ВВЕДЕНИЕ

Бактериальная дизентерия - это инфекционное заболевание человека, вызываемое бактериями рода шигелла, протекающее с преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника и симптомами общей интоксикации[26].

Дизентерия занимает ведущее место в группе кишечных инфекций. Удельный вес дизентерии в структуре острых кишечных инфекционных заболеваний составляет от 54 до 75%. По данным ВОЗ от дизентерии в мире умирает около 1 млн. человек в год. На долю развивающихся стран приходится большая часть заболеваемости. В настоящее время существует три крупных очага инфекции: Центральная Америка, Юго-Восточная Азия и Центральная Африка. Из этих регионов различные формы заболевания завозятся в другие страны. В России заболеваемость находится на сравнительно высоком уровне, особенно последние 4 года отмечается устойчивый рост заболеваемости - регистрируют 55 заболевших на 100 тыс. населения [18].

Возбудителем дизентерии являются бактерии рода Shigella , поэтому заболевание называется «шигеллез». Шигеллы распространены повсеместно. Заражение происходит посредством фекально-орального механизма, когда бактерии из кишечника больного человека попадают в желудочно-кишечный тракт здорового человека. Это может произойти через грязные руки, при попадании бактерий в пищевые продукты, воду, через насекомых и т.д.

Дизентерия проявляется общим недомоганием, повышением температуры, схваткообразными болями в животе, частым жидким стулом, который содержит примесь слизи, крови и сопровождается ложными позывами [20].

В настоящее время для лечения бактериальной дизентерии широко применяются противрмикробные препараты и средства симптоматической терапии. Нужно проводить профилактические мероприятия, направленнные на предотвращение дальнейшего распространения инфекции.Так как фармакотерапия занимает важнейшее место в лечении дизентерии, то именно этим и объясняется актуальность выбранной темы исследования.

Цель настоящей работы: изучить фармакотерапию бактериальной дизентерии.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

изучить общую характеристику бактериальной дизентерии, распространённость, социальную значимость;

ознакомиться с методами лечения бактериальной дизентерии;

изучить фармакологические группы лекарственных средств, применяемых для лечения бактериальной дизентерии;

проанализировать ассортимент синтетических антибактериальных средств, применяемых для лечения бактериальной дизентериина фармацевтическом рынке в Российской Федерации (РФ);

изучить ассортиментсинтетических антибактериальных средств, применяемых для лечения бактериальной дизентерии, имеющийся в аптеке ООО «Курский аптечный склад» с. Мантурово;

разработать предложения по оптимизации ассортиментасинтетических антибактериальных средств, применяемых для лечения бактериальной дизентериив аптеке ООО «Курский аптечный склад» с. Мантурово.

Методы исследования: контент - анализ литературных источников, метод сравнительного анализа, систематизация результатов.

Объект исследования: ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения бактериальной дизентерии.

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ

Общая характеристика бактериальной дизентерии, распространенность, социальная значимость

Кишечные инфекции – одно из самых распространенных заболеваний в мире. Распространенность их среди населения чрезвычайно высокая, как в детской возрастной группе, так и у взрослых. Ведущее место в группе кишечных инфекций занимает бактериальная дизентерия.

Шигеллез или бактериальная дизентерия – острая кишечная инфекция, характеризующаяся поражением слизистой оболочки толстого кишечника. Заболевание вызывается бактериями рода Shigella и передается фекально-оральным путем. Шигеллез известен со времен Гиппократа. Он назвал болезнь «дизентерия» и объединил под этим понятием все заболевания, сопровождающиеся поносом с примесью крови [13].

Бактериальная дизентерия распространена во всех странах мира. К шигеллам чувствительны люди всех наций и возрастов. Шигеллёзы представляют серьёзную проблему здравоохранения, особенно в развивающихся странах. Широкое распространение кишечных инфекций в развивающихся странах обусловливает нищенский уровень существования людей в антисанитарных жилищных условиях, недоброкачественное водоснабжение, неполноценное питание на фоне крайне низкого уровня общей и санитарной культуры и медицинского обслуживания населения. Из этих регионов различные формы шигеллезов завозятся в другие страны. В России регистрируют 55 заболевших на 100 тыс. населения.

Наиболее чувствительны к инфекции дети и люди с А (II) группой крови и отрицательным резус-фактором. У них ярче проявляются симптомы болезни. Горожане болеют в 3-4 раза чаще, сельских жителей. Этому способствует скученность населения. Шигеллез больше поражает людей с низким социальным статусом, которые не имеют доступа к чистой питьевой воде и вынуждены покупать дешевые продукты питания. Рост заболеваемости отмечают восновном в летне-осенний период[6].

Шигеллез (бактериальная дизентерия) опасен для всех людей, но особенно ему подвержены пожилые, люди с ослабленным организмом (особенно часто встречается шигеллез у больных СПИДом), а также дети. Причем дизентерия редко поражает детей до 6-ти месяцев, самый "чувствительный" возраст - 2-3 года[19].

Бактериальная дизентерия уносит ежегодно тысячи людских жизней. Количество смертельных случаев ежегодно колеблется в пределах нескольких десятков тысяч. Для заболеваний характерная сезонность проявления. Чаще врачи регистрируют случаи инфекции в июле-сентябре. На этот промежуток приходится более половины всех случаев за год. В жарких регионах заболевание встречается круглогодично.

При дизентерии исход лечения зависит от возраста больного, тяжести заболевания, сопутствующей патологии, осложнений и своевременного лечения. При своевременно начатом лечении острой формы прогноз обычно благоприятный, наступает выздоровление. У некоторых пациентов могут отмечаться остаточные проявления функциональных нарушений со стороны толстого кишечника, чему способствует дисбактериоз и грубые нарушения диеты после стихания острых симптомов болезни. Переход в хронические формы при совершенной терапии наблюдается относительно редко[2].
Этиология и патогенез бактериальной дизентерии

Дизентерию вызывают бактерии рода Шигелла. Все шигеллы сходны между собой — это неподвижные, грамотрицательные, короткие палочки с закругленными концами. Возбудители дизентерии отличаются высокой выживаемостью во внешней среде. В зависимости от температурно-влажностных условий они сохраняются от 3—4 суток до 1—2 месяцев, а в ряде случаев до 3—4 месяцев и даже более. При благоприятных условиях шигеллы способны к размножению в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях).

