XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. В наше время аллергические заболевания в целом и пищевая аллергия в частности имеют тенденцию к росту. Есть, по крайней мере, 2 обстоятельства, ставящие проблему пищевой аллергии на уровень наиболее важных междисциплинарных медицинских и медико-социальных проблем современности. Во-первых, широкая и повсеместная распространенность этой патологии во всем мире, продолжающая увеличиваться в течение последних десятилетий. Во-вторых, существенное отличие этой формы аллергии от других аллергических заболеваний, состоящее в том, что на сегодняшний день отсутствуют эффективные методы профилактики и лечения пищевой аллергии, кроме единственного надежного способа - устранения контакта с пищевым аллергеном.

Данные о частоте пищевой аллергии значительно варьируются. По данным Всемирной организации здравоохранения, проявления пищевой аллергии встречаются в среднем у 2,5% населения. При этом, безусловно, проблема наиболее актуальна в младенческом и раннем детском возрасте. Симптомы пищевой аллергии в анамнезе отмечаются у 17,3% детей. Однако, распространенность доказанной пищевой аллергии в развитых странах среди детей раннего возраста составляет 6-8%, в подростковом возрасте – 2-4% и у взрослых – 2%. Среди детей, страдающих атопическим дерматитом, частота пищевой аллергии превышает 30%. Естественное зависимое от возраста изменение клинического течения пищевой аллергии – важный признак, определяющий тактику ведения пациентов с этой патологией [27].

Произошедшее в последнее время уменьшение разницы перечня продуктов питания, употребляемых населением разных стран, резко расширило спектр значимых пищевых аллергенов, в т. ч. для населения нашей страны. Особые трудности возникают в связи с необходимостью проведения дифференциальной диагностики с ложными аллергическими реакциями и другими формами непереносимости продуктов питания. Решение клинических задач усложняется тем, что, с одной стороны, такие пациенты часто обращаются за помощью к врачам-аллергологам, а с другой – врачи других специальностей, прежде всего гастроэнтерологи и диетологи, наблюдают пациентов с истинной пищевой аллергией. Кроме того, клиническое разнообразие проявлений пищевой аллергии и связь с сопутствующими заболеваниями лишний раз указывают на ее значение как проблемы междисциплинарной.

Цель работы заключается в изучении фармакотерапии пищевой аллергии.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Изучить этиологию, патогенез, формы пищевой аллергии, распространенность и социальную значимость.

2. Изучить основные методы диагностики, лечения и профилактики патологии.

3. Охарактеризовать фармакологические группы, применяемые для лечения и профилактики пищевой аллергии.

4. Изучить ассортимент антигистаминных лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики пищевой аллергии, зарегистрированных в РФ.

5. Проанализировать ассортимент антигистаминных лекарственных средств для лечения и профилактики пищевой аллергии в аптечной организации ОАО «Курская фармация» филиал-аптека №8 г. Курск

6. Внести предложения по оптимизации ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения пищевой аллергии в данной аптеке.

Объект исследования: ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики пищевой аллергии.

В соответствии с намеченной целью и задачами были определены следующие методы:

1. Теоретический анализ литературных источников

2. Сравнительный анализ и обобщение данных.

ГЛАВА 1. МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ

1.1. Понятие и история возникновения пищевой аллергии

Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы [4].

Всемирно известный древнегреческий врач Гиппократ у некоторых своих пациентов – детей знатных и богатых людей Древней Греции – обнаружил странное заболевание, сопровождающееся отечностью лица, губ, горла, рук. При этом возникало покраснение кожных покровов и слизистых оболочек, а также появлялись зудящие волдыри, одновременно наблюдалось расстройство желудка. При выяснении причин такого необычного заболевания Гиппократ установил, что оно возникает в большинстве случаев после приема самых обычных пищевых продуктов. После многолетних наблюдений детей знатных людей Древней Греции, заболевших странной болезнью, Гиппократ написал в своем медицинском трактате: «Человек рождается здоровым, но все болезни приходят с продуктами» [23].

Другой знаменитый врач, ученый и философ Востока Авиценна (по арабски Ибн Сина, жил в 980 – 1037 гг.) в своем «Трактате по гигиене» также описал необычное заболевание, часто наблюдавшееся у детей и подростков из семей баев и ханов (феодальной знати Востока), вызываемое потреблением некоторых продуктов питания, таких как мед, арахисовая халва, хлопковое масло и другие [2].

Гиппократ и Авиценна обратили внимание на то, что дети и подростки бедных людей – крестьян и ремесленников, питавшиеся весьма скромно, гораздо реже страдали этим заболеванием, потому что их рацион составляли в основном овощи, фрукты и хлеб грубого помола с отрубями. При такой пище, вполне естественно, запоры вообще практически не наблюдались [22].

В записках российских врачей, опубликованных в первом десятилетии ХХ века, отмечалось, что аллергия чаще всего наблюдалась у детей и подростков из богатых семей, получавших изысканное питание, а у крестьянских детей и подростков встречалось очень редко, потому что питание у них было довольно скромным – репа, брюква, тыква, хлеб грубого помола с отрубями, лесные ягоды – земляника, малина, черника [2].

Грудным детям часто давали хлебный мякиш в тряпке, который малыш сосал в то время, когда его мать трудилась рядом в поле вместе с косарями, собирая в снопы рожь или пшеницу, выращенные без применения химических удобрений, пестицидов и гербицидов (которые появились только в конце 1950 х гг.). Именно с конца 1950 х гг. аллергические заболевания, обусловленные пищевыми аллергенами, стали фиксироваться медицинской статистикой советского здравоохранения очень часто, причем масштабы их тщательно скрывались от населения Советского Союза с тем, чтобы не создавать панического настроения. Документы медицинской статистики советского здравоохранения в те годы отправлялись в центральные органы, в Москву под грифом «Секретно» или «Для служебного пользования». Только после 1985 г., когда новое руководство Советского Союза во главе с М. С. Горбачевым объявило о проведении в стране политики гласности, плюрализма мнений, появились публикации в средствах массовой информации. Из этих публикаций 1985 – 1992 гг. следует, что случаи пищевых аллергий и диатезов в 1960 – 1985 х гг. среди детей и подростков возрастали в геометрической прогрессии и носили характер тяжелого заболевания, сопровождаясь отеком Квинке, бронхиальной астмой, сенной лихорадкой и даже анафилактическим шоком с летальным исходом, что отразилось на росте детской смертности (особенно среди новорожденных, потому что беременные женщины употребляли в пищу продукты питания, включая коровье молоко, содержащие различные химикаты). Например, в организм коров (а затем и в молоко) попадал через сено и силос, съедавшийся ими, ядовитый химический препарат дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ). Этим препаратом обрабатывались поля, на которых выращивались пшеница, рожь, кукуруза, картофель и другие сельскохозяйственные культуры, с целью уничтожения вредителей полей – различных насекомых. Этим же препаратом обрабатывались также ягодники и сады, огородные культуры. ДДТ эффективно применялся против вредителей, но в то же время, он попадал и в зерно, плоды, ягоды, огородную зелень, картофель, помидоры и т.д. В результате продукты питания (в том числе и детского питания) оказывались с некоторым содержанием ДДТ, что вызывало во многих сельскохозяйственных регионах Советского Союза массовые случаи диатезов и пищевых аллергий разного вида среди детей и подростков. После дождей ДДТ смывало с полей в различные водоемы – реки, пруды, озера, водохранилища, в результате этот ядохимикат попадал и в рыбу. Только после того, как специальными лабораториями санитарно эпидемиологической службы СССР было установлено, что причиной массовых случаев пищевых аллергических заболеваний у детей и подростков является ДДТ, этот химикат был запрещен к использованию [22, 23].

Современный человек избалован изобилием продуктов на прилавках. Экзотика так прочно вошла в жизнь, что даже не воспринимается таковой. Следует отметить, что помимо натуральной, за последние годы появилась и другая «экзотика» — различные усилители вкуса, красители, консерванты, стабилизаторы, регуляторы кислотности, пластификаторы, загустители и многое другое. Далеко не все из них безобидны, особенно если учесть объемы, в которых их потребляет современный человек. К этому следует добавить общие нарушения иммунитета, вследствие плохой экологии и высокий темп жизни – все это провоцирует стремительный рост пищевой аллергии среди населения [2].

1.2. Общая характеристика пищевой аллергии: распространенность, социальная значимость

В настоящее время установлено, что пищевой аллергией страдают 45% взрослого населения экономически развитых стран, а более 20% детей имеют врожденные формы этого заболевания. Различия в терминологии и методике статистического анализа не позволяют в полной мере оценить распространенность пищевой аллергии в регионах России. В разных регионах частота заболевания колеблется от 10 до 38,7%. Распространённость её во всём мире растёт с каждым годом и примерно каждые 10 лет удваивается. У каждого третьего человека на Земле отмечаются те или иные формы аллергии [3].

Пищевую аллергию относят к одному из видов побочных реакций на пищу, в основе которых лежат иммунологические механизмы. Побочная реакция на пищу – совокупность любых клинических симптомов, возникающих в связи с употреблением пищевых продуктов.

Виды побочных реакций на пищу:

токсические;

нетоксические:

- иммунологические (пищевая аллергия);

- неиммунологические (псевдоаллергия);

- реакции с неизвестным механизмом действия [21].

Существует несколько вариантов классификации пищевой аллергии.

По механизмам развития:

- IgE-зависимая пищевая аллергия;

- IgE-независимая пищевая аллергия (Т-клеточно-опосредованная, IgG-IgM-обусловленная).

По типу сенсибилизации:

1 тип – возникает вследствие пероральной сенсибилизации пищевыми аллергенами, устойчивыми к воздействию секретов пищеварительного тракта (характерен для детей);

2 тип – возникает вследствие сенсибилизации к аэроаллергенам. Чаще выявляют у взрослых с аллергией к пыльце растений при употреблении продуктов растительного происхождения (так называемый пыльцево-пищевой синдром).

