого заболевания.

Глюкокортикоиды в комбинации с антисептиками помимо противовоспалительного и противоаллергического действия проявляют антисептический эффект в отношении возбудителя рожи. При воздействии на кожу происходит предупреждение краевого скопления нейтрофилов, что приводит к уменьшению воспалительного экссудата, уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Противомикробное вещество является активным в отношении широкого спектра микроорганизмов, грибов и грамположительных бактерий (стафилококков), оказывая бактериостатическое и противогрибковое действие.

Глюкокортикоиды в комбинации с антибиотикамиугнетают развитие воспалительных реакций кожи, особенно аллергического происхождения, осложненных бактериальной инфекцией. Препараты из группы антибиотиков, оказывают бактериостатическое или бактерицидное действие, что в свою очередь необходимо для уничтожения и подавления роста и размножения возбудителя инфекции.Комбинация глюкокортикоида с антибиотиком оказывает сильные бактерицидный, противовоспалительный, противоаллергический, антиэкссудативный и противозудный эффекты. Что способствует применению при более тяжелых формах заболевания.

Группа глюкокортикоидов в комбинации с другими препаратами представляет комбинированный препарат, в состав которого входит негалогенизированный синтетический стероид. При наружном применениикоторогопроисходит подавление воспалительных и аллергических кожных реакций, а также уменьшение объективных симптомов воспаления (эритема, отек, мокнутие) и субъективных ощущений (зуд, раздражение, боль и т.д.). Мочевина в свою очередь оказывает кератолитическое и увлажняющеедействие, способствует связыванию воды,происходит размягчение рогового слоя кожи.

Для удобства сравнения основных фармакологических свойств глюкокортикостероидов была составлена таблица 1 «Фармакологическая характеристика глюкокортикостероидов, применяемых для лечения рожи, разрешенных для применения на фармацевтическом рынке в РФ» (приложение 1).

На основании приложения 1 выявлена структура ассортимента глюкокортикостероидных лекарственных средств по фармакологическим подгруппам (таблица 2).

Таблица 2

Структура ассортимента глюкокортикостероидных лекарственных средств по фармакологическим подгруппам

Фармокологическая группа	Количество МНН	Количество торговых наименований	Доля %
Глюкокортикоиды	6	10	50
Глюкокортикоиды в комбинации сантисептиками	-	1	5
Глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками	-	8	40
Глюкокортикоиды в комбинации с другими препаратами	-	1	5
Итого:	6	20	100

Проанализировав данные приложения 1 и таблицы 2 можно сделать вывод, что ассортимент глюкокортикостероидов для лечения рожи на фармацевтическом рынке РФ представлен 6-ю международными непатентованными наименованиями (МНН) и 20-ю торговыми наименованиями (10 -монопрепараты, 10 - комбинированные).

В зависимости от фармакологических свойств, показаний к применению, побочных эффектов, противопоказаний каждая группа препаратов занимает свой удельный вес в ассортименте глюкокортикостероидных лекарственных средств (рис.2).

Рис. 2. Ассортимент глюкокортикостероидов,представленных в государственном реестре Российской федерации, по количеству торговых наименований

Как видно из диаграммы (рис.2) самыми распространенными являются препараты группы глюкокортикоидоводнокомпонентного состава (10 торговых наименований, что составляет 50%) и глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками (8 торговых наименований, что составляет 40 %). Именно эти группы препаратов обладают выраженным противовоспалительным и антимикробным действием, которое необходимо для уничтожения возбудителя воспаления. Это наиболее востребованные препараты для местного лечения рожистого воспаления.

Препараты группы глюкокортикоиды в комбинации с антисептиками представлены на фармацевтическом рынке России 1 торговым наименованием, что составляет 5% от всего ассортимента.

Также имеется группа глюкокортикоидов в комбинации с другими препаратами, которые составляют 5% от всего ассортимента, имея 1 торговое наименование.

Ассортимент глюкокортикоидовна фармацевтическом рынке РФ представлен многообразиемлекарственных форм: мази, кремы, гели, лосьоны, аэрозоли, линименты.

Рис. 3. Виды лекарственных форм глюкокортикостероидов

Из диаграммы (рис.3) следует, что самыми распространенными лекарственными формами выпуска глюкокортикостероидов являются мази и кремы, так как они действуют местно, а рожистое воспаление относится кожным заболеваниям.

