XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020

Несмотря на улучшение акушерской помощи совершенствования комплекса мероприятий, проводимых в родильном зале, гипоксия плода и асфиксия новорождённого остаются одной из наиболее важных проблем неонатологии [Абрамченко В.В., Шабалов Н.П., 2004; Баранов А.А.,2005].

Цель и задачи:

1. Изучить влияние антенатальных факторов риска на формирование ПА.

Материалы и методы исследования

Обследовано 57 новорождённых детей с перинатальной асфиксией на базе РПЦ и 5-городской детской больницы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни новорождённых с перинатальной асфиксией.

В рекомендации ВОЗ по ПДН (2010 г.) большое внимание уделяется антенатальным факторам риска: недоношенность, акушерский анамнез, особенности беременности и родов, биофизический профиль плода и др. В частности, существуют патологические перинатальные состояния, в том числе асфиксия[1].

Анализ зависимости тяжести ПА от гестационного возраста новорожденных представлен в таблице (таблица-1).

Анализ зависимости ПА от гестационного возраста новорожденных

Таблица-1

Параметры	Средне - тяжелая степень ПА n=23		Тяжелая степень ПА n=34
	Абс-число	%		Абс-число	%
Доношенные n=10	3	30		7	70
Недоношенные 36-34недель n=12	6	50		6	50
Недоношенные 33-29недель n=23	14	40,9		9	39,1
Недоношенные <28недель n=12	-	-		12	100
Всего n=57	23	86,9		34	79,4

Среди доношенных детей тяжелая степень ПА составила 70%; у недоношенных детей степень выраженности ПА возрастала в зависимости от гестационного возраста, поэтому при сроке беременности менее 28 недель ПА была тяжелой в 100% случаев. Наши исследования подтверждают, что недоношенность является высоким фактором риска для ПА, и чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше степень тяжести ПА.

Поскольку доказано, что прогностический фактор риска для ПА включает проблемы акушерского анамнеза матери и особенности течения внутриутробного периода, в свете этого мы были заинтересованы в изучении историй матерей доношенных и недоношенных детей с различной степенью ПА, в сравнительном аспекте.

У доношенных детей частые беременности и роды (3 и более) значительно влияли на тяжесть удушья, поэтому тяжелая степень асфиксии с частыми беременностями была в 2 раза чаще (33,3 против 71,3%), а при частых родах - в 1,5 раза больше(33,3 против 42,8%). Прерывание беременности также значительно чаще происходило в анамнезе матерей детей с тяжелой степенью удушья (таблица-2).

Характеристика акушерского анамнеза матерей доношенных детей с ПА.

Таблица-2.

Показатели	Среднее тяжелая степень ПА n=3	Тяжелая степень ПА n=7
Беременность 1	66,6%	28.5%
Беременность >3	33,3%	71,3%
Роды 1	66,6%	57,1%
Роды >3	33,3%	42,8%
Мертворожденные	33,3%	28,5%
Прерывания беременности	33,3%	59,1%

Недоношенность плода часто является причиной его мертворождения или приводит к удушению, респираторным заболеваниям и другим патологиям[2,3,4]. Наши исследования показали, что фактором риска патологической беременности и рождение недоношенных детей, являются часто рожающие женщины, имеющие значительно более высокие показатели рождения детей в ПА (таблица-3).

Характеристика акушерского анамнеза матерей недоношенных детей с ПА

Таблица-3.

Показатель	Средне тяжелая степень ПА				Тяжелая степень ПА
	36-34 n=12	33-29 n=23	>28 n=0	36-34 n=12		33-29 n=23	<28 n=12
Беременность-1	50%	28,5%	-	16,6%		22,2%	33,3%
Беременность≥3	50%	71,3%	-	83,3%		77,7%	66,6%
Роды-1	50%	35,7%	-	66,6%		33,3%	41,6%
Роды-≥3	50%	77,2%	-	33,3%		66,6%	58,3%
Мертворожденные	0%	21,4%	-	16,6%		0%	25%
Прерывания беременности	16,6%	35,6%	-	33,3%		66,6%	66,6%

Прекращение беременности составило более 66,6% у недоношенных детей с гестационным возрастом менее 28 недель. Вероятно, что прерывание беременности в анамнезе матери ухудшило здоровье женщины и впоследствии перешло к патологическому течению беременности и, соответственно, развитию удушья. Согласно нашему анализу, этот фактор риска был в 2 раза выше по сравнению с тяжелой ПА, особенно в группе глубоко недоношенных детей.