По течению:

- транзиторная пищевая аллергия (пищевая аллергия раннего возраста; исчезает в более старшем возрасте);

- персистирующая пищевая аллергия, сохраняется в течение всей жизни [3].

Выделяют множество факторов, способствующие проявлению пищевой аллергии, к ним относятся:

наследственная предрасположенность;

нарушение питания матери во время беременности и лактации;

ранний перевод на искусственное вскармливание, недостаточное потребление солей кальция;

повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника;

снижение кислотности желудочного сока;

нарушение функции поджелудочной железы, желчевыводящих путей, кишечника;

ферментопатия;

несбалансированное питание;

состояние кишечной микрофлоры и местного иммунитета [15].

В подавляющем большинстве случаев причинно-значимыми аллергенами при пищевой аллергии являются белки пищевых продуктов, как простые, так и сложные (гликопротеины), реже - полипептиды, гаптены, которые соединяются с белками пищи. Молекулярная масса большинства пищевых аллергенов составляет 10000-70000 Da [24]. Пищевые аллергены обычно растворимы в воде, устойчивы к нагреванию и протеолизу. Растворимые в воде пищевые белки классифицируются как альбумины, растворимые в солевом растворе – как глобулины. Наиболее часто аллергические реакции развиваются к продуктам, содержащим белки животного и растительного происхождения. К настоящему времени аллергические свойства найдены у 160 пищевых продуктов. При этом 90% всех аллергических реакций на пищу приходится на восемь продуктов, так называемую «большую восьмерку», в которую входят: яйца, молоко, соя, пшеница, орехи, арахис, рыба и другие морепродукты. Многие родственные продукты часто содержат гомологичные аллергены, что может приводить к развитию перекрестной реактивности, определяемой иммунологически и клинически [9, 15].

Перекрёстная пищевая аллергия - имеет место при общих аллергенных структурах белков (таблица 1).

Таблица 1

Перекрестные реакции между пищевыми аллергенами

Аллергия на	Риск реакции	Риск,%
Коровье молоко	Соей Говядиной	15 10
Яйцо	Курятиной	5
Сою	Другими бобовыми	5-10
Арахис	Другими бобовыми Орехами	5-10 30-40
Рыбу	Другими видами рыб	50
Моллюски	Другими моллюсками	50-75
Орехи	Другими орехами	40-50
Зерновые	Другими зерновыми	10-20

Аллергенными свойствами обладают добавки и примеси, содержащиеся в пищевых продуктах: консерванты (бензойная и ацетилсалициловая кислоты), пищевые красители, остаточные количества ядохимикатов, пенициллин, добавляемый в корма, используемый для лечения животных, и поэтому обнаруживаемый в молоке [24].

Распространенность реакций на пищевые добавки в целом в популяции составляет 0,01-0,2%, в то время как у пациентов с атопией – от 2 до 7%. Анафилактические реакции могут развиваться в ответ на употребление продуктов, содержащих добавки натурального происхождения, которые получают из растений, насекомых или животных аннато (Е160b), кармин (Е120), шафран, эритритол (ERT), гуаровую камедь (Е412), каррагинан, желатин, пектин (IIВ). Сульфиты и их производные, салицилаты, бензойная кислота (Е210) и ее производные (Е 211-Е 219), а также тартразин (Е102) являются добавками, наиболее часто вызывающими обострение бронхиальной астмы. Чувствительность к сульфитам среди пациентов с бронхиальной астмой встречается в 5%. Чувствительностью к салицилатам обладает около 2,5 % населения Европейских стран [13, 16].

В основе истинных аллергических реакций на пищевые продукты лежит сенсибилизация и иммунный ответ на повторное введение пищевого аллергена.

Наиболее часто пищевая аллергия развивается по механизмам I типа (IgE-опосредованного). В этом случае у пациента с атопией синтезируются IgE-антитела к специфическим эпитопам (участкам белка) того или иного пищевого аллергена. Эти антитела связываются с высокоаффинными IgE-рецепторами на базофилах или тучных клетках различных органов, включая кожу, желудочно-кишечный тракт и респираторный тракт. В результате образования данного комплекса и активации рецепторов базофилы и тучные клетки начинают секретировать провоспалительные медиаторы и синтезировать дополнительные факторы (цитокины), что в результате приводит к развитию воспаления и симптоматике пищевой аллергии [27].

В некоторых случаях пищевая аллергия может протекать по клеточно-опосредованному механизму, приводя к отсроченным симптомам или хронизации процесса. Примером такой аллергии может являться индуцированный пищей энтероколитический синдром, развивающийся в результате выработки Т-клетками цитокинов [1].

Псевдоаллергическая реакция на пищу – гиперчувствительность к пищевым продуктам, имеющая симптомы аллергических реакций, но не связанная с иммунными механизмами. В патогенезе псевдоаллергии различают три механизма; гистаминовый, нарушение активации системы комплемента и расстройство метаболизма арахидоновой кислоты [6].

Суть первого механизма заключается в том, что в биологических жидкостях увеличивается концентрация свободного гистамина. В легких гистамин вызывает спазм бронхов, в коже – расширение венул и повышение их проницаемости, что проявляется гиперемией кожи и развитием ее отека.

Второй механизм псевдоаллергических реакций включает неадекватное усиление классического или альтернативного пути активации комплемента, в результате чего образуются многочисленные пептиды с анафилатоксической активностью [21].

Третий механизм развития псевдоаллергии связан с нарушением метаболизма ненасыщенных жирных кислот и, в первую очередь, арахидоновой. Последняя освобождается из фосфолипидов (фосфоглицеридов) клеточных мембран нейтрофилов, макрофагов, тучных клеток, тромбоцитов [18].

При пищевой аллергии II типа, так называемом пыльцевопищевом синдроме, аллергенспецифичные IgE направлены против общих перекрестно реагирующих структур, сходных у пыльцы растений и растительной пищи (таблица 2). Структурное сходство таких аллергенов проявляется на уровне первичных или третичных структур белка разного происхождения (пыльца, растительные продукты, латекс и др.). Пищевые растительные аллергены, вызывающие пищевую аллергию II типа, более чувствительны к действию температуры и пищеварительных ферментов. Именно поэтому при попадании в пищеварительный тракт они не вызывают сенсибилизации. Такие пищевые аллергены провоцируют аллергические реакции лишь у ранее сенсибилизированных пыльцой пациентов [3].

Таблица 2

Растения и пищевые продукты, между аллергенами которых могут возникать перекрестные реакции

Растения	Пищевые продукты
Пыльца березы	Яблоко, абрикос, банан, морковь, сельдерей, вишня, орехи, киви, апельсин, петрушка, пастернак, персик, слива, арахис, груша, картофель, малина, соя, шпинат, земляника, пшеница
Пыльца луговых трав	Яблоко, абрикос, морковь, сельдерей, вишня, киви, пшеница, рожь, дыня, кукуруза, апельсин, персик, груша, томат, арбуз
Пыльца сорных трав	Сельдерей, орехи, цикорий, петрушка, кабачок, ромашка
Пыльца амброзии	Банан, ромашка, огурец, мед, дыня тыква
Пыльца Полыни	Яблоко, ромашка, морковь, сельдерей, орехи, дыня, специи

Клинические симптомы пищевой аллергии выражаются в первую очередь нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, который является «входными воротами» для пищевых аллергенов. Но могут поражаться и другие органы и системы [6].

Клинические проявления пищевой аллергии разнообразны и зависят от свойств аллергена, реактивности организма и функционального состояния органов, в которых развивается аллергическая реакция. В типичных случаях клинические симптомы появляются через 5-10 минут до 3-4 часов после приема пищи. При маскированных формах заболевания симптоматика может проявиться и в более поздние сроки – через сутки и до 10-12 дней. Продолжительность аллергической реакции колеблется от 2-3 часов до 7-10 дней [27].

При редких эпизодических приемах аллергенного продукта развивается яркая клиническая симптоматика, которая проходит через 1-2 дня. Ежедневное употребление аллергена ведет к стертой форме заболевания (хроническая нутритивная аллергия). Повторные аллергические реакции являются причиной функциональных, а затем и органических изменений желудочно-кишечного тракта и других органов [18].

Для понимания и правильной оценки клинической картины пищевой аллергии не утратило своей актуальности учение о цикличности течения пищевой аллергии, которое предложили в 1951 году Rinkel. Им были выделены две формы клинического течения аллергии: циклическая пищевая и фиксированная (постоянная) сенсибилизация.

При постоянной сенсибилизации прием аллергенной пищи всегда ведет к возникновению клинических симптомов из-за наличия высокой концентрации циркулирующих в крови или фиксированных в тканях антител к пищевым продуктам. Даже при полном исключении продуктов-аллергенов из рациона на несколько лет повторный прием их способствует развитию клинических симптомов [7].

При циклической сенсибилизации больные периодически хорошо переносят продукты-аллергены. В подобных случаях бывает трудно установить связь между приемом определенных продуктов и развитием аллергических симптомов, поскольку одна и та же пища то вызывает, то не вызывает болезненных симптомов. При этом непереносимость аллергенных продуктов возникает то один раз в неделю или два, то с интервалами в 3–5 дней [10].

При циклической форме пищевой аллергии Rinkel выделял три фазы в зависимости от степени сенсибилизации. Каждая из них включает три последовательные стадии, отражающие динамику аллергического процесса. При этом состояние аллергизации зависит от того, принимал или нет больной пищу содержащую аллергены [14].

Первая стадия – маскированная сенсибилизация. Больной употребляет аллергенную пищу, но не подозревает о ее сенсибилизирующем воздействии. Это приводит к накоплению в крови и тканях антител, к сенсибилизации лимфоцитов. Клиническая картина этой стадии стертая. Если аллергенная пища принимается с интервалом в 3 дня (72 ч) или меньше, клинические симптомы могут полностью исчезать. Больным трудно связать возникающие симптомы с потреблением тех или иных продуктов, чаще болезненные признаки ассоциируются с приемом медикаментов или воздействием других факторов.