Шигелла попадает внутрь через ротовую полость. Пройдя пищевод, возбудитель минует желудок, где значительная часть его погибает в кислой среде. Затем в начальном отделе тонкого кишечника на шигеллы действуют ферменты, натуральная микрофлора, которые убивают значительную часть бактерий.Но всех этих механизмов защиты оказывается недостаточно, так как возбудители дизентерии способны выделять в организм токсины. Часть их выделяется в момент разрушения, часть токсинов образуется во время жизнедеятельности бактерии. Оставшись в небольшом количестве, шигеллы прикрепляются к стенке кишечника и проникают глубоко в слизистый слой (рис. 1).

Рис. 1. Воспаление слизистой кишечника при дизентерии

Часто причиной возникновения дизентерии являются скопление кишечного содержимого при развитии запоров, дисбактериоз кишечника и все застойные явления в системе пищеварения.

Шигеллы продуцируют различные токсины, которые играют большую роль в развитии болезни и обусловливают ее проявления. К основным токсинам, выделяемыми шигеллами относят:

эндотоксин - высвобождается из шигелл после их разрушения, вызывает нарушение работы кишечника и поражает его клетки, способен проникать в кровь и отравлять нервную и сосудистую системы;

экзотоксин – выделяется живыми шигеллами, повреждает мембраны клеток эпителия кишечника;

энтеротоксин - усиливает выделение воды и солей в просвет кишечника, что приводит к разжижению стула и появлению диареи;

нейротоксин – отравляюще действует на нервную систему, вызывает симптомы интоксикации: лихорадку, слабость, головную боль[3].

Существует несколько вариантов возбудителя, которые приводят к развитию дизентерии. Исходя из вида возбудителя, бактериальная дизентерия бывает нескольких видов:

Дизентерия Зонне. Это инфекция, вызванная, шигеллой Зонне. Именно она являлась причиной развития шигеллёза в России последние несколько десятков лет. Бактерии предпочитают расти и размножаться в молочных продуктах.

Дизентерия Флекснера. Причина её развития — шигелла Флекснера. Этот вид бактерии чаще обнаруживается в Африке и Америке.

Палочка Григорьева-Шиги. В настоящее время считается наиболее опасной и приводит к серьёзным осложнениям заболевания. Именно она продуцирует нейротоксин. Последние годы её стали высевать в странах Европы, в том числе и в России.

Шигелла Боди. Это очередной вид бактерии, вызывающей острую бактериальную дизентерию [18].

При бактериальной дизентерии источником инфекции является больной человек. Перенос возбудителей от больного к здоровому человеку чаще всего происходит во время развития острого или обострения хронического заболевания. Основной механизм передачи дизентерии является фекально-оральный путь. Факторами передачи при этом могут быть все подручные предметы, пища и жидкости, на которые попал возбудитель заболевания [8].

Существует несколько путей передачи дизентерии. Для отдельных видов возбудителей присущи свои пути передачи:

Контактно-бытовой путь характерен для бактерии Григорьева-Шиги. Заражение происходит через немытые руки при несоблюдении правил личной гигиены и доступные предметы окружающей среды.

Пищевой путь характерен больше для Зонне при попадании бактерий в продукты питания. Бактерия чаще обитает в молочных продуктах.

Дизентерия Флекснера проявляется в основном при водном пути заражения. При этом заражёнными будут открытые водоёмы, в которые бактерии попадает через канализацию, либо возбудитель может попасть в систему водоснабжения[26].

Отдельный вид микроорганизма может разноситься не только одним путём передачи, но и несколькими.

По форме течения дизентерия делится на два вида:

Острая дизентерия, которая может проявляться в течение нескольких дней и до трех месяцев(инкубационный период при острой форме дизентерии колеблется от 1 до 7 дней, в среднем составляя 2-3 дня).

Хроническая дизентерия, которая предполагает затяжное течение в двух фазах — рецидивы или непрерывная фаза.

Каждый вид заболевания имеет ряд характерных симптомов, по которым лечащий доктор может заранее предугадать вид и тип дизентерии у пациента.

Острая дизентерия характеризуется развитием следующих симптомов:

Острое начало с высокой температурой тела от 38 до 40 ºC, которая может держаться несколько часов или до 5 дней.

Лёгкие формы дизентерии протекают без повышения температуры или с незначительным её подъёмом.

Происходит поражение нервной системы: апатия, слабость, выраженные головные боли с резким ухудшением состояния, всё это резко ухудшается в момент максимального повышения температуры.

Появляются выраженные боли в животе, локализованные больше в левой подвздошной области.

Характерны боли перед дефекацией или во время неё.

Нередко возникают ложные позывы в туалет.

Диарея бывает до 30 раз в сутки. В самом начале стул обычный, может быть слизистым, затем состоит из густой прозрачной слизи с примесью крови и гноя.

Возникает сухость во рту из-за угнетения слюнотечения, понижается кислотность желудочного сока, нарушается моторика желудка.

При легком течении заболевания самопроизвольное выздоровление наступает в пределах недели. В тяжелых случаях могут развиться серьезные осложнения, не исключен летальный исход.

