Влияние антенатальных факторов риска на формирование перинатальной асфиксии - Студенческий научный форум

XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020

Влияние антенатальных факторов риска на формирование перинатальной асфиксии

Раджабова Н.К. 1, Бородина О.И. 1, Тухтаева У.Д. 1, Нигматова Ф.Д. 1
1Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
 Комментарии
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Несмотря на улучшение акушерской помощи совершенствования комплекса мероприятий, проводимых в родильном зале, гипоксия плода и асфиксия новорождённого остаются одной из наиболее важных проблем неонатологии [Абрамченко В.В., Шабалов Н.П., 2004; Баранов А.А.,2005].

Цель и задачи:

1. Изучить влияние антенатальных факторов риска на формирование ПА.

Материалы и методы исследования

Обследовано 57 новорождённых детей с перинатальной асфиксией на базе РПЦ и 5-городской детской больницы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни новорождённых с перинатальной асфиксией.

В рекомендации ВОЗ по ПДН (2010 г.) большое внимание уделяется антенатальным факторам риска: недоношенность, акушерский анамнез, особенности беременности и родов, биофизический профиль плода и др. В частности, существуют патологические перинатальные состояния, в том числе асфиксия[1].

Анализ зависимости тяжести ПА от гестационного возраста новорожденных представлен в таблице (таблица-1).

Анализ зависимости ПА от гестационного возраста новорожденных

Таблица-1

Параметры

Средне - тяжелая степень ПА

n=23

Тяжелая степень ПА

n=34

Абс-число

%

Абс-число

%

Доношенные

n=10

3

30

7

70

Недоношенные

36-34недель

n=12

6

50

6

50

Недоношенные

33-29недель

n=23

14

40,9

9

39,1

Недоношенные

<28недель

n=12

-

-

12

100

Всего

n=57

23

86,9

34

79,4

Среди доношенных детей тяжелая степень ПА составила 70%; у недоношенных детей степень выраженности ПА возрастала в зависимости от гестационного возраста, поэтому при сроке беременности менее 28 недель ПА была тяжелой в 100% случаев. Наши исследования подтверждают, что недоношенность является высоким фактором риска для ПА, и чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше степень тяжести ПА.

Поскольку доказано, что прогностический фактор риска для ПА включает проблемы акушерского анамнеза матери и особенности течения внутриутробного периода, в свете этого мы были заинтересованы в изучении историй матерей доношенных и недоношенных детей с различной степенью ПА, в сравнительном аспекте.

У доношенных детей частые беременности и роды (3 и более) значительно влияли на тяжесть удушья, поэтому тяжелая степень асфиксии с частыми беременностями была в 2 раза чаще (33,3 против 71,3%), а при частых родах - в 1,5 раза больше(33,3 против 42,8%). Прерывание беременности также значительно чаще происходило в анамнезе матерей детей с тяжелой степенью удушья (таблица-2).

Характеристика акушерского анамнеза матерей доношенных детей с ПА.

Таблица-2.

Показатели

Среднее тяжелая степень ПА

n=3

Тяжелая степень ПА

n=7

Беременность 1

66,6%

28.5%

Беременность >3

33,3%

71,3%

Роды 1

66,6%

57,1%

Роды >3

33,3%

42,8%

Мертворожденные

33,3%

28,5%

Прерывания беременности

33,3%

59,1%

Недоношенность плода часто является причиной его мертворождения или приводит к удушению, респираторным заболеваниям и другим патологиям[2,3,4]. Наши исследования показали, что фактором риска патологической беременности и рождение недоношенных детей, являются часто рожающие женщины, имеющие значительно более высокие показатели рождения детей в ПА (таблица-3).

Характеристика акушерского анамнеза матерей недоношенных детей с ПА

Таблица-3.

Показатель

Средне тяжелая степень ПА

Тяжелая степень ПА

 

36-34

n=12

33-29

n=23

>28

n=0

36-34

n=12

33-29

n=23

<28

n=12

Беременность-1

50%

28,5%

-

16,6%

22,2%

33,3%

Беременность≥3

50%

71,3%

-

83,3%

77,7%

66,6%

Роды-1

50%

35,7%

-

66,6%

33,3%

41,6%

Роды-3

50%

77,2%

-

33,3%

66,6%

58,3%

Мертворожденные

0%

21,4%

-

16,6%

0%

25%

Прерывания беременности

16,6%

35,6%

-

33,3%

66,6%

66,6%

Прекращение беременности составило более 66,6% у недоношенных детей с гестационным возрастом менее 28 недель. Вероятно, что прерывание беременности в анамнезе матери ухудшило здоровье женщины и впоследствии перешло к патологическому течению беременности и, соответственно, развитию удушья. Согласно нашему анализу, этот фактор риска был в 2 раза выше по сравнению с тяжелой ПА, особенно в группе глубоко недоношенных детей.