Таким образом, акушерско-гинекологическая патология матери тесно связана с риском развития ПА и её тяжестью, особенно у глубоко недоношенных детей [5].

Антенатальный период имеет более важное значение для состояния плода и новорожденных и представляет интерес для исследования здоровых беременных женщин[6]. Анализ особенностей анамнеза антенатального периода у детей в зависимости от степени выраженности проявления ПА (таблица-4).

Особенности анамнеза антенатального периода у детей в зависимости от степени тяжести ПА

Таблица-4

	Средне - тяжелая степень ПА			Тяжелая степень ПА
Патология у матерей	Доношенные	Недоношенные			Доношенные	Недоношенные
	n=3	36-34 n=6	33-29 n=9		n=7	36-34 n=6	33-29 n=14	>28 n=12
Пиелонефрит.	-	-	11,1%		-	16,6%	7,14%	16,6%
Преэклампсия.	33,3%	-	33,3%		14,2%	50%	28,5%	16,6%
Ранний Токсикоз	33,3%	-	22,2%		42,8%	-	28,5%%	16,6%
ОРВИ	66,6%	16,6%	35,7%		71,4%	50%	44,4%	66,6%
Анемия	33,3%	66,6%	42,8%		57.1%	16,6%	33,3%	33,3%
Угроза	-	28,5%	-		42,8%	33,3%	44,4%	50%
НМППК	33.3%	28,5%	21,4%		42,8%	-	55,5%	16,6%
ХВГП	33,3%	-	-		28,5%	-	22,2%	16,6%

У матерей доношенных детей с умеренной степенью тяжести ПА имел место такой фактор, как острые респираторные вирусные инфекции (66,6%), другие факторы: преэклампсия, ранний токсикоз, анемия, НМППК, ХВГ 33,3%.

При тяжелой ПА у матерей доношенных детей лидировали ОРВИ (71,4%) и анемия (57,1%), однако, учитывая небольшую группу доношенных детей, трудно судить о достоверности этих показателей. У матерей недоношенных детей анамнез антенатального периода был значительно взвешен у недоношенных детей с тяжелой степенью ПА, особенно в отношении острых респираторных вирусных инфекций, угрозы выкидыша, гестоза и НМППК. Поэтому патологическое течение беременности способствует развитию ПА[7].

Антенатальные факторы риска и их совокупный характер напрямую влияют на степень выраженности ПА (РПН, ВОЗ-2010).

Вывод.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери являлся одним из значимых прогностических факторов риска развития ПА и степени тяжести его течения, таких как частые повторные беременности (71,3%) и роды (42,8%), акушерско-гинекологическая патология (71,3 %), на фоне низкого социального статуса матери (50%) они повышали риск развития тяжелой ПА в 2 раза. Недоношенность и низкий вес также были оценены как надежные факторы риска для ПА. Частота возникновения ПА и тяжесть гипоксических нарушений напрямую зависели от гестационного возраста и весовой категории новорожденных, что было подтверждено 100% диагнозом ПА и трехкратным увеличением его тяжелой степени в группах недоношенных детей со сроком беременности менее 28 недель и очень низким весом при рождении.

Список литературы.

1.Е.Н. Серябрякова, Самсыгина И Оценка эритропоэза у н\в с синдромом полиорганной недостаточности «Перинатология и неонатология» 2012).

2. О .А. Краева, Н.В. Башмакова, Е.А.Винокурова. Российский Вестник перинаталогии и пелиатрии, 1 2013. 8-12.

3. Straus R.G. Anemia of premature: patophysiology and treatment/ Blood rev 2010;24 221-225.

4. Н.П. Шабалов. Неонатология. 2016.

5.Perinatal management of extreme preterm birth before 27 weeks of gestation. 2019.

6.А.К.Ткаченко, А.А.Устинович, А.В.Сукало. Неонатология. 2009.

7.Р.Рооз, О.Ганцель-Боровичени, Г.Прокитте. Неонатология. 2010.

Код для цитирования: Скопировать