Хроническая дизентерия диагностируется в том случае, если заболевание длится более 3 месяцев.При этом течение может быть различным.Наблюдается или непрерывное течение заболевания, или рецидивирующее, которое характеризуется периодическими обострениями. При этом периоды хронической дизентерии чередуются с периодами полного здоровья. Тяжесть симптомов во время рецидива обычно значительно меньше, чем при острой дизентерии. Признаки интоксикации выражены значительно меньше – температура редко превышает 37,5ºС; стул частый, однако боли не столь мучительны, кровь чаще всего отсутствует [14].

Осложнения дизентерии

Дизентерия опасна тяжелыми осложнениями, как обусловленными поражением кишечника, так и внекишечными. К основным осложнениям шигеллёза относятся:

выпадение прямой кишки, чаще всего осложнение встрачается у маленьких детей;

обезвоживание встречается редко при обильном водянистом стуле;

кишечное кровотечение возникает при массивном поражении, обширных изъязвлениях слизистой кишечника, требует немедленной госпитализации;

токсический мегаколон характеризуется растяжением нижнего отдела толстой кишки, истончением его стенки, вследствие этого токсины бактерий, находящихся в кишечнике, в большом количестве поступают в кровь, приводя к выраженной интоксикации, что может привести к летальному исходу;

гемолитико-уремический синдром характеризуется поражением почек с развитием тяжелой почечной недостаточности, обычно развивается к концу первой недели заболевания, когда больной уже выздоравливает;

бактериемия – попадание бактерий в кровь больного человека, протекает тяжело и часто заканчивается летально;

сопутствующие инфекции (пневмония, инфекция мочевыводящих путей) проявляются на фоне истощения;

постдизентерийная кишечная дисфункция - обычно наблюдается жидкий стул; он не столь мучителен, не приводит к значимым негативным последствиям, однако доставляет определенный дискомфорт;

синдром постинфекционной астении проявляется в течение нескольких месяцев слабостью, быстрой утомляемостью, истощением;

дисбактериоз - встречается довольно часто после перенесенной инфекции, эффективно корректируется эубиотиками [14].

Диагностика дизентерии

При частом стуле с примесью крови, при любом частом жидком стуле, сопровождающемся признаками интоксикации, проводят разные методы лабораторных исследований.

Бактериологический метод исследования заключается в посеве кала для выявления патогенных бактерий. Является наиболее достоверным методом диагностики кишечных инфекций.

Серологический метод обследования заключается в определении в крови антител к шигеллам. Однако в повседневной практике этот метод не используется, в связи с доступностью, простотой и достоверностью бактериологического метода.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – заключается в определении генов шигелл в кале. ПЦР относится к дорогостоящим методам обследования, поэтому для диагностики острых кишечных инфекций применяется крайне редко[19].

Методы лечения бактериальной дизентерии

Лечение дизентерии может проводиться в амбулаторных условиях (на дому), однако в данном случае врач должен подробно разъяснить пациенту и его родственникам принципы заболевания, рассказать о механизмах передачи инфекции и о методах предотвращения заражения.

Обязательной госпитализации при дизентерии подлежат:

пациенты со средней или тяжелой формой заболевания;

пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем;

пациенты, представляющие повышенную эпидемиологическую опасность (работники пищевой промышленности, врачи, работники детских садов, школ и так далее).

В случае госпитализации больной дизентерией человек помещается в отдельную палату инфекционной больницы. Посещение таких больных разрешено, однако посетителей также информируют о правилах безопасности во время пребывания в палате.

К основным видам терапии бактериальной дизентерии относятся медикаментозное лечение,лечебное питание, проведение противоэпидемических профилактических мероприятий[26].

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия занимает важнейшее место в лечении бактериалной дизентерии.Основными патогенетическими препаратам для лечения заболевания являются антибактериальные препараты тетрациклинового ряда, ампициллина, цефалоспоринов. Чем раньше пациент начнет принимать антибиотики, тем быстрее наступит выздоровление и тем меньше будет вероятность развития осложнений или перехода заболевания в хроническую форму. Курс антибиотикотерапии при дизентерии составляет от 5 до 7 суток.

В последнее время в лечении шигеллёза часто используются препараты группы фторхинолонов, нитрофураны, сульфаниламиды, оксизинолины.
Симптоматическое лечение проводится с целью улучшения общего состояния больного, для борьбы с обезвоживанием и для устранения синдрома общей интоксикации. При нерезко выраженных симптомах обезвоживания необходимо пить сладких чай или 5% раствор глюкозы. При дегидратации более глубокой степени назначается инфузионная терапия.  
Энторосорбенты (например, энтеродез, энтеросгель) применяют с целью элиминации токсинов из организма. Ферментные препараты назначают в качестве заместительной терапии, действие их направлено на улучшение пищеварения, наиболее популярны Фестал, Дигестал, Креон.

На восстановительном этапе после перенесенного заболевания следует назначение эубиотиков.

Для снятия болевого симптома и спазмов выписываются спазмолитики, киактеи как Но-шпа и Папаверин гидрохлорид.

Принимать противодиарейные препараты при дизентерии строго запрещено, так как это затрудняет диагностику и способствует более выраженной интоксикации организма.

Для ускорения регенеративных процессов и улучшения состояния слизистой в период реконвалесценции рекомендованы микроклизмы с настоем эвкалипта и ромашки, маслом шиповника и облепихи, винилина [9].

Лечебное питание

Диета при бактериальной дизентерии имеет большое значение при лечении дизентерийного больного. Надо учитывать, что при шигеллёзе нарушаются все виды обмена (жировой, белковый, углеводный и солевой). Только в течение первых 10—12 часов при наличии рвоты целесообразно голодание. Больных дизентерии лучше кормить небольшими порциями 4—5 раз в день. Учитывая угнетение секреции желудка, прием пищи следует сопровождать назначением соляной кислоты с пепсином no 1 столовой ложке 2 раза в день.