Вторая стадия – исключение пищевого аллергена. Элиминация аллергенного продукта из рациона ведет к быстрому клиническому улучшению. При исключении приема данного продукта не менее, чем на 4 дня циркулирующие и фиксированные в тканях антитела не связываются поступающими с пищей антигенами, происходит их накопление в организме. Эта стадия продолжается в течение 4-12 дней. В указанный период лучше всего проводить серологические реакции, поскольку концентрация антител в сыворотке крови максимальная [14].

Третья стадия – сверх выраженная сенсибилизация. Введенный в этот период аллергенный продукт вызывает крайне острые клинические реакции (вплоть до анафилактического шока). Это наиболее опасный период, когда в организме находится максимальное количество антител к пищевым антигенам. Указанная стадия продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

Четвертая стадия – активная сенсибилизация. Развивается при исключении из рациона аллергенных продуктов на период в несколько недель или месяцев. В это время прием аллергенных продуктов вызывает менее выраженные клинические симптомы, чем в предыдущей стадии, так как происходит уменьшение концентрации свободно-циркулирующих в сыворотке и фиксированных в тканях антител к пищевым продуктам [14].

Пятая стадия – латентная сенсибилизация. Продолжается в течение нескольких месяцев. Однократный прием аллергенной пищи в небольших количествах обычно не вызывает каких-либо симптомов, повторное потребление этих продуктов или более значительное количество пищи может вызвать появление стертых клинических симптомов. В этой стадии уменьшается выработка иммуноглобулинов, снижается концентрация аллергических антител в крови и шоковых органах.

Шестая стадия – толерантность. Развивается при длительном исключении из рациона аллергенных продуктов. При полной толерантности прием таких продуктов никогда не провоцирует аллергической реакции, и этот период может продолжаться годами. Толерантность может быть относительной и не полной, когда эпизодический прием аллергенной пищи в той или иной степени сопровождается клиническими симптомами. Полная ремиссия, связанная с толерантностью, может означать практическое выздоровление. При этом в течение многих лет, а нередко и всей жизни, у людей не отмечаются признаки пищевой аллергии. Как правило, в этот период отсутствуют гуморальные и фиксированные антитела к пищевым продуктам. Если же человек начинает вновь принимать аллергенную пищу, то иногда возникает тенденция к рецидиву заболевания, и состояние больного может перейти в седьмую стадию [14].

Седьмая стадия – толерантность при приеме аллергенных продуктов. Первое время толерантность сохраняется, поэтому употребление аллергенных продуктов не ведет к появлению каких-либо клинических симптомов. Продолжительность этой стадии колеблется в широких пределах в зависимости от индивидуальной реактивности, количества и частоты принимаемой аллергенной пищи. В дальнейшем, однако, наступает сенсибилизация и больной переходит в следующую стадию.

Восьмая стадия – латентная сенсибилизация. Происходит выработка антител к пищевым антигенам. Прием аллергенных продуктов, как правило, вызывает стертые клинические симптомы.

Девятая стадия – активная сенсибилизация. При приеме аллергенной пищи закономерно выявляются клинические признаки аллергии, особенно при однократном приеме аллергенного продукта с частотой 1 раз в 5 дней. Более частый прием способен изменить клиническую картину до маскированной стадии сенсибилизации [14].

Существуют следующие статистические данные: аллергия к пищевым продуктам проявляется симптомами поражения пищеварительного аппарата в 70,9% случаев, кожи – 13,2%, нервной системы – 11,6%, сердечно-сосудистой – 2,2%, респираторной – 2,1% [8].

Выделяют несколько основных групп симптомов пищевой аллергии.

1. Системные реакции развиваются при высокой степени сенсибилизации от нескольких секунд до 4 часов. Самым тяжелым их проявлением является анафилактический шок. Первыми симптомами при нем могут быть зуд и жжение во рту, затем понос и рвота, гиперемия, кожный зуд, крапивница, отек Квинке. Может развиться коллапс, потеря сознания, судорожный синдром.

2. К желудочно-кишечным проявлениям пищевой аллергии относятся: глоссит, гингивит, стоматит, гастрит, рвота, анорексия, запоры, диарея, энтероколит, дискинезия желчевыводящих путей.

3. Кожные реакции у детей до года могут проявляться опрелостями, дерматитом и зудом, возникающими после кормления. Для взрослых наиболее характерны крапивница, ангионевротический отек Квинке и атопический дерматит.

4. Респираторные явления при пищевой аллергии представлены аллергическим ринитом, чиханьем, заложенностью носа, затруднением носового дыхания, зудом кожи вокруг носа или в носу.

5. Реакция со стороны органов дыхания, нервной и сердечно-сосудистой систем:

- поражения органов дыхания включают в себя трахеит, бронхит, бронхиальную астму.

- поражения нервной системы характеризуется общей астенизацией, головной болью, головокружением, раздражительностью, бессонницей, невралгией и др.

- со стороны сердечно - сосудистой системы пищевая аллергия проявляет себя тахикардией, аритмией, падением артериального давления, васкулитом, миокардитом [15, 18].

Крайне важно, чтобы каждый врач четко знал клинические проявления пищевой аллергии, что поможет ему сформулировать план точной диагностики и лечения пациентов. В противном случае это может привести к ненужным ограничениям в питании и негативному влиянию на состояния питания, рост и качество жизни, главным образом у детей [12].

1.3. Методы диагностики, лечения и профилактики пищевой аллергии

Диагностика. Определение пищевой аллергии производится аллергологом-иммунологом, при этом важен тесный и доверительный контакт врача с пациентом или его родителями (при развитии патологии у детей) [11]. Для диагностики заболевания используют данные анамнеза, результаты лабораторных и иммунологических исследований, а также провокационных тестов. Последние следует использовать только в случае относительно низкой реактивности организма и легкости проявлений аллергии. При наличии риска системных реакций (отека Квинке или анафилактического шока) проведение исследований, предусматривающих контакт пациента с аллергеном, запрещено [21].

Подтверждение диагноза и определение провоцирующего продукта проводят по следующему алгоритму:

1. Осмотр и сбор анамнеза. Осматриваются кожные покровы больного для определения характера и выраженности высыпаний, в спорных случаях может потребоваться консультация дерматолога. Анализируется пищевой анамнез: выясняется, какие продукты употреблялись в последние дни и в каком количестве. На основе этого ограничивается круг возможных аллергенов, что облегчает дальнейшие исследования.

2. Лабораторные анализы. В общем анализе крови незначительная эозинофилия определяется лишь при сильных либо неоднократных эпизодах аллергии. По показаниям микроскопическому исследованию подвергают смывы носоглотки, мазки-отпечатки с конъюнктивы – в них также обнаруживаются эозинофилы. Биохимическое исследование крови выявляет высокий уровень иммуноглобулинов классов E и G.

3. Кожные аллергологические пробы. Для точного определения аллергена используют аппликационные пробы или прик - тест. При этом на кожные покровы наносят эталоны антигенов, попавших под подозрение в ходе расспроса больного. Развитие покраснения и отека является положительной реакцией и указывает на наличие непереносимости аллергена.

4. Иммунологические анализы. К ним относят твердофазный иммуноферментный тест (ELISA) и радиоаллергосорбентный тест (RAST). Их проводят для определения типа провоцирующего антигена при высокой реактивности организма, когда кожные пробы исключены. Эти анализы с высокой точностью определяют наличие специфических к аллергену IgE в крови больного [3, 28].

Дифференциальную диагностику пищевой аллергии следует проводить с иными заболеваниями аллергического характера (поллиноз, атопический дерматит) и кожными патологиями (экзема, инфекционные поражения). При развитии диспепсических расстройств необходимо исключить риск пищевой токсикоинфекции или других болезней пищеварительной системы. Иногда симптомы, схожие с проявлениями аллергии, могут возникать из-за употребления непривычных или экзотических блюд. Обычно данные состояния самопроизвольно исчезают за несколько часов и редко возникают повторно [27].

Элиминационная диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при IgE - неопосредованных формах пищевой аллергии. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери). Срок диагностической диеты зависит от клинической картины и должен быть достаточно длительным, чтобы оценить уменьшение или исчезновение клинических симптомов. Продолжительность может колебаться от 7-10 дней с реакциями немедленного типа (ангионевротический отек, рвота, возникновение кожных проявлений в течение 2 часов) до 2-4 недель с отсроченными и хроническими реакциями (атопический дерматит) [21].

При вероятности множественной пищевой аллергии на диагностический период назначается гипоаллергенная диета, при которой из рациона исключаются все подозреваемые продукты, а также продукты, наиболее часто вызывающие гистаминолиберацию. В периоде ремиссии продукты – поочередно, в постепенно возрастающих количествах, вводятся в рацион с обязательной регистрацией всех симптомов [26].

Для уточнения диагноза пищевой аллергии большую роль играет ведение больным пищевого дневника – запись в хронологическом порядке всех употребляемых продуктов и связанные с этим любые побочные реакции. В дневнике нужно указывать полный состав продукта, включая добавки и красители. Записи в дневнике малоинформативны при отсроченных или нечастых симптомов [15, 28].

Лечение. Основными принципами лечения пищевой аллергии является комплексный подход и этапность в проведении терапии. Важнейшее значение имеет рациональное питание, проводится лечение сопутствующих острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, дегельминтизация, микробная деконтаминация, гипосенсибилизация [13].

Лечебные мероприятия практической аллергологии включают 3 этапа:

Облегчение симптомов аллергии, применяя антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды;

Ускорение элиминации аллергена с помощью энтеросорбентов;

Предотвращение последующих контактов с ним (исключение пищевого аллергена) [21].

При непереносимости незаменимых продуктов питания используется десенсибилизирующая иммунотерапия. Важно также учитывать риск перекрестных реакций, поэтому после выявления аллергена специалист может ограничить потребление сразу ряда блюд. Их исключение из рациона надежно гарантирует отсутствие новых эпизодов пищевой аллергии [16].