2.3. Анализ ассортимента глюкокортикостероидных средств, применяемых для лечения рожи, имеющегося в аптеке ООО «Хорошая аптека»

При прохождении практики в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека», находящейся по адресу: г. Курск, пр-т Ленинского Комсомола д. 59А, был проведен анализ ассортимента глюкокортикостероидов, применяемых для лечения рожи, характеристика которых указана в таблице 3.

Таблица 3

Ассортимент глюкокортикостероидов, предлагаемых для лечения рожи

в аптеке ООО «Хорошая аптека»

МНН	Тoргoвoенаименo вание	Прoизвoдитель	Форма выпуска	Реализация препаратов за период с 01.03. – 01.05.2019		Цена (руб.)
				Кол-во (уп.)	Доля %
1.	2.	3.	4.	5.		6.
Глюкокортикоиды
Метил-преднизолона ацепонат	Комфодерм® K	ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН»» (Россия)	Крем для наружного применения 0,1% 15 г.	2	5		325-00
Клобетазол	Дермовейт®	«ГлаксоСмитКляйнФармасьютикалз С.А.» (Польша)	Крем для наружного применения 0,05% 25 г.	2	5		495-00
			Мазь для наружного применения 0,05% 25 г.	1	3		493-00
Бетаметазон	Акридерм®	ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН»» (Россия)	Крем для наружного применения 0,05% 15 г.	4	11		123-00
			Мазь для наружного применения 0,05% 30 г.	3	8		115-00
	Целестодерм® - В	Шеринг-ПлауЛабо Н.В. (Бельгия)	Крем для наружного применения 0,1% 30 г.	1	3		303-00
	Белодерм®	БЕЛУПО, лекарства и косметика д.д. (Республика Хорватия)	Крем для наружного применения 0,05% 30 г.	3	8		189-00
			Мазь для наружного применения 0,05% 30 г.	1	3		189-00

Продолжение таблицы 3

Флуоцинолонаацетонид	Синафлан	АО «НИЖФАРМ» (Россия)	Линимент для наружного применения 0,025% 15 г.	3	8	33-00
	Синафлан - Акрихин	ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН»» (Россия)	Мазь для наружного применения 0,025% 10 г.	2	5	60-00
	Флуцинар®	ФармзаводЕльфа А.О. (Польша)	Мазь для наружного применения 0,025% 15 г.	1	3	277-00
Итого: 4	8			23	62
Глюкокортикоиды в комбинации с антисетиком
-	Лоринден® C (Клиохинол + Флуметазон)	ФармзаводЕльфа А.О. (Польша)	Мазь для наружного применения 15 г.	2	5	393-00
Итого:	1			2	5
Глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками
-	Гиоксизон Акрихин (Гидрокортизон + Окситетрациклин)	ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН»» (Россия)	Мазь для наружного применения 10 г.	5	14	49-00
-	Акридерм® ГЕНТА (Бетаметазон + Гентамицин)	ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН»» (Россия)	Крем для наружного применения 15 г.	2	5	231-00
			Крем для наружного применения 30 г.	2	5	351-00
-	Целестодерм®-В с гарамици-ном® (Бетаметазон + Гентамицин)	Шеринг-ПлауЛабо Н.В. (Бельгия)	Крем для наружного применения 15 г.	1	3	350-00
-	Флуцинар® Н (Неомицин + Флуоцинолонаацетонид)	ФармзаводЕльфа А.О. (Польша)	Мазь для наружного применения 15 г.	1	3	300-00
Итого:	4			11	30

Продолжение таблицы 3

Глюкокортикоиды в комбинации с другими препаратами
-	Комфодерм® М2 (Метилпред-низолонаацепонат + Мочевина)	Фармацевтический завод «ПОЛЬФАРМА» АО (Польша)	Крем для наружного применения 30 г.	1	3	525-00
Итого:	1			1	3
Всего: 4	14			37	100

Рассмотрев данные таблицы 2 и таблицы 3 выявлено, что из 6 МННглюкокортикостероидов, входящих в Государственный реестр РФ, в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека» ассортимент представлен 4 МНН. Торговых наименований 14 из 20, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, из них 8 лекарственных средств являются монопрепаратами, 6 препаратов имеют комбинированный состав. Отсюда можно сделать вывод, что ассортимент глюкокортикостероидов в аптеке составляет всего 70 % от всего ассортимента, разрешённого к применению в России.