В остром периоде болезни дизентериибольной должен получать жидкие каши (рисовая, манная, гречневая) на воде, но со сливочным маслом, слизистые супы из овсянки, риса, перловой крупы, кисели, чай или кофе с молоком, творог, кефир, сухари или черствый белый хлеб. После стихания острых явлений, появления аппетита, нормализации стула диета расширяется. Больному дизентерией можно давать супы на мясном бульоне, уху из легких сортов рыбы, мясное суфле, паровые котлеты, отварную рыбу, картофельное пюре, сливочное масло, фруктовые соки, яблоки, лимоны, мандарины. В течение 2-3 месяцев пациент постепенно может перейти на обычное питание [19].

При диагностировании дизентерии, симптомы пройдут за максимально короткое время, если будут приниматься все необходимые лекарственные средства, и будет соблюдаться диета. В этом случае получится не только намного быстрее избавиться от недуга, но и снизить риск развития осложнений.

Противоэпидемические мероприятия

Целью противоэпидемических мероприятий является предотвращение развития эпидемии дизентерии в той или иной местности. Противоэпидемические мероприятия при дизентерии включают:

Проведение санитарно-просветительной работы среди населения. Врачи должны рассказывать людям о путях распространения, механизмах заражения и первых клинических проявлениях дизентерии, а также о методах предотвращения инфицирования.

Предупреждение инфицирования продуктов питания (борьба с мухами).

Регулярное исследование водоемов и пищевых предприятий на предмет наличия в них патогенных видов возбудителя инфекции.

Регулярное профилактическое обследование работников детских садов, школ и мест общественного питания с целью выявления скрытых или хронических форм дизентерии.

Раннее выявление, регистрацию, полноценную диагностику и адекватное лечение всех больных с признаками острой кишечной инфекции.

При подтверждении случая дизентерии – обязательное выявление источника инфекции. С данной целью производится исследование всех продуктов питания, которые употреблял больной в течение последних нескольких дней. Если он питался в столовых или в других местах общественного питания, во все эти учреждения направляется специальная комиссия, которая производит заборы материала (пищевых продуктов) с целью выявления в них шигелл.

Наблюдение за всеми людьми, контактировавшими с заболевшим дизентерией человеком в течение 7 дней. Всем им проводится обязательное однократное бактериологическое исследование кала. Принеобходимости могут назначаться дизентерийные бактериофаги в профилактических дозах.

Проводят регулярную влажную уборку комнаты (при лечении на дому) или палаты (при лечении в больнице), в которой находится пациент больной дизентерией.

Карантин при дизентерии объявляется на 7 дней, что соответствует инкубационному периоду заболевания. Основной целью карантина является ограничение контакта больного человека со здоровыми людьми. Поводом для объявления карантина является появление клинических признаков дизентерии у двух и более лиц, находящихся в одной группе (в детском саду, в школьном классе и так далее). Все контактировавшие с больным должны пройти бактериологическое исследование и начать прием дизентерийных бактериофагов в профилактических дозах [7].

Таким образом, изучение литературных источников показало что, бактериальная дизентерия – это инфекционное заболевание человека, вызываемое бактериями рода шигелла, протекающее с преимущественным поражением толстого кишечника и симптомами общей интоксикации. Дизентерия распространена повсеместно и составляет 75% от всех кишечных инфекций, которые ежегодно поражают около 500 миллионов человек и являются, причиной смерти почти 5 миллионов грудных детей. Заражение происходит посредством фекально-орального механизма, когда бактерии из кишечника больного человека попадают в желудочно-кишечный тракт здорового человека.Заболевание проявляется общим недомоганием, повышением температуры, схваткообразными болями в животе, частым жидким стулом, который содержит примесь слизи и крови.По форме течения дизентерия делится на два вида: острая и хроническая, которые отличаются друг от друга характерными симптомами. Исход лечения зависит от возраста больного, тяжести заболевания, осложнений и своевременного лечения. При своевременно начатом лечении острой формы прогноз обычно благоприятный, наступает выздоровление.

Основными методами лечения данного заболевания являются: медикаментозное лечение,лечебное питание, проведениепротивоэпидемических и профилактических мероприятий. К патогенетическим препаратам для лечения дизентерии относятся антибактериальные препараты, фторхинолоны, сульфаниламидные препараты, оксихинолины и т.д. Симптоматическое лечение применяется с целью улучшения общего состояния больного, для борьбы с обезвоживанием и для устранения синдрома общей интоксикации. Важную роль в лечении заболевания занимает лечебное питание, которое направлено на дезинтоксикацию и повышение защитных сил организма, стимуляцию репаративных процессов, создание благоприятных условий для скорейшей нормализации функционирования кишечника.Профилактика дизентерии необходима для предупреждения распространения инфекции.

ГЛАВА 2. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ

2.1.Характеристика фармакологических групп, применяемых для лечения бактериальной дизентерии

На сегодняшний день в Государственном реестре лекарственных средств, справочнике лекарственных средств Машковского, справочнике Видаль представлена классификация основных фармакологических групп препаратов, используемых для лечения бактериалной дизентерии, разрешенных для применения на территории РФ.

Классификация лекарственных средств, применяемых для лечения

бактериалной дизентерии

Антибиотики:

Аминогликозиды - Амикацин* (Ликацин), Гентамицин* (Гарамицин, Гентамицина сульфат), Тобрамицин* (Небцин);

Амфениколы - Хлорамфеникол* (Левомицетин, Левомицетина натрия сукцинат);

Ансамицины - Рифаксимин (Альфа нормикс);

Макролиды и азалиды - Мидекамицин (Макропен), Рокситромицин (РоксиГЕКСАЛ), Эритромицин (Эрмицед);

Монобактамы - Азтреонам (Азтреабол);

Пенициллины – Амоксициллин (Амоксициллин Сандоз, Оспамокс, Хиконцил), Ампициллин (Ампициллин АМП-КИД, Ампициллин Иннотек, Ампициллина натриевая соль, Зетсил, Пенодил, Пентрексил, Стандациллин);

Пенициллины в комбинациях - Амоксициллин + Сульбактам (Трифамокс ИБЛ), Ампициллин + Сульбактам (Уназин);

Тетрациклины – Доксициклин (Доксилан, Доксициклина гидрохлорид), Метациклин (Рондомицин);

Цефалоспорины – Цефазолин (Анцеф, Цефезол), Цефотаксим (Тиротакс, Цефосин), Цефтазидим (Вицеф, Кефадим, Фортум, Цефтазидим-АКОС, Цефтидин), Цефтибутен (Цедекс,), Цефтриаксон (Лифаксон, Лонгацеф, Мегион, Форцеф, Цефтриабол, Цефтриаксон-АКОС).