Таким образом, акушерско-гинекологическая патология матери тесно связана с риском развития ПА и её тяжестью, особенно у глубоко недоношенных детей [5].

Антенатальный период имеет более важное значение для состояния плода и новорожденных и представляет интерес для исследования здоровых беременных женщин[6]. Анализ особенностей анамнеза антенатального периода у детей в зависимости от степени выраженности проявления ПА (таблица-4).

Особенности анамнеза антенатального периода у детей в зависимости от степени тяжести ПА

Таблица-4

 

Средне - тяжелая степень ПА

Тяжелая степень ПА

Патология у матерей

Доношенные

Недоношенные

Доношенные

Недоношенные

n=3

36-34

n=6

33-29

n=9

n=7

36-34

n=6

33-29

n=14

>28

n=12

Пиелонефрит.

-

-

11,1%

-

16,6%

7,14%

16,6%

Преэклампсия.

33,3%

-

33,3%

14,2%

50%

28,5%

16,6%

Ранний

Токсикоз

33,3%

-

22,2%

42,8%

-

28,5%%

16,6%

ОРВИ

66,6%

16,6%

35,7%

71,4%

50%

44,4%

66,6%

Анемия

33,3%

66,6%

42,8%

57.1%

16,6%

33,3%

33,3%

Угроза

-

28,5%

-

42,8%

33,3%

44,4%

50%

НМППК

33.3%

28,5%

21,4%

42,8%

-

55,5%

16,6%

ХВГП

33,3%

-

-

28,5%

-

22,2%

16,6%

У матерей доношенных детей с умеренной степенью тяжести ПА имел место такой фактор, как острые респираторные вирусные инфекции (66,6%), другие факторы: преэклампсия, ранний токсикоз, анемия, НМППК, ХВГ 33,3%.

При тяжелой ПА у матерей доношенных детей лидировали ОРВИ (71,4%) и анемия (57,1%), однако, учитывая небольшую группу доношенных детей, трудно судить о достоверности этих показателей. У матерей недоношенных детей анамнез антенатального периода был значительно взвешен у недоношенных детей с тяжелой степенью ПА, особенно в отношении острых респираторных вирусных инфекций, угрозы выкидыша, гестоза и НМППК. Поэтому патологическое течение беременности способствует развитию ПА[7].

Антенатальные факторы риска и их совокупный характер напрямую влияют на степень выраженности ПА (РПН, ВОЗ-2010).

Вывод.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери являлся одним из значимых прогностических факторов риска развития ПА и степени тяжести его течения, таких как частые повторные беременности (71,3%) и роды (42,8%), акушерско-гинекологическая патология (71,3 %), на фоне низкого социального статуса матери (50%) они повышали риск развития тяжелой ПА в 2 раза. Недоношенность и низкий вес также были оценены как надежные факторы риска для ПА. Частота возникновения ПА и тяжесть гипоксических нарушений напрямую зависели от гестационного возраста и весовой категории новорожденных, что было подтверждено 100% диагнозом ПА и трехкратным увеличением его тяжелой степени в группах недоношенных детей со сроком беременности менее 28 недель и очень низким весом при рождении.

Список литературы.

1.Е.Н. Серябрякова, Самсыгина И Оценка эритропоэза у н\в с синдромом полиорганной недостаточности «Перинатология и неонатология» 2012).

2. О .А. Краева, Н.В. Башмакова, Е.А.Винокурова. Российский Вестник перинаталогии и пелиатрии, 1 2013. 8-12.

3. Straus R.G. Anemia of premature: patophysiology and treatment/ Blood rev 2010;24 221-225.

4. Н.П. Шабалов. Неонатология. 2016.

5.Perinatal management of extreme preterm birth before 27 weeks of gestation. 2019.

6.А.К.Ткаченко, А.А.Устинович, А.В.Сукало. Неонатология. 2009.

7.Р.Рооз, О.Ганцель-Боровичени, Г.Прокитте. Неонатология. 2010.

Просмотров работы: 34