На основании данных фармацевтической организации ООО «Хорошая аптека» с использованием программы «1С: Предприятие» за период с 01.03.2019 г. по 01.05.2019 г. был проведен анализ продаж всех препаратовиз группыглюкокортикостероидов, применяемых для лечения, по группам (таблица 3).

По данным результатам исследования, представленных в таблице 3, была составлена диаграмма "Структура реализации глюкокортикостероидовпо группам, пользующихся наибольшим спросом в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека» (рис. 4).

Рис 4. «Структура реализации глюкокортикостероидов по группам, пользующихся наибольшим спросом в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека»

Исходя из рис. 4 видно, что наибольший удельный вес среди ассортимента аптеки составляют препараты группы глюкокортикоидов однокомпонентного состава (62%).Спрос на лекарственные средства группы глюкокортикоиды в комбинации с антисептиками составили 3%, а с другими препаратами - 5%. Реализация препаратов группы глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками составляет 30 % от объема продаж в аптеке.

Ассортимент препаратов из группы глюкокортикостероидов, применяемых для лечения рожи в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека», представлен как отечественными, так и зарубежными фирмами-производителями (рис.5).

Рис. 5- Анализ ассортимента глюкокортикостероидов по странам-производителям в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека»

Из диаграммы (рис.5) видно, что основную долю глюкокортикостероидов занимают препараты зарубежных производителей – 57% (8 торговых наименований), на долю отечественных производителей приходится 43% (6 препаратов).

Как видно из таблицы 3 в ассортименте аптечного пункта ООО «Хорошая аптека» препараты из группы глюкокортикостероидов для лечения рожи, представлены следующими лекарственными формами выпуска: мази, кремы, гели, лосьоны, аэрозоли, линименты (рис. 6).

Рис.6. Виды лекарственных формглюкокортикостероидов в аптеке

ООО «Хорошая аптека»

На диаграмме (рис.6) показано, что в ассортиментеглюкокортикостероидов в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека»наиболее распространёнными формами являются мази и кремы.

Так как ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения рожи, в аптеке широко представлен препаратами глюкокортикоидов и их комбинаций, то была проведена сравнительная характеристика данных групп по стоимости лекарственных средств (рис.7).

Рис.7. Стоимость лекарственных средств глюкокоикостероидов в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека»

На основании графика цен можно сделать вывод, что среднестатистическую стоимость имеют следующие группы препаратов: монопрепаратыглюкокортикоидов, глюкокортикоиды в комбинации с антисептиками и с антибиотиками (от 33-00 руб. до 495 – 00 руб.). А глюкокортикоиды в комбинациях с другими препаратами наиболее высокую525-00 руб. Стоимость глюкокортикостероидов для лечения рожистого воспаления разнообразна, это объясняется различными формами выпуска, концентрацией действующих веществ и многообразием производителей.

На основании данных анализа ассортимента лекарственных средств из группы глюкокортикостероидов, применяемых для лечения рожи,проводимого в аптечном пунктеООО «Хорошая аптека», можно сделать вывод о том, что ассортимент глюкокортикостероидов в аптечном пункте представлен не достаточно, необходимо внедрение новых лекарственных средств.

2.4. Разработка предложений по оптимизации ассортимента глюкокортикостероидных средств для лечения рожи, в аптеке

Ассортимент глюкокортикостероидов для лечения рожи в аптеке ООО «Хорошая аптека» представлен следующими лекарственными средствами: Комфодерм® K, Дермовейт®, Акридерм®, Акридерм® ГЕНТА, Белодерм®, Целестодерм® - В, Целестодерм®-В с гарамицином®, Синафлан, Синафлан – Акрихин, Флуцинар®, Лоринден® C, Гиоксизон Акрихин, Флуцинар® Н, Комфодерм® М2.

Сравнив ассортимент глюкокортикостероидов, разрешенных к применению в РФ (приложение 1), и ассортимент препаратов данной группы, имеющийся в аптеке ООО «Хорошая аптека» (таблица 2), было выявлено, что в аптечной организации отсутствует препарат «Полькортолон ТС» выпускаемый в форме аэрозоля.Рассмотрим данное лекарственное средство бoлеепoдрoбнo:

«Полькортолон ТС»(рис.8)- это комбинированный препарат, обладающий антибактериальным, противоаллергическим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием. Имеющийся в составе данного препарата антибиотик тетрациклиновой группы – тетрациклина гидрохлорид – оказывает бактериостатическое действие, а синтетический глюкокортикостероид – триамцинолона гидрохлорид – противовоспалительное, противозудное и антиэкссудативное, а также устраняет отёк и препятствует выделению выпота в ранах. Выпускается данный препарат в форме аэрозоля 30 мл. Фирма производитель - TarchominskieZakladyFarmaceutyczne «Polfa» (Тархоминский фармацевтический завод «Польфа» (Польша).