Синтетические антибактериальные средства:

Нитрофураны – Нифуроксазид (Стопдиар, Энтерофурил, Эрсефурил^®);Фуразолидон;

– Энтеросептол, Интестопан, Интетрикс;

Фторхинолоны – Ломефлоксацин(Максаквин),Норфлоксацин (Нолицин^®, Норбактин^®. Норилет^®, Нормакс), Пефлоксацин (Перти^®), Спарфлоксацин (Спарфло^®), Ципрофлоксацин (Ципринол^®, Ципробай^®, Ципробид, Ципролет^®, Цифлоксинал^®, Цифран^®, Цифран^® ОД);

Сульфаниламиды - Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] (Бактрим^®, Бактрим^® форте, Бисептол^®, Гросептол, Суметролим^®, Тримезол), Сульфагуанидин (Сульгин), Сульфадиметоксин, Фталилсульфатиазол (Фталазол), Сульфаметрол + Триметоприм (Лидаприм);

Синтетические антибактериальные средства в комбинациях - Тинидазол + Ципрофлоксацин (Цифран^®СТ).

Противодиарейные средства - Бациллюс субтилис (Бактиспорин), Бифидобактерии бифидум (Пробифор^®), Смектит диоктаэдрический (Неосмектин, Смекта^®),Споробактерин, Энтерол^®.

Адсорбенты - Активированный уголь, Аттапулгит (Неоинтестопан^®), Лигнин гидролизный (Фильтрум^®-СТИ), Повидон* (Энтеродез^®), Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель^®).

Слабительные средства – Лактулоза (Дюфалак^®).

Спазмолитики миотропные – Бенциклан (Галидор^®).

Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинациях - Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид (Хлосоль).

Средства, нормализующие микрофлору кишечника - Бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин,) Лактобактерии ацидофильные (Лактобактерин в порошке), Бактисубтил, Бифидобактерии бифидум + Лизоцим (Бифилиз (ВИГЭЛ)^®), Лактобактерии ацидофильные + Грибки кефирные (Аципол^®).

Иммуноглобулины - Лактоглобулин против условно патогенных бактерий и сальмонелл коровий, Лактоглобулин против условно-патогенных бактерий и сальмонелл (Лактоглобулин против условно патогенных бактерий и сальмонелл коровий).

Интерфероны в комбинациях - Кипферон^®.

Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях - Элекасола сбора брикет, Сангвиритрин^®.

Ферменты и антиферменты - Энтеросан^®, Панкреатин (Мезим^® 20000, Мезим^® форте, Мезим^® форте 10000, Пангрол^® 10000, Пангрол^® 25000, Сычужные ферменты (Абомин^®) [22, 24,25].

Рассмoтрим фармакoлoгические свoйства каждoй группы препаратoв бoлее пoдрoбнo:

Антибиотики

Основным этапом в лечении дизентерии является использование антибактериальных препаратов. Лечение антибиотиками, к которым чувствителен возбудитель, является единственным методом патогенетической терапии, направленной непосредственно на причину заболевания.

Применение антибиотиков целесообразно при средней и тяжёлой формах болезни. Чем раньше пациент начнет принимать антибактериальные препараты, тем быстрее наступит выздоровление и тем меньше будет вероятность развития осложнений или перехода заболевания в хроническую форму. Если болезнь протекает в легкой степени, то их применение не требуется.

Использование антибиотиков при шигеллезе может потребоваться детям, пожилым людям, носителям ВИЧ-инфекции, а также тем, кто находится в среде повышенного риска передачи заболевания. Антибиотики следует назначать лишь при тяжелых формах и желательно с учетом чувствительности циркулирующих в данном регионе шигелл. При наличии чувствительных штаммов препаратом выбора является ампициллин. Лечение амоксициллином не всегда дает хороший клинический эффект. У некоторых взрослых больных с успехом применяется тетрациклин. Его не следует назначать детям младше 10 лет, так как препарат накапливается в растущих зубах и костях. При дизентерии у детей обычно используются антибиотики из группы пенициллинов.Наиболее эффективными средствами для лечения больных со среднетяжелым и тяжелым течением дизентерии являются аминопенициллины, защищенные от бета-лактамазной активности возбудителей (при наличии чувствительной к ним флоры); цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон); карбопенемы (имипенем, меропенем), которые назначают в общетерапевтических дозах. Курс лечения антибактериальными препаратами не должен превышать 5—7 дней.При тяжелых септических формах острой кишечной инфекции возможно комбинированное применение 2-3-х антибиотиков: цефалоспорины 3 поколения + аминогликозиды; аминопенициллины, защищенные от действия бета-лактамаз + аминогликозиды.

Однако антибиотики могут и усугубить течение заболевания, так как они нарушают баланс микроорганизмов в толстой кишке и приводят к развитию дисбактериоза и снижению местного иммунитета. Поэтому лечение дизентерии у взрослых и применение антибиотиков должен назначать в индивидуальном порядке только врач [16].

Синтетические антибактериальные средства

К этой группе относятся различные химические соединения, которые отличаются от антибиотиков по строению, механизму и спектру антибактериального действия. Все они имеют высокую антибактериальную активность и предпочтительное влияние на возбудителей кишечных инфекций и заболеваний мочевых путей, в том числе инфекций, которые трудно поддаются лечению другими противомикробными средствами.