Элиминация пищевого аллергена (исключение из рациона причинно-значимого пищевого аллергена) относится к основным методам лечения пищевой аллергии. В случаях, когда пищевая аллергия развивается к редко употребляемым пищевым продуктам (например, клубнике, шоколаду, крабам и т. п.), может быть признана единственным эффективным методом лечения. Элиминация требует исключения из рациона не только конкретного пищевого продукта, ответственного за развитие сенсибилизации, но и любых других, в состав которых он входит, даже в следовых количествах [24].

Аллерген специфической иммунотерапии (АСИТ). Этот этап лечения возможен только после полноценной диагностики патологии и точного определения провоцирующего антигена. Назначается в случае, если перечень запрещенных продуктов слишком обширен, или в него попадают незаменимые компоненты пищи. АСИТ заключается во введении постепенно повышающихся дозировок аллергена с целью выработки иммунологической толерантности к нему [28].

Для действенного лечения аллергии можно использовать фитотерапию. Эффект от фитосредств выше при сочетании с медикаментозной терапией. Однако важно понимать, что при склонности к аллергии лекарственные травы могут ухудшить состояние. Фитосредства помогают очистить кровь и уменьшить отрицательные симптомы пищевой аллергии, используют отвары лекарственных трав и ванны на их основе. Прием следует начинать с небольших количеств и следить за реакцией организма [5].

Наиболее эффективные фитосредства:

- отвар аптечной ромашки и календулы для внутреннего приема и примочек;

- настой крапивы для очищения крови;

- используют отвар ромашки, череды, тысячелистника для приема ванны;

- отвар из лавра от аллергии может составить добросовестную конкуренцию дорогим лекарственным препаратам. Он применяется для лечения детей. Отваром из лаврового листа смазывают раздраженную кожу;

- калина от аллергии дает хороший терапевтический эффект. Из молодых побегов делают настой. Достаточно два или три дня чтобы аллергия начала отступать;

- сбор из шалфея, крапивы, полыни, зверобоя, тысячелистника, подорожника, золототысячника, хвоща и можжевельника;

- отвар и настой из плодов шиповника, отвар чистотела;

- мелису, цветки календулы, чистотел, фиалки трехцветной используют при первых признаках аллергии.

Для приема внутрь так же используют натуральные соки, они нормализуют обмен веществ. Применяются фреши из сельдерея, моркови, картофеля, огурца, свеклы [20].

Профилактика. Для того чтобы исключить в дальнейшем проявление аллергии пищевого типа у детей, а у взрослых снизить риск ее повторного появления, необходимо позаботиться о профилактических мерах.

К мерам профилактики пищевой аллергии относятся:

Правильное и сбалансированное питание беременной и кормящей женщины;

Своевременное диагностирование и лечение заболеваний органов пищеварения;

Частичное или полное (при возможности) исключение из рациона аллергенных продуктов питания;

Избегать курящего общества, поскольку табачный дым только усиливает реакцию;

Аллергенные продукты необходимо подвергать тепловой или холодной обработке;

Придерживаться диетического питания [13].

Выводы:

- Распространенность реакций на пищевые добавки в целом в популяции составляет 0,01-0,2%, в то время как у пациентов с атопией – от 2 до 7%.

- Основными принципами лечения пищевой аллергии является комплексный подход и этапность в проведении терапии.

- Соблюдатьмеры профилактики пищевой аллергии.

ГЛАВА II. ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ

2.1. Характеристика фармакологических групп, применяемых

для лечения и профилактики пищевой аллергии

Выявление ассортимента лекарственных средств для лечения и профилактики пищевой аллергии проводилось на основе изучения Реестра Лекарственных Средств.

Для лечения пищевой аллергии используются препараты следующих фармакологических групп:

Антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Димедрол, Лоратадин);

Кромоны или стабилизаторы мембраны тучных клеток (препараты кромогликата натрия, недокромила натрия, Кетотифен);

Энтеросорбенты (Полифепан, Смекта, Полисорб, Фильтрум-СТИ, Энтеросгель);

Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Акридерм);

Ферментны и антиферменты (Абомин, Фестал, Дигестал, Панкреатин);

Адрено- и симпатомиметики (Адреналин);

Биологически активные добавки [25].

Антигистаминные препараты. Для лечения пищевой аллергии основной группой лекарственных средств, являются антигистаминные препараты. Применяют эти препараты в различных формах выпуска – в виде таблеток, растворов для внутривенного либо внутримышечного введения, сиропов (в педиатрической практике) и назальных спреев. В большинстве случаев однократного приема препаратов данной группы достаточно для полного устранения проявлений пищевой аллергии. При более тяжелом течении специалистом может быть назначено их курсовое применение.

Гистамин – гормон, который регулирует жизненно важные процессы в организме. Одно из важных действий – защитное. Обеспечивает приток крови к поврежденному участку. В нормальном состоянии неактивен, но при попадании аллергена, травмах, стрессах, токсическом отравлении гистамин активизируется, его количество увеличивается. Антигистаминные препараты блокируют H1-гистаминовые рецепторы и предотвращают действие гистамина на гладкую мускулатуру и сосуды, препятствуют развитию гистаминового отека, уменьшают гиперемию и зуд, таким образом, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических реакций [17].

Выделяют три поколения лекарственных средств.

1. Препараты первого поколения быстро устраняют аллергическую реакцию. Но вызывают сонливость. В большинстве случаев дают кратковременный эффект. К ним относится: Тавегил, Диазолин, Аллрегин, Супрастин, Хлорфенамин, Димедрол.

2. Препараты второго поколения медленно всасываются, но дают длительный эффект. Не оказывают седативного действия, но вызывают нарушение сердечного ритма. К ним относятся: Лоратадин, Кларитин, Тинсет, Аллергодил, Цетиризин, Фенистил, Цератадин, Терфенадин.

3. Препараты третьего поколения разработаны на основе средств первого и второго поколения – являются продуктами их метаболизма. Вещества в препаратах более очищены. Средства последнего поколения практически не вызывают побочных эффектов и обладают длительным действием. Одной дозы хватает на сутки. К ним относятся: Левоцетиризин, Дезлоратадин, Карбактин [17].

Кромоны применяются уже на протяжении многих лет для лечения аллергической реакции. Предназначены для длительного лечения, их действие проявляется только через некоторое время. Вся суть работы этих препаратов заключается в прекращение выработки тучных клеток. Кроме того, они быстро устраняют выработку гистамина и нормализуют сенсибилизацию.

Главная особенность – активное действие на рецепторы организма человека. Они помогают предотвратить формирование реакции, и устраняют воспалительный процесс. Активное вещество – кромоглициевая кислота. Противовоспалительные лекарственные средства из группы кромонов нередко используются для профилактики вирусных заболеваний. Не стоит назначать медикаменты самостоятельно – это принесёт больше осложнений. В составе кромонов находятся кромогликат и Недокромил натрия. Препараты имеют разные формы выпуска: спрей, гель, мазь, сироп, аэрозоли, таблетки, раствор для внутривенного либо внутримышечного введения [19].

Сорбенты. В лечении аллергии сорбенты важны наравне с антигистаминными средствами. Вещества собирают и выводят токсины, которые образуются в организме под действием аллергенов. Принимают сорбенты в острый период и для профилактики.

Действие сорбентов при пищевой аллергии:

поглощают аллергены еще в желудочно-кишечном тракте;

связывают токсины, предупреждают интоксикацию;

выводят отравляющие вещества из организма;

снижают нагрузку на почки и печень;

предупреждают дисбактериоз;

улучшают кровоснабжение органов и регенерацию поврежденных тканей.

По происхождению сорбенты разделяют на синтетические (Энтеросгель) и природные (активированный уголь, Атоксил, Смекта, Полифепан, Полисорб).

Препарат, дозу и длительность лечения определяет врач. Общее правило приема сорбентов – принимать между приемами пищи. За 2 часа до или через 2 часа после еды. Пить много воды. Не совмещать с другими лекарственными средствами – сорбенты выводят часть веществ и снижают действие препарата [20].

Глюкокортикостероиды – это гормоны, продуцируемые корой надпочечников. Наиболее часто используются производные гидрокортизона и полусинтетические аналоги (Преднизолон, Дексаметазон). Они оказывают выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие, предназначены для топического и системного применения.

Глюкокортикостероиды обладают более мощным эффектом, чем антигистаминные и кромоны, назначаются при тяжёлом течении аллергии. Поскольку пищевая аллергия может проявляться разными симптомами (респираторными, дерматологическими и др.), наиболее часто используются топические формы – например, мази, кремы, интраназальные спреи, глазные капли. При системной аллергической реакции целесообразно применение системных форм. Глюкокортикостероиды имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний, они не подходят для самостоятельного продолжительного лечения [6].

Ферментные препараты. При пищевой аллергии значительно снизить антигенную нагрузку на организм пациента позволяют ферментные препараты. В последнее время применение высокоактивных препаратов панкреатических ферментов стало обязательным компонентом лечения. С одной стороны, ферменты нормализуют процессы пищеварения, уменьшают поступление аллергенов из кишечника, разрывая тем самым порочный круг, и значительно ослабляют выраженность аллергического процесса. С другой стороны, они снижают нагрузку на поджелудочную железу, способствуя в ней развитию восстановительных процессов. Примером панкреатических ферментов может быть Креон, Микразим, Фестал [16].

Адрено - и симпатомиметики (Адреналин).

Анафилактический шок – молниеносная реакция, которая проявляется при повышенной чувствительности организма как следствие повторного введения или попадания аллергена в организм. Первые симптомы анафилаксии обычно появляются через несколько минут до 1 часа при попадании аллергена. Иногда анафилактический шок может развиться в течение нескольких секунд или возникнуть спустя несколько часов.