 

Рис.8. Аэрозоль для наружного применения«Полькортолон ТС».

«Полькортолон ТС» относится к глюкокортикоидам в комбинации с антибиотиком, в состав которого входит тетрациклин и триамцинолон. С аналогичным составомв ассортименте аптеки имеется препарат «Гиоксизон». Именно с данным препаратом была проведена сравнительная фармакологическая характеристика препарата «Полькортолон ТС».

Препарат «Полькортолон ТС» выпускается в форме аэрозоля,тогда как «Гиоксион» представляет собой мазь для наружного применения. Поэтому был проведен сравнительный анализ этих двух лекарственных форм (таблица 4).

Таблица 4

Сравнительная характеристика лекарственных форм.

Аэрозоль для наружного применения	Мазь для наружного применения
Быстрота всасывания	Мазь имеет жирную основу, в результате чего всасывается постепенно
Отсутствие механического травмирования и раздражения кожи	При нанесении есть возможность механически травмировать пораженный участок и вызвать раздражение кожи
Исключительная стерильность при нанесении препарата	Есть вероятность занесения инфекции
Не пачкает одежду	Жировая основа обычно полностью не впитывается в кожу и может пачкать одежду
Удобен для применения в области складок	Мазь невозможно равномерно распределить в области складок
Не требует накладывания окклюзионной повязки	Требуется использование окклюзионной повязки

Проанализировав данные таблицы 4 было выявлено, что аэрозольимеет преимущества над мазью по следующим характеристикам:

Так как мазь имеет жировую основу, она всасывается медленнее. Для увеличения скорости всасывания накладывается окклюзионная повязка. Для аэрозоля использование повязки не требуется.

Жировая основа обычно полностью не впитывается в кожу и может пачкать одежду, в отличие от аэрозоля.

Аэрозольудобно наносить на пораженные участки кожи не повреждая и не раздражая раневую поверхность, также исключается внесение инфекции при нанесении лекарственного препарата.

Также аэрозоль удобен при применении в области складок.Так как мазь неравномерно распределяется по поверхности пораженного участка, она не способна обеспечить такого действия.

На следующем этапе была проведена сравнительная фармакологическая характеристикапрепарата «Полькортолон ТС» и лекарственного средства «Гиоксизон».

Таблица № 5

Сравнительная характеристика фармакологических свойств препаратов, содержащих глюкокортикоид в комбинации с антибиотиком, имеющиеся в аптеке

Показатель	Полькортолон ТС	Гиоксизон
Состав	тетрациклин + триамцинолонацетонид дополнительно: газ дривосол	окситетрациклин + гидрокортизон
Фармакологи ческие свойства	противомикробное противовоспалительное противозудное противоаллергическое антиэкссудативное	противовоспалительное противомикробное
Фармакологическое действие	триамцинолонацетонид относится к препаратам умеренного действия (3-го класса)	гидрокортизон - слабого действия (1-го класса)

Продолжение таблицы 5

	вспомогательное вещество – газ дривосол – оказывает подсушивающий, анестезирующий, охлаждающий эффекты
Показания к применению	рожистое воспаление аллергодерматозы (атопический дерматит, экзема, крапивница), осложненные вторичной бактериальной инфекцией инфекционные заболевания кожи фурункулез, фолликулит гидраденит карбункул, импетиго	рожистое воспаление дерматит экзема инфицированные раны варикозные язвы голени ожоги, отморожения.
Побочные действия	зуд, раздражение кожи, пурпура сухость кожи	раздражение кожи, зуд, сыпь сухость кожи атрофия кожи и подкожной клетчатки пигментация постстероидная сосудистая пурпура
Противопоказания	гиперчувствительность вирусные, грибковые и туберкулезные поражения кожи опухоли и предраковые состояния кожи период вакцинации беременность в 1 триместре	гиперчувствительность вирусные заболевания кожи (герпес, ветряная оспа) туберкулез кожи опухоли кожи и предраковые состояния микоз беременность период лактации (при применении на обширных очагах поражения).
Продолжительность лечения	2–4 раза в сутки, курс 5 -10 дней, не более 4 недель	1-3 раза в день, курс 10-14 дней
Форма выпуска	Аэрозоль для наружного применения 30 мл	Мазь для наружного применения 10 г.
Упаковка на курс лечения	Аэрозоль 30 мл	Мазь 10 г.
Стоимость на курс лечения	389 руб.	62 руб.