Нитрофураны - группа синтетических антибактериальных средств, механизм действия которых основан на нарушении процесса клеточного дыхания бактерий. При небольшой концентрации в крови нитрофураны приостанавливают размножение бактерий (бактериостатический эффект), а при высокой - убивают бактерии (бактерицидный эффект).По эффективности воздействия на возбудителей инфекции нитрофураны уступают большинству антибиотиков, но к ним редко развивается устойчивость бактерий. Они обладают широким спектром антимикробного действия и активны в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий (шигелл, сальмонелл, протеев, др.). Их назначают в основном при среднетяжелых формах шигеллезов. Курс лечения не должен превышать 5—7 дней. Недостатком нитрофуранов является то, что они дают значительные побочные реакции.

К основным препаратам, применяемым при шигеллёзе относятся -фуразолидон и энтерофурил, предназначенные для перорального приёма и действующие в пределах желудочно-кишечного тракта. Важным достоинством лекарственных средств является то, что у чувствительных микроорганизмов к ним практически никогда не развивается резистентность. Подавляя рост патогенной микрофлоры, они не оказывают влияния на нормальную микрофлору кишечника. Больным с лёгкой формой шигеллёза в разгаре заболевания назначают фуразолидон в дозе 0,1 г четыре раза в сутки [17].

Фторхинолоны-синтетические химиотерапевтические средства широкого спектра действия, характеризующиеся хорошими фармакокинетическими свойствами. Попадая в организм, препараты распределяются по всем тканям, попадая в жидкости, кости, проникая через плаценту и гематоэнцефалический барьер, а также в клетки бактерий. Они обладают способностью подавлять работу главного фермента микроорганизмов, без которого прекращается синтез ДНК. Это уникальное действие приводит к гибели бактерий. При тяжелом течении дизентерии назначают офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г - 2 раза в сутки. Часто фторхинолоны назначаются в комбинации с аминогликозидами, нироимидазолами (Цифран^® СТ). Препаратыпринимаются до еды. Длительность лечения составляет 5-7 дней [15].

Сульфаниламиды - являются одним из старейших классов антибактериальных препаратов. За последние десятилетия они утратили свое значение и имеют очень ограниченные показания к применению. По активности препараты значительно уступают современным антибиотикам и характеризуются высокой токсичностью. Большинство клинически значимых бактерий в настоящее время устойчивы к сульфаниламидам. Однако лекарственные средства применяются при лечении шигеллезов, когда не известна чувствительность возбудителя или установлена устойчивость его к ампициллину и тетрациклину. Препаратом выбора является - бисептол (триметоприм 160 мг плюс сульфаметоксазол 800 мг)], который назначается через каждые 12 ч внутрь в течение 5—6 дней [17].

Противодиарейные средства

Антидиарейные средства — лекарственные препараты, применяемые для симптоматического лечения диареи, которая является симптомом многочисленных заболеваний и интоксикаций, уменьшая перистальтику кишечника и повышая тонус сфинктеров. К основным препаратам, применяемым для лечения диареи при шигеллёзе относятся: Бациллюс субтилис (Бактиспорин), Лоперамид (Диара^®, Имодиум), Смектит диоктаэдрический (Неосмектин, Смекта^®), Споробактерин, Энтерол^®.

Смекта адсорбирует (поглощает) и выводит из организма токсины, избыток активных желчных кислот и соляной кислоты, одновременно создает благоприятную среду обитания для полезных микроорганизмов, способствуя восстановлению нормальной микрофлоры при дисбактериозе.

Прием противодиарейных препаратов, таких как «Лоперамид», «Иммодиум», при острой инфекционной диареи строго запрещен. Они замедляют высвобождение из просвета кишечника возбудителя. А это существенно удлиняет процесс выздоровления и выведения из организма патогенных бактерий [10].

Адсорбенты

Наиболее рациональными и патогенетически обоснованными препаратами стартовой терапии шигеллёза, независимо от тяжести заболевания, следует считать энтеросорбенты. Применение энтеросорбентов должно начинаться как можно раньше, желательно при первых симптомах заболевания, и продолжаться до окончания лечения. Препараты адсорбируют в порах бактерии токсины, связывают их и выводят из кишечника.Адсорбенты способствуют снижению количества токсинов, поступающих в кровь, и тем самым снижают нагрузку на печень.Между приемом энтеросорбента и любого другого препарата должно пройти не менее 2-х часов. В противном случае энтеросорбент «поглотит» лекарственное средство, не дав ему оказать свое действие. Энтеросгель в отличие от других энтеросорбентов не адсорбирует на своей поверхности лекарственные препараты, витамины и микроэлементы, которые так важны для ослабленного организма. Препарат обладает бактериостатичеким действием, не повреждает слизистую кишечника, может применяться у детей с первого дня жизни. Благодаря таким особенностям препарата, в основном его сейчас включают в схему лечения шигеллёза [11].

Слабительные средства

Основным препаратом данной фармаклогической группы, применяемым при бактериалной дизентерии является Дюфалак. Действующее вещество препарата - лактулоза оказывает слабительное действие, подавляет рост и развитие патогенных кишечных бактерий, включая возбудителей сальмонеллеза и дизентерии. После приема препарата внутрь, его действующее вещество практически не всасывается в системный кровоток. Оно расщепляется в толстой кишке микрофлорой кишечника до низкомолекулярных продуктов распада, которые выводятся с калом. В случае развития кишечной инфекции, прием сиропа Дюфалак ускоряет процесс освобождения организма от возбудителя при сальмонеллезе и шигеллезе.При бактериальнй дизентерии препарат применяется в дозе 15 мл 3 раза в день, длительность курса приема врач устанавливает в зависимости от клинического эффекта.

