Введение. Саркопения - гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированной прогрессирующей генерализованной потерей массы и силы скелетных мышц.[1]. При возникновении данного синдрома повышается риск развития неблагоприятных исходов: формирование зависимости от посторонней помощи, снижение качества жизни.
В 1989 году Ирвин Розенберг предложил термин «саркопения» (от греч. sarx— тело, плоть, penia— снижение) для описания данной патологии. В соответствии с рекомендацией EWGSOP [2], саркопения устанавливается при совместном появлении возрастного уменьшения мышечной массы и мышечной функции. С патофизиологической точки зрения, саркопения считается мышечной недостаточностью, которая может развиваться хронически или остро, например, во время пребывания в стационаре и при длительном постельном режиме.
Глобальное увеличение продолжительности жизни человека и быстрое старение населения представляет собой важную социально-демографическую проблему. Согласно прогнозу Росстата на 2020 год в РФ доля лиц старше трудоспособного возраста от общей численности населения составит 26,3% [3]. Это означает, что четверть населения Российской Федерации составляют люди старше 60 лет. В связи с тем, что количество и доля пожилых людей в населении продолжает расти, а связанная с саркопенией заболеваемость будет увеличиваться, растет потребность в медицинской помощи.
Распространенность саркопении у лиц в возрасте 60–70 лет составляет от 5 до 13%, и увеличивается до 11–50% у людей старше 80 лет. После 40 лет здоровые люди теряют примерно 8% их мышечной массы каждые 10 лет. Следовательно, между 40 и 70 лет происходит потеря поперечнополосатой мускулатуры в среднем на 24%, которая ускоряется до 15% за десятилетие после 70 лет [4,9].
Возраст является одним из факторов риска различных патологических состояний. С его увеличением происходит снижение адаптивных функций организма, накопление хронических заболеваний, и следствием является повышение уровня смертности. Среди хронических заболеваний лидирующую позицию занимают болезни сердечнососудистой системы. Атеросклероз, ожирение, гипертоническая болезнь, ИБС являются неотъемлемыми спутниками пожилого человека [5]. В настоящее время саркопения признается как, один из пяти основных факторов риска различных, в том числе кардиоваскулярных заболеваний и высокой смертности людей старше 60 лет.[4]
Существует множество причин, приводящих к потере мышечной массы. Выделяют две формы саркопении: первичная и вторичная. Первичная форма развивается при отсутствии влияния различных вторичных факторов на скелетную мышечную ткань. Вторичная форма саркопении является следствием воздействия одного или нескольких состояний/факторов, оказывающих влияние на мышечную ткань (саркопения, ассоциированная со сниженной физической активностью, с питанием, с сопутствующей патологией). Как правило, у большинства лиц пожилого возраста природа саркопении мультифакториальная[6].
Развитие саркопении сопровождается и определяется нарушением энергетического гомеостаза в поперечнополосатых миоцитах за счет инсулино- и лептино- резистентности, дефицита поступления в них свободных жирных кислот [7]. Энергетическая потребность организма зависит прежде всего от его индивидуальных особенностей: пола, возраста, роста, массы, уровня обменных процессов, от выполняемой физической нагрузки. Для определения адекватного восполнения энергозатрат организма необходим учет энергии, поступающей с пищей. Сокращение мышц, возбуждение нервной клетки, биосинтез белка, образование гормоновтребуют для своего осуществления определенных энергетических затрат [8].
Энергозатраты и потребность в энергии у здорового человека при нормальной физической нагрузке складываются из основного обмена. Он характеризуется потребностью в энергии человека, находящегося в покое, до приема пищи, при нормальной температуре тела и температуре окружающей среды 20°С. Основной обмен служит для поддержания важных функций систем жизнеобеспечения организма: 60% энергии расходуется на производство тепла, остальное — на работу сердца и кровеносной системы, дыхание, работу почек и мозга.
Цель исследования: оценить роль энергетического дефицита в формировании саркопении у больных кардиоваскулярными заболеваниями старшего возраста.
Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 30 пациентов старшего возраста (средний возраст - 74,3±4,7 лет), страдающих гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС). Из исследования исключались пациенты с вторичными формами АГ, гипертонической болезнью III стадии, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, внутренних органов в стадии обострения, системными заболеваниями соединительной ткани, анемиями, злокачественными новообразованиями. Определяли показатели мышечной массы (ММ, кг), содержание общего (ОЖ,%) и висцерального (ВЖ,%) жира методом биоимпедансметрии с использованием напольных весов-анализаторов Tanita BC-582. Мышечную силу оценивали методом кистевой динамометрии. Для изученияуровня основного метаболизма (BMR) применялось уравнение Харриса-Бенедикта BMR (муж.) = [66 + (13,7 x массу тела) + (5 x рост) - (6,8 x возраст)]; BMR (жен.) = [65 + (9,5 x массу тела) + (1,8 x рост) - (4,7 x возраст)]. Статистический анализ полученных результатов, представленных как М±m (среднее арифметическое и его стандартная ошибка), проведен с помощью параметрических методов описательной статистики в программе Statistica 6.0. Достоверность различий между сравниваемыми группами вычислялась по критерию Стьюдента и признавалась значимой при p<0,05.
Результаты исследования: У 33% обследованных (средний возраст – 69,5±4,3 года) отмечен нормальный уровень ОЖ 28,6 + 3,7%, ВЖ – 8,1± 0,7% и ММ – 41,4±1,3 кг, показатель динамометрии – 18±1,2 кг. У 67% обследованных (средний возраст – 75,7±4,2 года) установлено высокое содержание ОЖ 43,4±2,7% и одновременно высокие значения ВЖ – 17,5±1,2%. Содержание ММ у пациентов этой группы составило 34,3±2,7 кг, что значительно ниже показателя пациентов снормальным уровнем ОЖ и ВЖ (р< 0,05), результат кистевой динамометрии – 12,7±1,1 кг (р<0,01). У обследованных с выявленной саркопенией (67%) показатель основного метаболизма составил 1707±228 ккал. У 38% женщин с массой тела 82±6 кг, BMR равен 1063±93 ккал, а у 62% мужчин с массой тела 92±10 кг – 2567±205 ккал. Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем основного метаболизма и массы тела (r=0,5). У остальных испытуемых BMR составил 1022±72 ккал у женщин (43%) с массой тела 78±3,2 кг, а у мужчин (47%). BMR 2475±183 ккал с массой тела 86±3,1 кг. Таким образом, энергопотребность организма пациентов старшего возраста, страдающих кардиоваскулярными заболеваниями, зависела отмассы тела, выраженности признаков саркопении.
Выводы. У обследованных с высоким содержанием общего и висцерального жира выявлено снижение мышечной массы. Уровень основного метаболизма зависел от состояния скелетной мускулатуры и массы тела.
Список литературы:
Консультант плюс [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_324981/. – Дата доступа: 18.12.19,
Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J., et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. J Age and Ageing. 2019; 48:16-31 DOI: 10.1093/ageing/afz046,
Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL:https://www.gks.ru/folder/12781. – Дата доступа: 18.12.19,
Burton L.A., Sumukadas D. Optimal management of sarcopenia// Clinical interventions in aging. — 2010. — 5. — P. 217-228. DOI: 10.2147/cia.s11473,
Старение: профессиональный врачебный подход. Национальное руководство. / Л.Б. Лазебник [и др.]. – Москва : Эксмо, 2014. – 320 с.,
Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. / Саркопения и возраст: Обзор литературы и результаты соственных исследований// Боль. Суставы. Позвоночник. – 2012. - №3. – 7-13,
Горшунова Н.К., Медведев Н.В. Нарушения углеводного обмена как фактор прогрессирования саркопении и хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертонией старшего возраста // Клиническая геронтология. - 2015. - № 9-10. - С. 34-36,
.Grimby G, Saltin B (1983) The ageing muscle. ClinPhysiol 3:209–218. DOI:10.1111/j.1475-097X.1983.tb00704.x,
Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Schneider SM et al (2014). Prevalence of and interventions for sarcopenia in ageing adults: a systematic review. Report of the International Sarcopenia Initiative (EWGSOP and IWGS). Age Ageing 43:748–759. DOI:10.1093/ageing/afu115,
Jiayu Yin, Xiang Lu, ZhiyuanQian, et. all (2019). New insights into the pathogenesis and treatment ofsarcopenia in chronic heart failure. 9(14): 4019-4029. DOI: 10.7150/thno.33000.