Адреналин при анафилактическом шоке является основным препаратом при оказании первой помощи. Эпинефрин – синтетический заменитель адреналина. Стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы, увеличивает скорость сердечных ударов. Действует как сосудосуживающее средство, повышая артериальное давление. Действует как бронходилятатор (расширяет просвет бронхов при спазмах аллергического генеза). Снижает почечный кровоток, уменьшает моторику и тонус желудочно-кишечного тракта. После введения препарата в домашних условиях необходимо обратиться за медицинской помощью, даже если симптомы анафилаксии больше не проявляются [27].

БАД. Применение при пищевой аллергии биологически активных добавок к пище (БАД) крайне ограничено. Оправдано применение БАД – источников полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), особенно семейства омега-3. Известно, что ПНЖК омега-3 оказывают иммунокорригирующее и противовоспалительное действие благодаря продукции лейкотриенов пятой серии. Примером ПНЖК может быть Омега Форте Эвалар, Рыбий жир.

Наряду с этим определенный эффект могут оказывать БАД – источники пищевых волокон (ПВ), обладающих сорбционным действием. Можно применять как растворимые (пектин, ПВ морских водорослей, камеди, смолы, бета-глюканы и др.), так и нерастворимые пищевые волокна (пшеничные отруби, микрокристаллическая целлюлоза, хитозан и др.). Однако необходимо помнить, что у лиц, страдающих аллергией к злаковым, могут возникать реакции на прием пшеничных отрубей, аллергией к цитрусовым – цитрусового пектина. К ним относятся: Комплекс с пектином Жидкий уголь®, Нутрикон Плюс, МКЦ Анкир-Б.

Спектр БАД, применяемых при пищевой аллергии, может быть расширен за счет источников про- (лакто- и бифидобактерий) и пребиотиков (инулина, олигофруктозы), которые способствуют нормализации микрофлоры кишечника. К ним относятся: Бифидумбактерин, Лактофильтрум®, Лактофильтрум®, Бактериобаланс, Бактистатин® [15].

2.2. Анализ ассортимента антигистаминных лекарственных средств, применяемых для лечения пищевой аллергии, имеющихся на фармацевтическом рынке РФ

При анализе ассортимента антигистаминных лекарственных средств для лечения пищевой аллергии, зарегистрированных в РФ, выявлены следующие антигистаминные препараты, которые можно классифицировать по действующему веществу. Для удобства сравнительной характеристики препаратов была составлена таблица (см. приложение 1).

Проанализировав данные таблицы, был проведен анализ по действующему веществу и торговому названию. Для наглядности была составлена диаграмма (рисунок 1).

Рисунок 1. Анализ рынка по действующему веществу (%)

Как видно из диаграммы (рисунок 1), антигистаминные лекарственные средства представлены 12 действующими веществами и 50 торговыми наименованиями. Самой многочисленной представлена группа Лоратадина – 9 торговых наименований, что составляет 18%. На втором месте Цетиризин – 7 торговых наименований – 14%. По 5 торговых наименований имеют Дифенгидрамин, Астемизол и Левоцетиризин, это составило 10%. Фексофенадин и Дезлоратадин имеют по 4 торговых наименования – 8%. Хлоропирамин имеет 3 торговых наименования (6%). Остальные действующие вещества в равных количествах 4% и им соответствует по 2 торговых наименования.

Таким образом, основным действующим веществом на фармацевтическом рынке России является Лоратадин.

Проанализировав данные таблицы (см. приложение 1) по показаниям к применению, была составлена диаграмма (рисунок 2).

Рисунок 2. Анализ антигистаминных ЛС по показаниям к применению

На рисунке 2 видно, что 15,8% препаратов применяются для лечения крапивницы и аллергического ринита, 11,8% лекарственных средств показаны при поллинозе и дерматозах, 9,2% - при медикаментозной аллергии, 7,9% применяют при аллергии, вызванной укусом насекомых аллергическом конъюнктивите, ангионевротическом отеке и пищевой аллергии, а 4,1% лекарственных средств используют как вспомогательное средство при бронхиальной астме.

Проанализировав таблицу (см. приложение 1) по противопоказаниям к применению была составлена таблица 3.

Таблица 3

Противопоказания антигистаминных лекарственных средств

МНН	Гиперчувстви-тельность	Бронхиальная астма	Беременность	Лактация	Почечная недостаточность	Детский возраст (до 6 лет)	Непереноси-мость лактозы, нарушения всасываня глюкозы	Закрытоуголь-ная глаукома	Гиперплазия предстатель-ной железы	ЯБЖ	Заболевания ССС
Лоратадин	+		+	+		+
Дезлоратадин	+		+	+		+	+
Цетиризин	+		+	+	+		+
Клемастин	+		+	+		+
Хлоропирамин	+	+	+	+				+	+	+	+
Левоцетиризин	+		+	+	+	+
Фексофенадин	+		+	+		+
Диметинден	+	+	+	+		+		+	+
Астемизол	+		+	+		+
Мебгидролин	+		+	+				+	+	+	+
Дифенгидрамин	+		+	+		+
Эбастин	+		+	+		+
Итого	12	2	12	12	2	10	2	3	3	2	2

Как видно из таблицы 3, все препараты противопоказаны при повышенной чувствительности к препарату, беременности и лактации, а так же необходимо учитывать возраст пациента. Диметинден, Хлоропирамин, Мебгидролин нельзя принимать при закрытоугольной глаукоме и гиперплазии предстательной железы. Хлоропирамин и Мебгидролин также не рекомендуется принимать при язвенной болезни желудка и заболеваниях сердечно-сосудистой системы. При бронхиальной астме не следует принимать Хлоропирамин и Диметинден. Цетиризин и Левоцетиризин противопоказано принимать людям с почечной недостаточностью. Следует отметить, что Цетиризин и Дезлоратадин нельзя принимать при непереносимости лактозы и нарушении всасывания глюкозы.

В ходе изучения таблицы (см. приложение 1) был проведен анализ нежелательных побочных эффектов и составлена таблица 4.

Таблица 4

Побочные эффекты антигистаминных лекарственных средств

МНН	ЦНС (головная боль)	ЖКТ (диспепсия)	Аллергические реакции	ОДА (миалгия, артриты)	Нарушение зрения	Сонливость	ССС (аритмия, тахикардия)	Нарушения со стороны мочеполовой системы
Лоратадин	+	+	+	+			+	+
Дезлоратадин	+	+	+				+
Цетиризин	+	+	+				+	+
Клемастин	+	+				+	+
Хлоропирамин	+	+			+	+	+
Левоцетиризин	+	+	+	+	+		+	+
Фексофенадин	+	+		+
Диметинден	+	+	+				+
Астемизол	+	+				+	+
Мебгидролин	+	+			+	+		+
Дифенгидрамин	+	+	+		+	+	+	+
Эбастин	+	+	+
Итого	12	12	7	3	4	5	9	5

Из данных таблицы 4 было установлено, что у всех препаратов выявлены побочные эффекты со стороны ЖКТ и ЦНС. Следует учитывать, что препараты могут вызывать сонливость. Большинство препаратов провоцируют аллергические реакции в виде зуда и сыпи. Со стороны ССС побочные эффекты вызывают 9 препаратов, а со стороны мочеполовой системы 5. Побочное действие, выражающееся нарушением зрения, оказывают 4 препарата. Левоцетиризин, Фексофенадин и Лоратадин могут вызвать побочное действие со стороны опорно-двигательного аппарата.

2.3. Анализ ассортимента антигистаминных лекарственных средств, применяемых для лечения пищевой аллергии, имеющихся в фармацевтической организации ОАО «Курская фармация»

Филиал-аптека №8

При прохождении производственной практики в ОАО «Курская фармация» Филиал-аптека №8 был проанализирован ассортимент антигистаминных лекарственных средств, применяемых для лечения пищевой аллергии, была составлена таблица 5.

Таблица 5

Ассортимент антигистаминных лекарственных средств в ОАО «Курская фармация» Филиал-аптека №8

МНН	Торговое название	Кол-во	Форма выпуска	Фирма-производитель	Страна	Цена, руб.	Доля (%)
Цетиризин	Цетрин®	4	Таблетки 10мг №20	Д-р Редди`с Лабораторис Лтд	Индия	161	20
	Цетиризин		Таблетки 10мг №10	ООО «Озон»	Россия	48
	Зодак®		Капли для приема внутрь 10мг/1мл фл. 20мл	Зентива	Чешская республика	217
	Зиртек®		Капли для приема внутрь 10мг/мл фл. 10мл	UCB FARCHIM	Швейцария	320
Лоратадин	Кларисенс	5	Таблетки 10мг №10	ОАО «Фармстандарт-лексредства»	Россия	75	25
	Кларитин®		Таблетки 10мг №10	Шеринг Плау Лабо Н.В.	Бельгия	238
	Кларитин®		Сироп 1мг/мл 60мл	Шеринг Плау Лабо Н.В.	Бельгия	267
	Лоратадин		Таблетки 10мг №10	ОАО «Татхимфармпрепараты»	Россия	11
	Кларидол		Таблетки 10мг №10	Шрея Лайф Сайенсиз Пвт.Лтд	Индия	187

Продолжение таблицы 5

Дезлоратадин	Дезлоратадин	2	Таблетки 5мг №10	ЗАО «Биоком»	Россия	158	10
	Дезал		Таблетки 5мг №10	Актавис Групп АО	Исландия	261
Мебгидролин	Диазолин	2	Таблетки 100мг №10	ООО «Озон»	Россия	63	10
	Диазолин		Драже 50мг №10	ОАО «АВВА РУС»	Россия	59
Клемастин	Тавегил®	2	Раствор для в/в и в/м введения 1мг/мл 5х2мл	Такеда Фарма А/С	Австрия	494	10
	Тавегил		Таблетки 1мг №20	Фамар Италия С.п.А.	Италия	241
Хлорпирамин	Супрастин®	2	Раствор для в/в и в/м введения 20мг/мл 5х1мл	ЗАО «Фармацевтический завод Эгис»	Венгрия	152	10
	Супрастин®		Таблетки 25мг №20	ЗАО «Фармацевтический завод Эгис»	Венгрия	133
Дифенгидрамин	Димедрол	2	Таблетки 50мг №10	ОАО «ДАЛЬХИМФАРМ»	Россия	4	10
	Димедрол		Раствор для в/в и в/м введения 10мг/мл 10х1мл	ОАО «ДАЛЬХИМФАРМ»	Россия	29
Биластин	Никсар®	1	Таблетки 20мг №10	Фаес Фарма С.А.	Испания	336	5

Проанализировав данные таблицы 5 по действующим веществам и торговым наименованиям, была составлена диаграмма (рисунок 3).