Продолжение таблицы 5

Производитель	TarchominskieZakladyFarmaceutyczne «Polfa» (Тархоминский фармацевтический завод «Польфа» (Польша)	АО «НИЖФАРМ», Россия
Условия отпуска из аптек	По рецепту	По рецепту

Проанализировав данные таблицы 5 и сравнив лекарственные препараты по фармакологическим характеристикамбыло выявлено, что «Полькортолон ТС» превосходит препарат «Гиоксизон» по следующим характеристикам:

Проявляет большое количество фармакологических эффектов. Кроме общих фармакологических свойств–противовоспалительного и противомикробного обладает противоаллергическим, противозудным иантиэкссудативным действием.

Проявляет большую силу действия. Полькортолон ТС значительно сильнееГиоксизона, так как содержит в своём составе глюкокортикоид, который относится к 3-му классу, поэтомупрепарат может применяться при тяжелых формах заболевания. Такжевспомогательный компонент – газ дривосол - находящийся в аэрозоле, оказывает подсушивающее, анестезирующее и охлаждающеедействие.

По показаниям к применению. Препарат назначается не только для лечения рожистого заболевания, но для многих других заболеваний кожи, сопровождающиеся инфекцией.

Количество нежелательных проявлений и противопоказаний при применении данного препарата, по сравнению с Гиоксизоном, значительно меньше.

Таким образом, препарат «Полькортолон ТС» имеет ряд преимуществ перед лекарственным средством «Гиоксизон» для лечения рожи по следующим показателям:

По большему проявлению фармакологических эффектов;

По минимальному количеству побочных эффектов и противопоказаний;

По силе действия;

По удобству применения.

Все отмеченные особенности препарата улучшают исход лечения и повышают качество жизни пациентов. Это позволяет рекомендовать аэрозоль для наружного прменения«Полькортолон ТС» для лечения рожив виде монотерапии или в комбинации с другими лекарственными средствами.

На основе исследования Васеновй В.Ю. и Бутова Ю.С. в Москве ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ в 2013 году было выяснено, что препараты содержащие кортикостероид и антимикробный компонент, позволяют успешно лечить различные кожные заболевания с присоединившейся вторичной бактериальной инфекцией.
Одним из препаратов двойного действия является Полькортолон ТС (ПольфаТархомин, Польша), содержащий триамцинолон и тетрациклин, выпускающийся в форме аэрозоля.

Триамцинолон относится к ГКС 3-го класса по Европейской шкале и может применяться при среднетяжелых поражениях кожи. Вспомогательным веществом является газ Дривосол, за счет которого Полькортолон ТС оказывает подсушивающее действие (при этом не затрудняющее газового обмена в тканях), а также анестезирующий и охлаждающий эффекты. Препарат хорошо переносится и не вызывает побочных реакций.

В последние годы было установлено, что тяжесть течения рожи во многом обусловлена нарушением микробиоценоза кожи в результате обсеменения очагов поражения различными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, в первую очередь стафилококком и стрептококком. Так, у 80% больных рожей и у 60–70% больных другими кожными воспалениямиколонизированаSt. Aureus (грамположительные бактерии шарообразного типа), то назначение комбинированных ГКС позволяет быстрее и эффективнее снять обострение и уменьшить клиническую симптоматику заболевания.
По данным исследования добавление к топическим ГКС антибактериального компонента повышало эффективность лечения больных рожей, экземой, дерматитом, при этом разрешение клинических симптомов отмечалось на 7-й день применения комбинированных ГКС и коррелировало с уменьшением титров бактерий. В острый период при появлении эрозивных дефектов на коже нанесение аэрозоля оказывает противовоспалительное, подсушивающее, обезболивающее и репаративное действие, а также предупреждает присоединение вторичной инфекции.

Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о выраженном терапевтическом эффекте аэрозоля Полькортолон ТС, его хорошей переносимости и удобстве применения для пациентов с различными дерматологическими заболеваниями[11].