Регуляторы водно-электролитного баланса в комбинациях

Любая диарея опасна в первую очередь обезвоживанием (дегидратацией, высыханием) организма. Потеря более 20-25% всей воды в организме (это около 15% массы тела) является смертельной. При дегидратации кровь сгущается, образуются тромбы (сгустки), нарушается микроциркуляция, выведение токсинов и обмен веществ, что заканчивается летальным исходом.

Готовые растворы для дегидратации и дезинтоксикации показаны всем больным шигеллезом. Обильное питье восполняет потери жидкости после поноса и многократной рвоты. Данные средства пополняют запас минеральных веществ – электролитов, которые жизненно важны для функционирования организма. С помощью этих растворов ускоряется выведение токсинов [22].

7. Средства, нормализующие микрофлору кишечника

 После шигеллеза в кишечнике нарушается соотношение «полезных» и болезнетворных бактерий. Нормализация микрофлоры важна для восстановления слизистой оболочки кишечника, улучшения пищеварения и укрепления иммунитета после перенесённой болезни.

Эубиотики (пробиотики)– препараты, в состав которых входят живые микроорганизмы и их продукты обмена веществ. Эти средства могут содержать живые бактерии одного или нескольких групп: лактобактерии, бифидобактерии, непатогенные кишечные палочки, пропионовокислые бактерии. Попадая в кишечник, они размножаются, вытесняя болезнетворные бактерии. Образуется защитный слой из слизи и полезных бактерий. Он покрывает стенку кишечника и способствует заживлению слизистой оболочки. Курс пробиотикотерапии в остром периоде бактериальной дизентерии продолжается 5-7 дней. Пробиотикотерапия также показана в периоде выздоровления. К основным препаратам, применяемым при шигеллёзе отнасятся: Бифидумбактерин, Лактобактерин, Бактисубтил, Бифилиз, Аципол^® и др.[4].

Иммуноглобулины

В лечении инфекционных бактериальной дизентерии используют также препараты специфической иммунотерапии - иммунные сыворотки, иммуноглобулины. Иммуноглобулины представляют собой белки человека (животных), являющиеся носителями активности антител и присутствующие в крови, лимфоузлах, селезенке, слюне и других тканях. Биологическая роль иммуноглобулинов в организме связана с участием в процессах иммунитета. Их защитная функция обусловлена способностью специфически взаимодействовать с антигенами. Препараты иммуноглобулинов оказывают иммуномодулирующее и иммуностимулирующее действие. Содержат в себе большое количество нейтрализующих и опсонизирующих антител, благодаря которым эффективно противостоит вирусам, бактериям и другим возбудителям [12].

Интерфероны в комбинациях

Интерферон - фактор белковой природы, который обеспечивает противовирусный иммунитет. В настоящее время интерфероны эффективно используются для лечения вирусных, респираторных и инфекционных заболеваний. Для лечения дизентерии назначают в основном суппозитории «Кипферон». Они действует непосредственно в месте введения. Использование Кипферона в комплексной терапии кишечных инфекций сокращает продолжительность интоксикации и диарейного синдрома, раньше исчезает слизь из каловых масс, быстрее ликвидируется водянистая диарея и нарушения ферментативной активности кишечника.

Спазмолитики миотропные

Одним из сомптомов бактериальной дизениерии является ноющая боль в животе, которая сопровождается диареей и вздутием. Миотропные спазмолитики уменьшают мышечный тонус путем прямого воздействия на гладкомышечные клетки, в результате чего устраняются основные симптомы шигеллёза, такие как боль в животе, метеоризм. Для лечении бактериальной дизентери назначавют Бенциклан (Галидор^®), выпускаемый в таблетках и растворах для внутривенного и внутримышечного введения.

Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях

Для лечения шигеллёза из препаратов этой группы используются только лекарственные средства растительного происхождения – Элекасол и Сангвиритрин^®.

Сбор «Элекасол» оказывает губительное действие на микробы, снимает воспаление, способствует заживлению пораженных тканей как внутри, так и снаружи организма. В состав сбора входят: листья эвкалипта, цветки ноготков (календула), корни солодки, цветки ромашки, листья шалфея. Препарат назначается в комплексной терапии заболевания.

Сангвиритринполучают из травы маклейи сердцевидной и маклейи мелкоплодной семейства маковых. Препарат обладает широким спектром антимикробной активности, действуя на грамположительные и грамотрицательные бактерии, дрожжеподобные грибы. Сангвиритрин в виде таблеток назначают в составе комплексной терапии хронических и острых инфекционно-воспалительных заболеваний, таких как острые кишечные инфекции (пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, дизентерия).

Ферменты и антиферменты

Ферментотерапия назначается в стадии выздоровления бактериальной дизентерии при наличии признаков недостаточности работы пищеварительных ферментов. Для коррекции и компенсации пищеварительной недостаточности применяют такие ферментные препараты, как ацидин-пепсин®, панкреатин, панзинорм® в сочетании с препаратами кальция (в дозе 0,5 г два раза в сутки). Курс ферментотерапии составляет 2-3 недели.

Для лечения бактериальной дизентерии применяется большой ассортимент лекарственных препаратов, которые входят в различные фармакологические группы. Действие лекарственных средств направлено на устранение возбудителя заболевания, уменьшение воспалительного процесса, повышение иммунитета, а так же на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта [17].

2.2. Анализ ассортимента синтетические антибактнриальные средств, применяемых для лечения бактериальной дизентерии, разрешенных к применению в Российской Федерации

Проанализировав фармакологические группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения бактериальной дизентерии, разрешенных для применения на фармацевтическом рынке в Российской Федерации, было выявлено, что к основным средствам патогенетической терапии данного заболевания относится группа синтетических антибактериальных средств. В отличие от антибиотиков эти препараты имеют высокую антибактериальную активность и предпочтительное влияние на возбудителей кишечных инфекций и применяются при лёгкой и среднетяжёлой формах шигеллёза, терапию которых проводят в основном в домашних условиях. Назначать больному антибактериальный препарат должен врач с учётом сведений о территориальном лекарственной устойчивости, т.е. о чувствительности к нему штаммов шигелл, выделяемых от больных в данной местности в последнее время.Продолжительность курса этиотропной терапии определяется улучшением состояния больного. При среднетяжёлой форме инфекции курс этиотропной терапии ограничен 3–4 днями.