Рисунок 3. Анализ действующих веществ в аптеке (%)

По данным диаграммы было установлено, что ассортимент аптечной организации представлен 8 действующими веществами и 20 торговыми наименованиями. Лоратадин был представлен в большем количестве – 25%, Цетиризин составил 20%, Дезлоратадин, Мебгидролин, Клемастин и Хлорпирамин – 10%. Биластин был представлен в небольшом количестве всего – 5%. Все препараты представлены в различных лекарственных формах, что обуславливает удобство выбора для посетителя аптеки.

При изучении ассортимента антигистаминных лекарственных средств, применяемых для лечения пищевой аллергии, имеющегося в ОАО «Курская фармация» Филиал-аптека №8, был проведен анализ по странам производителям, для наглядности была составлена диаграмма (рисунок 4).

Рисунок 4. Анализ ассортимента антигистаминных лекарственных средств, применяемых для лечения пищевой аллергии, имеющегося в ОАО «Курская фармация» Филиал-аптека №8 по стране-производителю

Исходя из данных рисунка 4, можно сделать вывод, что 40% составляют отечественные препараты, а 60% – зарубежные.

Таким образом, можно сделать вывод, что ассортимент аптеки представлен в большей степени зарубежными препаратами.

Далее был проведен анализ таблицы 6 по ценовому показателю и составлена диаграмма, представленная на рисунке 5.

Рисунок 5. Анализ ассортимента антигистаминных лекарственных средств, имеющегося в ОАО «Курская фармация» филиал-аптека №8, по ценовому показателю

Проанализировав диаграмму (рисунок 5), можно сделать вывод, что более дорогостоящими препаратами являются импортные лекарственные средства, диапазон цен которых, колеблется от 200 до 500 рублей. Соответственно, самыми дешевыми препаратами, имеющимися в аптечной организации, являются отечественные препараты, такие как Димедрол, Лоратадин, Диазолин, Цетиризин, Кларисенс и Дезлоратадин.

2.4.Разработка предложений по оптимизации ассортимента антигистаминных лекарственных средств для лечения и профилактики пищевой аллергии в аптечной организации ОАО «Курская фармация»

Филиал-аптека №8

На заключительном этапе на основе сравнительного анализа ассортимента антигистаминных лекарственных средств на фармацевтическом рынке России и имеющегося в аптечной организации ОАО «Курская фармация» Филиал-аптека №8, можно выделить препарат Кестин® с действующим веществом Эбастин и провести его сравнительную характеристику с Лоратадином, Цетиризином, Хлоропирамином и Дезлоратадином, для удобства была составлена таблица 6.

Таблица 6

Сравнительная характеристика Эбастина с Лоратадином, Цетиризином, Хлоропирамином и Дезлоратадином

Действующее вещество	Показания к применению	Побочные эффекты	Противопоказания
Эбастин	Аллерг. ринит, крапивница, вызванные аллергенами различного генезиса, БА, аллергические заболевания и состояния, обусловленные повышенным высвобождением гистамина	Головная боль, сухость во рту	Гиперчувствительность, кормление грудью, детский возраст до 2 лет, беременность
Лоратадин	Аллер. ринит поллиноз, аллерг. конъюнктивит, хрон. идиопатическая крапивница, зудящие дерматозы), отек Квинке, БА (вспомог. средство), аллерг. реакции на укусы насекомых, псевдоаллерг. реакции	Головная боль, головокружение, утомляемость, сухость во рту, аллерг. сыпи; тахикардия, тошнота и/или рвота, гастрит, усиление аппетита, боль в спине, артралгия, миалгия	Гиперчувствительность, кормление грудью, детский возраст до 2 лет, беременность

Продолжение таблицы 6

Цетиризин	Аллерг. ринит и аллерг. конъюнктивит (зуд, чихание, заложенность носа, ринорея, слезотечение, гиперемия конъюнктивы), поллиноз, крапивница, аллерг. дерматозы, аллерг. дерматита, сопровождающихся зудом и высыпаниями	Головная боль, утомляемость, головокружение, диарея, парестезии, возбуждение, зуд, сыпь, астения, тахикардия, сердцебиение	Повышенная чувствительность, возраст до 6 лет (для таблеток), кормление грудью, беременность, выраженная почечная недостаточность, глюкозо-галактозная мальабсорбция, непереносимость лактозы
Хлоропирамин	Крапивница, сывороточная болезнь, сезонный и круглогодичный аллергический ринит, конъюнктивит, поллиноз, контактный дерматит, кожный зуд, острая и хроническая экзема, атопический дерматит, пищевая и лекарственная аллергия, аллергические реакции на укусы насекомых, ангионевротический отек	Сонливость, утомляемость, головокружение, нервное возбуждение, тремор, головная боль, эйфория, судороги, нечеткость зрительного восприятия, повышение внутриглазного давления, снижение АД, тахикардия, аритмия, дискомфорт в животе, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, запор, потеря или повышение аппетита, боль в эпигастрии, мышечная слабость	Острые приступы астмы, ЯБЖ, закрытоугольная глаукома, лечение ингибиторами МАО, аритмия, острый инфаркт миокарда, задержка мочи, гиперплазия простаты, аллергия на препарат гиперчувствительность, беременность, лактация
Дезлоратадин	Симптоматическая терапия сезонного и круглогодичного аллергического ринита, хроническое течение крапивницы, поллиноз	Сыпь, крапивница, отек Квинке, головная боль, головокружение, бессонница, судороги, тошнота, диарея, аллергические реакции, галлюцинации, повышенная утомляемость, тахикардия, боль в животе, сухость во рту, миалгия	Повышенная чувствительность к действующему веществу, беременность, кормление грудью, возраст до 12 лет, нарушение всасывания глюкозы-галактозы, непереносимости лактозы

Проанализировав таблицу 8, можно сделать вывод, что Эбастин превосходит вышерассмотренные препараты по побочным эффектам и противопоказаниям к применению, так как они незначительны.

Кестин® – оригинальный препарат, Nycomed Danmark ApS, Дания.

Данный препарат является блокатором гистаминовых H1-рецепторов длительного действия с действующим веществом – Эбастин. Кестин® быстро устраняет отечность тканей, снижает экссудацию, предотвращает спазмы гладкой мускулатуры, обусловленные гистамином, и повышение сосудистой проницаемости. Препарат быстро и на длительный срок устраняет симптомы, сопутствующие аллергическим реакциям: чувство жжения кожи и слизистых оболочек, зуд. После приема препарата внутрь противоаллергическое действие начинается через 1 час и длится в течение 48 часов. Препарат не обладает выраженным седативным и антихолинергическим эффектом и не проникает через гематоэнцефалический барьер, а так же не изменяет интервал QT на электрокардиограмме в дозе до 80 мг. После приема внутрь быстро всасывается и почти полностью метаболизируется в печени, превращаясь в активный метаболит карэбастин. Связывание с белками плазмы эбастина и карэбастина — более 95%. После однократного приема 10 мг препарата Cmax карэбастина в плазме достигается через 2,6–4 часа [25].

Следует отметить, что после проведенного курса лечения действие препарата сохраняется еще трое суток за счет карэбастина. Он выводятся из организма постепенно. Вывод метаболита эбастина происходит через почки. Период полувыведения карэбастина варьируется от 15 до 19 часов.
У пациентов преклонного возраста фармакокинетические показатели значительно не изменяются. При почечной недостаточности период полувыведения увеличивается до 23-26 часов, а при печеночной недостаточности – до 27 часов. Однако уровень препарата в крови не превышает терапевтических значений.

Применяют Кестин® при аллергическом рините и крапивнице, которые могут быть вызваны бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными, пищевыми, лекарственными и другими аллергенами, а также при крапивнице, вызванной инсектными аллергенами, воздействием солнца, холода. Отмечено, что препарат эффективен при бронхиальной астме [25].

Кестин® выпускается в трех лекарственных формах – таблетки в пленочной оболочке, лиофилизированные таблетки и сироп. Препарат назначают в форме таблеток в пленочной оболочке внутрь взрослым и подросткам после 15 лет один раз в сутки не более 20мг, подросткам 12-15 лет назначают 10 мг один раз в сутки (прием может быть не связан с едой).

Кроме того, препарат Кестин® назначают в виде лиофилизированных таблеток взрослым и подросткам старше 15 лет в той же дозировке, что и таблетки в пленочной оболочке. Прием таблеток для рассасывания также не связан с едой, запивать эти таблетки не следует. Таблетки хрупкие, поэтому доставать их из блистера следует с осторожностью, чтобы не повредить.

Сироп Кестин® следует принимать детям с 6 лет внутрь 1 раз в сутки в любое удобное время, без привязки к приемам пищи.

Цена препарата варьируется от 200 – 600 рублей в зависимости от дозировки и фасовки.

Данный препарат широко применяется для профилактики и лечения аллергических заболеваний и состояний. Большинство отзывов на этот препарат положительные. Кестин® многим помогает справляться с сезонными и круглогодичными аллергическими заболеваниями .

Таким образом, на основании выше перечисленного оптимизировать ассортимент аптечной организации можно, внедрив в него препарат Кестин® в форме выпуска лиофилизированных таблеток.