На основании вышеперечисленного было внесено предложение о введении лекарственного препарата «Полькортолона ТС» в ассортимент аптечного пунктаООО «Хорошая аптека».

Таким образом, для лечения рожи применяются различные фармакологические группы лекарственных средств. Дляснятия боли и воспаления применяют нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. При тяжелых воспалительных процессах назначаются глюкокортикостероиды. Для снятия отёка, зуда и покраснения могут применяться антигистаминные средства. Для уничтожения возбудителя заболевания используют антибиотики различных групп.Для повышения иммунитета – иммуномодуляторы.

Проанализировав ассортимент глюкокортикостероидов, применяемых для лечения рожи, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, было выявлено, что он представлен 6-ю международными непатентованными наименованиями (МНН) и 20-ю торговыми наименованиями (10 -монопрепараты, 10 - комбинированные). Самыми распространенными являются препараты группы глюкокортикоидов (10 торговых наименований, что составляет 50%) и глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками (8 торговых наименований, что составляет 40 %). Именно эти группы препаратов обладают сильным противовоспалительным и антибактериальным эффектом, что необходимо для уничтожения возбудителя заболевания. Самой распространенной лекарственной формой выпуска глюкокортикоидов являются мази для наружного применения.

По результатам проведенного анализа ассортимента глюкокортикостероидовдля лечения рожив аптечном пунктеООО «Хорошая аптека» можно сделать вывод, что он представлен не полностью. Из 6 МННглюкокортикоидов, входящих в Государственный реестр РФ, в аптеке ООО «Хорошая аптека» ассортимент представлен 4 МНН. Торговых наименований 14 из 20, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, из них 8 лекарственных средств являются монопрепаратами, 6 препаратов имеют комбинированный состав. Ассортимент глюкокортикостероидов в аптечном пункте составляет всего 70 % от всего ассортимента, разрешённого к применению в России.Наибольшимспросом пользуются препараты, группы глюкокортикоидов (монопрепараты).Основную долю глюкокортикостероидов занимают препараты зарубежного производства, которые представлены в основном в виде мазей и кремов. Самым дорогостоящим препаратом в аптеке является препарат из группыглюкокортикостероидов в комбинации с другими препаратами.

При сравнении лекарственных средств из группы глюкокортикостероидов, представленных в государственном реестре РФ, иглюкокортикостероидов, применяемых для лечения рожи, имеющегося в аптечном пунктеООО «Хорошая аптека» было выявлено, что в аптечном пункте отсутствует аэрозоль для наружного применения «Полькортолон ТС». Проведя сравнение данного препарата по основным фармакологическим показателям с аналогичным лекарственным средством «Гиоксизон», выпускаемым в виде мази для наружного применения, был сделан вывод, что он имеет ряд преимуществ по многим показателям: по количеству фармакологических эффектов, по минимальному проявлению побочных эффектов и противопоказаний, по эффективности и силе действия, по удобству применения.

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптечный пункт ООО «Хорошая аптека» препарата «Полькортолон ТС». В связи с тем, что он является комбинированным глюкокортикостероидным препаратом, обладающим большим количеством фармакологических эффектов, направленных на уничтожение возбудителя инфекции и снятие симптомов токсического действия на организм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, изучение литературных источников показало что,рожа -инфекционное заболевание, характеризующееся острым четко ограниченным воспалением кожи, лихорадкой и явлениями общей интоксикации. Основной причиной развития болезни является проникновение в верхний слой эпидермиса стрептококковой инфекции. По данным широкомасштабных исследований рожей страдает 12-20% россиян.

Изучены основные методы лечения рожи. К ним относятся: медикаментозная терапия, нехирургические методы лечения и хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия является основным методом лечения, применяемым при роже. Она направлена на снятие симптомов данного заболевания и на устранение условий, способствующих активному размножению патогенной микрофлоры.

Выявлено, что для лечения рожи применяются различные фармакологические группы лекарственных средств. Для снятия боли и воспаления применяют ненаркотические анальгетики и нестероидные лекарственные средства. При тяжелых воспалительных процессах назначаются глюкокортикостероиды. Для уничтожения возбудителя заболевания используют антибиотики различных групп. Для снятия отёка, зуда и покраснения назначаются антигистаминные средства. Для повышения иммунитета – иммуномодуляторы.

Проанализировано, что ассортимент глюкокортикостероидов, применяемых для лечения рожи, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, представлен 6-ю международными непатентованными наименованиями (МНН) и 20-ю торговыми наименованиями (10 - монопрепараты, 10 - комбинированные). Самыми распространенными являются препараты группы глюкокортикоидов (10 торговых наименований, что составляет 50%) и глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками (8 торговых наименований, что составляет 40 %). Самой распространенной лекарственной формой выпуска глюкокортикостероидов являются мази для наружного применения.

При проведении анализа ассортиментаглюкокортикостероидов для лечения рожи в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека» можно сделать вывод, что он представлен не полностью. Из 6 МНН хондропротекторов, входящих в Государственный реестр РФ, в аптеке ассортимент представлен 4 МНН. Торговых наименований 14 из 20, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, из них 8 лекарственных средств являются монопрепаратами, 6 препаратов имеют комбинированный состав. Наибольшим спросом пользуются препараты группы глюкокортикоидов (монопрепараты).

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптечный пунктООО «Хорошая аптека» препарата «Полькортолон ТС». В связи с тем, что он является комбинированным глюкокортикостероидным препаратом, обладающим большим количеством фармакологических эффектов, направленных на уничтожение возбудителя инфекции и снятие симптомов токсического действия на организм.

ЛИТЕРАТУРА

Аббасова В.В., Мазур О.А. Редкие клинические случаи рожи у подростков // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2017. – С. 56-59

Абдулов Р.Х., Валишин Д.А., Абдулова Г.Р. К вопросу о комбинированном лечении рожистого воспаления // VII Российский съезд инфекционистов. - 2016. - С. 1-68.

Бражник Е.А., Глухов А.А. Современный подход к комплексному лечению рожистого воспаления // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-2. – С. 411-415

Бунин К. В., Черкасов В. Л. Патогенез ипротиворецидивное лечение рожи // Хирургия – 2008. - № 11 – 73 с.

Диагностика, лечение и профилактика рожи /А.А.Еровиченков, С.А.Потекаева, М.Н. Алленов и др.//Департамент здравоохранения – 2009. - № 17 -260 с.

Жаров М.А. Рожа: клиникоэпидемиологическая характеристика, совершенствование методов лечения и прогнозирования течения болезни: Дис. докт. мед.наук: 14.00.10 / М.А. Жаров - Москва, 2015. – 290с.

Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 816 с.

Криворучко И.В., Шенцова В.В. // Современные направления теоретической и практической медицины: сб. материалов межрегион, науч.-практ. конф. молодых ученых с международным участием / Под ред. проф. A.M. Земскова. - Воронеж, 2015. - С. 153 -156.

Лимфотропная антибиотикотерапия рожистого воспаления / Долгош С. С., Петнегази Д. С., Шарапа И. П. // Клин.хирургия. - 1989. - N1: 0023-2130. - С. 65-66. 

Машковский, М. Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей / М.Д. Машковский. – М.: Новая волна, 2014. – С. 726-952

Применение Полькортолона ТС для лечения зудящих дерматозов, осложненных вторичной инфекцией / В.Ю. Васенова, Ю.С. Бутов // Регулярные выпуски «РМЖ». – 2013. - № 22. – 1096 с.

Черкасов В.Л., Еровиченков А.А. Рожа. Клиника, диагностика, лечение // РМЖ – 1999. - № 8. С. 35–62

Эндолимфатическая антибиотикотерапия при рецидивирующих формах рожистого воспаления/А. Г. Хасанов, Д. Г. Шайбаков, Т.А. Хасанов и др. // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2015. - №4. - С. 63-65.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 2010.- 164-169 с.

Актуальность, современная эпидемиологическая характеристика и патогенез рожи [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: http://www.infekcii.net/sovremennaya-epidemiologicheskaya-xarakteristika-rozhi/

Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

Особенности лечения при выявлении рожистого воспаления кожи (рожи) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/rozha/osobennosti-lecheyiya.html#i-4

Рожа и актуальные вопросы, связанные с ней [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: http://sovdok.ru/?p=3662

Регистр лекарственных средств России - Режим доступа: https://www.rlsnet.ru/books_book_id_2.htm

Сезонные заболевания. Лето [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: http://med-tutorial.ru/med-books/book/72/page/22-rozha/

Справочник лекарственных средств Vidal - Режим доступа: https://www.vidal.ru/

ПРИЛОЖЕНИЕ

Код для цитирования: Скопировать