Выводы:

- Для лечения пищевой аллергии используются препараты следующих фармакологических групп: антигистаминные препараты, кромоны, энтеросорбенты, глюкокортикостероиды, ферменты, адреномиметики, БАДы.

- На фармацевтическом рынке России в фармакотерапии пищевой аллергии чаще используются препараты, действующим веществом которых является Лоратадин.

- Ассортимент аптеки представлен в большей степени зарубежными препаратами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1.В наше время аллергические заболевания в целом и пищевая аллергия в частности имеют тенденцию к росту. Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы. Существуют множество факторов, влияющих на развитие заболевания. В основном аллергия к пищевым продуктам проявляется симптомами поражения пищеварительного аппарата, кожи, нервной, сердечно-сосудистой, респираторной систем.

2.Для диагностики заболевания используют данные анамнеза, результаты лабораторных и иммунологических исследований, а также провокационных тестов. Исключение из рациона причинно-значимого пищевого аллергена относится к основным методам лечения пищевой аллергии. Важнейшее значение имеет рациональное питание, проведение лечения сопутствующих заболеваний.

3.Для лечения пищевой аллергии используются препараты следующих фармакологических групп: антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток, энтеросорбенты, глюкокортикостероиды, ферменты, биологически активные добавки, адрено- и симпатомиметики. Основной группой для лечения пищевой аллергии являются антигистаминные препараты, которые быстро устраняют аллергическую реакцию. В большинстве случаев однократного приема препаратов данной группы достаточно для полного устранения проявлений пищевой аллергии.

4.Ассортимент антигистаминных лекарственных средств, применяемых для лечения пищевой аллергии, на фармацевтическом рынке России представлен 12 действующими веществами и 50 торговыми наименованиями. Основным действующим веществом на фармацевтическом рынке является Лоратадин, что составляет 18%. Все препараты противопоказаны при гиперчувствительности, беременности и лактации, а также необходимо учитывать возраст пациента. Препараты вызывают характерные побочные эффекты со стороны ЦНС и ЖКТ, а также большинство из них могут вызвать аллергические реакции.

5.В аптечной организации ОАО «Курская фармация» Филиал-аптека №8 ассортимент антигистаминных лекарственных средств представлен в количестве 8 действующих вещества и 20 торговых наименований. Из них 25% составляет Лоратадин. Товарный ассортимент предлагает различные формы выпуска препаратов, что обуславливает удобство выбора для посетителя аптеки. Ассортимент аптеки представлен в основном зарубежными препаратами – 60%, доля отечественных препаратов составляет 40%. По ценовому показателю относительно дешевыми являются препараты отечественных производителей, сравнительно дорогостоящей представлена номенклатура зарубежных препаратов.

6.На основе сравнительного анализа ассортимента антигистаминных лекарственных средств на фармацевтическом рынке России и имеющегося в аптечной организации ОАО «Курская фармация» Филиал-аптека №6, был выделен препарат Кестин® с действующим веществом Эбастин и проведена его сравнительная характеристика с Лоратадином, Цетиризином, Хлоропирамином и Дезлоратадином. В результате анализа было установлено, что препарат Кестин® превосходит вышерассмотренные препараты по побочным эффектам, так как они незначительны, а так же по противопоказаниям к применению. Главной особенностью препарата Кестин® является то, что препарат не обладает выраженным седативным и антихолинергическим эффектом и не проникает через гематоэнцефалический барьер, а так же выраженное противоаллергическое действие начинается через 1 час и длится в течение 48 часов. Преимуществом препарата является то, что он выпускается в виде лиофилизированных таблеток. Прием таблеток для рассасывания не связан с едой, и запивать эти таблетки ненужно.

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что оптимизировать ассортимент аптечной организации можно, внедрив в него препарат Кестин®, в форме выпуска лиофилизированных таблеток.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балаболкин И.И. Пищевая аллергия у детей и подростков [Текст] / И.И. Балаболкин, Соснина О.Б. // Рос. аллергологический журнал. – 2011. – № 3. – С. 44-52.

2. Барановский А.Ю.. Диетология. 4-е изд. / Под ред. А. Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2012. – 1024 с.

3. Борисова И.В. Пищевая аллергия у детей / И.В. Борисова, С.В. Смирнова. – Красноярск: Изд-во КраcГМУ, 2011. – 150 с.

4. Боткина А. С. Пищевая аллергия у детей: современный взгляд на проблему// Лечащий врач. – М., 2012. – №6, C. 16-20.

5. Довнар Т. Пищевая аллергия и безопасность продуктов питания [Текст] / Т. Довнар // – СПб.: Журнал Нева, 2012. – 75 с.

6. Каратаева Н.А. Пищевая аллергия (обзор) / Н.А. Каратаева, Л.А. Каратаева, О.И. Юсупова, Ш.Ш. Иноятова // Науч. исследования.– 2015 –№1.

7. Клиническая аллергология и иммунология: руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной, К.П.Кашкина. –М.:Миклош, 2009. – 432 с.

8. Кудрявцева А.В. Атопический дерматит и пищевая аллергия: особенности ведения больных в России и других странах (Европы, США и Японии), школа атопического дерматита как основа успешного лечения детей / А.В. Кудрявцева, Р. Пакалне, Е. Рыжий, И.В. Макарова, М. Затуловски // Педиатрия. – 2018. – № 4. – С. 173-179.

9. Лусс Л.В. Пищевая аллергия и пищевая непереносимость. Справочные таблицы и рекомендации /Л.В. Лусс //Российский аллергологический журнал. – 2011. – № 3. – С. 93-100.

10. Макарова С.Г., Лаврова Т.Е., Вишнева Е.А., Турти Т.В., Акоев Ю.С., Петровская М.И. Первичная профилактика как эффективный ответ на эпидемию аллергических болезней. Педиатрическая фармакология, 2015, т. 12 – №1. – С. 67-74.

11. Макарова, С. Г. Международные и российские рекомендации по ведению детей с пищевой аллергией и реальная практика: результаты анкетирования аллергологов 36 городов РФ / С. Г. Макарова, Т. Е. Лаврова, А. В. Суржик // Педиатрия. – 2016. – № 5. – С. 123-128.

12. Мачарадзе, Д. Ш. Гастроинтестинальная пищевая аллергия / Д. Ш. Мачарадзе, Т. А. Славянская, Р. И. Сепиашвили // Аллергология и иммунология. - 2013. - Т. 14, № 4. - С. 273-280.

13. Намазова-Баранова Л.С. Аллергия у детей: от теории – к практике / Л.С. Намазова-Баранова, ред. - М.: Союз педиатров России, 2010-2011. –668с.

14. Пищевая аллергия и сенсибилизация к пищевым аллергенам у детей, находящихся на нетрадиционных типах питания (первые результаты) / Д. С. Ясаков [и др.] // Педиатрия. – 2017. – № 2. – С. 235-236.

15. Погожева А. В. Пищевая аллергия: как не попасть в ловушку / А. В. Погожева // Новая аптека: аптечный ассортимент. – 2014. – № 4. – С.106-110.

16. Ревякина В.А. Принципы терапии детей с пищевой аллергией и гипотрофией [Текст]  / В.А. Ревякина, Т.Э. Боровик // Вопр. охраны материнства и детства. – 2013. – № 6. – С. 55−56.

17. Антигистаминные препараты при пищевой аллергии [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://allergen-net.ru/antigistaminnye-preparaty-pri-pishhevoj-allergii.html , свободный.

18. Баранова А.А. Болезни детского возраста от А до Я. Выпуск 4. Пищевая аллергия [Электронный ресурс]: руководство для врачей / А. А. Баранова, Л. С. Намазовой-Барановой, Т. Э. Боровик, С. Г. Макаровой. – Электрон. текстовые данные. – М.: ПедиатрЪ, 2013. – 160 c. – 978-5-904753-28-3. – Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/70529.html , свободный.

19. Кромоны – эффективные препараты для лечения аллергии [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://allergia.life/lechenie-i-profilaktika/kromony.html , свободный.

20. Лечение пищевой аллергии у взрослых народными средствами [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://allergiya5.ru/other/lechenie-pishhevoj-allergii-u-vzroslyh-narodnymi-sredstvami.html , свободный.

21. Мачарадзе Д.Ш., Пищевая аллергия у детей и взрослых: клиника, диагностика, лечение [Электронный ресурс] / Д.Ш. Мачарадзе – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 392 с. – ISBN 978-5-9704-3957-9 - Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970439579.html , свободный.

22. Медицинская энциклопедия. Аллергия / Профилактика аллергических заболеваний [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://meddaily.info/?cat=article&id=111 , свободный. – Загл. с экрана.

23. Морозова, Н. В. Все об аллергии. Полный справочник [Электронный ресурс] / Н. В. Морозова. – Электрон. текстовые данные. –Саратов: Научная книга, 2019. – 589 c. – 978-5-9758-1853-9. – Режим доступа: http://www.iprbookshop.ru/80208.html , свободный.

24. Протокол ведения детей с пищевой аллергией: Клинические рекомендации Союза педиатров России / под ред. А. А. Баранова, Л. С. Намазовой-Барановой, С. Г. Макаровой. – М.: ПедиатрЪ, 2016 – 52 с. – Режим доступа http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_pa.pdf, свободный.

25. Реестр лекарственных средств России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rlsnet.ru , свободный. – Загл. с экрана.

26. Тель Л.З., Нутрициология [Электронный ресурс] / Л.З. Тель [и др.] –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 544 с. – ISBN 978-5-4235-0255-3 – Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785423502553.html , свободный.

27. Тузлукова Е.Б., ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ [Электронный ресурс] / Е.Б. Тузлукова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – ISBN – Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/970409039V0014.html , свободный.

28. Хаитов Р.М., Аллергология и иммунология [Электронный ресурс] / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 656 с. (Серия "Национальные руководства") – ISBN 978-5-9704-2830-6 – Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428306.html , свободный.

Приложение №1

Ассортимент антигистаминных препаратов, применяемых для лечения пищевой аллергии

Действующее вещество	Лекарственный препарат	Коли-чество	Показания к применению	Побочные эффекты	Противопоказания	Доля (%)
Лоратадин	Кларидол	9	Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный), поллиноз, аллергический конъюнктивит, крапивница, зудящие дерматозы, ангионевротический отек, бронхиальная астма (вспомогательное средство), аллергические реакции на укусы насекомых, псевдоаллергические реакции на гистаминолибераторы	Головной боль, головокружения, утомляемости, тахикардия, сухости во рту, аллергическая сыпь, тахикардии, тошноты и/или рвоты, гастрита, усиления аппетита, патологических изменений функции печени, реакций гиперчувствительности, гиперемия, кожная сыпь, крапивница, дерматит, зуд, артралгия, миалгия	Гиперчувствительность, кормление грудью, детский возраст до 2 лет	18
	Кларисенс®
	Кларитин®
	Лоратадин-Акрихин
	Лоратадин
	Эролин®
	Лоратадин-Тева
	Кларотадин®
	Веро-Лоратадин
Дезлоратадин	Дезал	4	Симптоматическая терапия сезонного и круглогодичного аллергического ринита, хроническое течение крапивницы, поллиноз	Сыпь, крапивница, отек Квинке, головная боль, головокружение, бессонница, судороги, тошнота, диарея, аллергические реакции, галлюцинации, повышенная утомляемость, тахикардия, боль в животе, сухость во рту, миалгия	Повышенная чувствительность к действующему веществу, беременность, кормление грудью, возраст до 12 лет, нарушение всасывания глюкозы-галактозы, непереносимости лактозы	8
	Эриус®
	Дезлоратадин
	Дезлоратадин-Тева
Цетиризин	Зодак®	7	Симптоматическое лечение: сезонного и круглогодичного ринита и конъюнктивита; хронической крапивницы; дерматозов с наличием зуда (дерматит, нейродермит)	Диарея, парестезии, возбуждение, зуд, сыпь, астения, тахикардия, сердцебиение, расстройства аккомодации, крапивница, ангионевротический отек, дизурия	Повышенная чувствительность; возраст до 6 лет (для таблеток); беременность; кормление грудью; выраженная почечная недостаточность; глюкозо-галактозная мальабсорбция; непереносимость лактозы	14
	Зиртек®
	Цетрин®
	Цетиризин-Тева
	Цетиризин-Акрихин
	Цетиризин ДС
	Цетиризин

Клемастин	Тавегил®	2	При аллергической крапивнице, сенной лихорадке, аллергическом рините, экземе, зудящем дерматозе, контактном дерматите, медикаментозной аллергии, аллергии на укусы насекомых, псевдоаллергическая реакция	Тремор конечностей, головокружения, повышенная сонливость, быстрая утомляемость, ощущение усталости, головные боли, нарушения координации движений, заторможенность, шум в ушах, нарушения стула, рвота, снижение аппетита, сухость во рту, учащенное сердцебиение, падение артериального давления,	Заболевания нижних отделов дыхательных путей (в т.ч. бронхиальная астма); одновременное применение ингибиторов МАО; детский возраст до 6 лет; беременность; лактация (грудное вскармливание); повышенная чувствительность к компонентам препарата	4
	Ривтагил
Хлоропирамин	Супрастин	3	Крапивница, сывороточная болезнь, сезонный и круглогодичный аллергический ринит, конъюнктивит, поллиноз, контактный дерматит, кожный зуд, острая и хроническая экзема, атопический дерматит, пищевая и лекарственная аллергия, аллергические реакции на укусы насекомых, ангионевротический отек	Сонливость, утомляемость, головокружение, нервное возбуждение, тремор, головная боль, эйфория, судороги, нечеткость зрительного восприятия, повышение внутриглазного давления, снижение АД, тахикардия, аритмия, дискомфорт в животе, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, запор, потеря или повышение аппетита, боль в эпигастрии, мышечная слабость	Острые приступы астмы, ЯБЖ, закрытоугольная глаукома, лечение ингибиторами МАО, аритмия, острый инфаркт миокарда, задержка мочи, гиперплазия простаты, аллергия на препарат гиперчувствительность, беременность, лактация	6
	Суприламин
	Хлоропирамин
Левоцетиризин	Левоцетиризин Сандоз®	5	При рините и конъюнктивите аллергической этиологии, с проявлениями слезотечения, зуда, ринореи, чихания, гиперемии конъюнктивы; крапивнице; хроническом течении крапивницы; поллинозе;ангионевротическом отеке; аллергических дерматозах	Утомляемость, сонливость, головные боли, ощущение сухости в полости рта, астения, тошнота, мигрень, раздражительность, боли в животе, тахикардия, диспепсия, головокружение, нарушения зрения, увеличение веса, аллергические проявления (отек Квинке, зуд и/или сыпь на кожных покровах, крапивница)	Возраст до 6-ти лет, ХПН в тяжелой форме (КК меньше 10 мл/мин), беременность, гиперчувствительность, грудное вскармливание.	10
	Левоцетиризи-Тева
	Левоцетиризи-ВЕРТЕКС
	Супрастинекс®
	Аллервэй

Фексофенадин	Фексадин®	4	Средство используют для лечения и устранения симптомов сезонной аллергии (ринита), поллиноза, вазомоторного ринита, идиопатической хронической крапивницы.	Головные боли, тошнота, несварение желудка, запор, боли в области спины и поясницы, миалгия, гиперлипидемия, общая слабость и повышенная утомляемость, гипербилирубинемия, повышение уровня фермента аспартатаминотрансферазы	Беременность, повышенная чувствительность к действующему веществу, дети до 6 лет, во время кормления грудью	8
	Фексофенадин-Акрихин
	Телфаст®
	Аллегра
Диметинден	Фенистил®	2	Аллергические заболевания (крапивница, сенная лихорадка, круглогодичный аллергический ринит, пищевая и лекарственная аллергия, ангионевротический отек); кожный зуд различного происхождения (экзема, зуд при коре, атопический дерматит, краснухе, ветряной оспе, укусах насекомых); профилактика аллерг. реакций во время проведения гипосенсибилизирующей терапии	Сонливость (особенно в начале лечения), тошнота, сухость во рту и горле, головокружение, возбуждение, головная боль, отеки, кожная сыпь, спазм мышц, нарушения функций внешнего дыхания	Повышенная чувствительность к диметиндену и другим компонентам, входящим в состав препарата; закрытоугольная глаукома; бронхиальная астма; гиперплазия предстательной железы; беременность (I триместр); период лактации, детский возраст (до 1 мес).	4
	Фенистил® 24
Астемизол	Астемизол-ICN	5	Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный), аллергический конъюнктивит, аллергические кожные реакции (хроническая идиопатическая крапивница и др.), кожный зуд, ангионевротический отек (лечение и профилактика), бронхиальная астма (вспомогательная терапия)	Слабость, головная боль, сонливость, головокружение, нервозность, расстройства настроения, бессонница, ночные кошмары, гипотензия, сердцебиение, сухость во рту, повышение аппетита, тошнота, боль в животе, диарея, сыпь, зуд, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилактоидные реакции, гипотензия, сердцебиение	Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, ранний детский возраст (до 2 лет)	10
	Гисталонг®
	Мибирон
	Гисманал®
	Астемизол

Мебгидролин	Диазолин®	2	Профилактика, а также лечение проявлений как сезонного, так и аллергического ринита. Средство назначают больным поллинозом, крапивницей, аллергией пищевой и медикаментозной. При наличии заметных реакций кожи вследствие укусов разнообразных насекомых, а также при дерматозах, которые сопровождаются зудом	Возможно раздражение слизистых оболочек ЖКТ, тошнота, изжога, боль в эпигастральной области, возможны головокружения, парестезии, высокий уровень утомляемости, сонливость, замедленная реакция, нечеткое зрительное восприятие, может наблюдаться сухость во рту, проблемное мочеиспускание, проявление аллергических реакций	Гипертрофия предстательной железы, закрытоугольная глаукома, ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания ЖКТ в фазе обострения; повышенная чувствительность к мебгидролину, пилоростеноз, эпилепсия, нарушения сердечного ритма, период лактации беременность	4
	Диазолина драже
Эбастин	Кестин®	2	Аллергический ринит сезонный и/или круглогодичный (вызванный бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными, пищевыми, лекарственными и другими аллергенами), крапивница (вызванная бытовыми, пыльцевыми, пищевыми, эпидермальными, инсектными, лекарственными аллергенами, воздействием солнца, холода и др.).	Головная боль, сухость во рту. Редко - диспепсия, тошнота, бессонница, сонливость, абдоминальные боли, астенический синдром, синусит, ринит.	Повышенная чувствительность к препарату; беременность; период грудного вскармливания; детский возраст до 12 лет.	4
	Эспа-Бастин®
Дифенгидрамин	Псило-бальзам®	5	Крапивница, поллиноз, вазомоторный ринит, зудящие дерматозы, острый иридоциклит, аллергический конъюнктивит, ангионевротический отек, капилляротоксикоз, сывороточная болезнь, аллергические осложнения при лекарственной терапии, переливании крови и кровезамещающих жидкостей; комплексная терапия анафилактического шока, лучевой болезни, бронхиальной астмы, язвенной болезни желудка и гиперацидного гастрита	Общая слабость, усталость, седативное действие, снижение внимания, головокружение, сонливость, головная боль, беспокойство, повышенная возбудимость, раздражительность, нервозность, бессонница, эйфория, неврит, судороги, парестезия; нарушение зрения, диплопия, острый лабиринтит, шум в ушах, гипотензия, сердцебиение, тахикардия	Гиперчувствительность, кормление грудью, детский возраст (период новорожденности и состояние недоношенности)	10
	Димедрол Авексима
	Димедрол
	Димедрол 1% для инъекций
	Аллергин

Код для цитирования: Скопировать