К антибактериальным средствам синтетического происхождения относятся группы лекарственных средств из разных классов 4 химических соединений: сульфаниламиды, производные хинолонов, производные 8-оксихинолина, производные нитрофурана, которые отличаются друг от друга по механизму действия, показаниям к применению, побочными действиями и противопоказаниями.

Для удобства сравнения основных фармакологических свойств синтетических противомикробных препаратов, применяемых для лечения бактериальной дизентерии была составлена таблица «Фармакологическая характеристика синтетических антибактериальных препаратов для лечения бактериальной дизентерии, разрешенных для применения на фармацевтическом рынке в РФ» (приложение 1)[22].

На основании приложения 1 выявлена структура ассортимента синтетических антибактериальных средств, применяемых для лечения бактериальной дизентерии по фармакологическим группам (таблица 1).

Таблица 1

Структура ассортимента синтетических антибактериальных препаратов, применяемых для лечения бактериальной дизентерии по фармакологическим группам

Фармакологическая группа	Количество МНН	Доля %	Количество торговых наименований	Доля %
Сульфаниламиды	4	36	10	29
Нитрофураны	2	18	4	12
Производные 8-оксихиналина	0	0	3	9
Фторхинолоны	5	46	17	50
Итого:	11	100	34	100

Проанализировав данные приложения 1 и таблицы 1 видно, что ассортимент синтетических антибактериальных средств, применяемых для лечения бактериальной дизентерии на фармацевтическом рынке РФ представлен 11 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 34-ю торговыми наименованиями, из которых 31 –монопрепараты и 3 препарата комбинированного состава.

В зависимости от фармакологических свойств, показаний к применению, побочных эффектов, противопоказаний каждая группа препаратов занимает свой удельный вес в ассортименте антибактериальных средств синтетического происхождения, применяемых при бактериальной дизентерии (рис.2).

Рис. 2. Ассортимент синтетических антибатериальных средств, применяемых для лечения бактериальной дизентерии, представленных в государственном реестре Российской федерации, по количеству торговых наименований

Как видно из диаграммы (рис.2) самыми распространёнными лекарственными средствами, применяемыми в лечении бактериальной дизентерии, являются препараты группы фторхинолонов.Они представлены 5 МНН и 17 торговыми наименованиями, что составляет 50% от всего ассортимента синтетических антибактериальных средств. В последнее время именно эта группа широко используется в лечении дизентерии, так как лекарственные средства губительно действуют практически на все грамотрицательные бактерии.Фторхинолоны легче переносятся больными, быстро всасываются, а микроорганизмы еще не выработали к ним лекарственную устойчивость[21].

Широко представлена на российском рынке лекарственных средств группа сульфаниламидов, которая относится к самым первым представителям синтетических антибактериальных средств. Она включает 4 МНН и 10 торговых наименований (29%). Сульфаниламиды применяют при острой дизентерии, при токсической форме заболевания, при затяжной инфекции. Рекомендуется сочетание сульфаниламидов и антибиотиков. Препараты данной группы выпускаются в форме таблеток, суспензий для приёма внутрь, что позволяет применять их в детской практике.

Группа нитрофуранов, применяемая для лечения бактериальной дизентерии на российском рынке лекарственных средств представлена 2 МНН и 4 торговыми наименованиями (12%). Данные лекарственные препараты назначаются больным с лёгкой формой дизентерии.По клинической эффективности нитрофураны уступают большинству антимикробных ЛС, так как они не обеспечивают длительных терапевтических концентраций в органах и тканях. Важным достоинством нитрофуранов является медленное развитие устойчивости к ним клинических штаммов микроорганизмов.

Группа производных 8-оксихинолина предложена 3 торговыми наименованиями (9%). Препараты данной группы имеют комбинированный состав и обладают антибактериальным, противогрибковым и выраженным противопротозойным действием [5].

Группа антибактериальных препаратов, применяемых для лечения дизентерии на фармацевтическом рынке РФ выпускается в виде различных лекарственных форм: таблетки, капсулы, суспензии для приёма внутрь, сироп, растворы для инфузий, концентраты для приготовления растворов для инфузий (рис.3).

Рис.3. Виды лекарственных форм

Из диаграммы (рис.3) следует, что самой распространенной лекарственной формой выпуска синтетических антибактериальных средств для лечения бактериальной дизентерии являются таблетки, так как они просты и удобны в применении, обеспечивают точность дозирования лекарственных веществ, в них сочетаются действующие вещества несовместимые по физико-химическим свойствам и терапевтическому действию. Лекарственные препараты, выпускаемые в форме капсул, суспензий для приёма внутрь, растворов для инфузий представлены в равных количествах. Все они обладают определёнными достоинствами в применении и не уступают по эффективности другдругу. В форме концентрата для приготовления растворов для инфузий выпускаются всего 2 препарата. Сложность применения данной инъекционный формы объясняется тем, что перед применением необходимо провести дополнительные манипуляции в приготовлении, а именно развести концентрированный раствор соответствующим растворителем.В форме сиропа применяется только один препарат «Суметролим», относящийся к сульфаниламидам.

2.3. Анализ ассортимента синтетических антибактериальных средств, применяемых для лечения бактериальной дизентерии, имеющегося

в аптеке ООО «Курский аптечный склад»

При прохождении практики в аптеке ООО «Курский аптечный склад», находящейся по адресу: Курская обл, п. Мантурово, ул. Комарова, д. 54, был проведен анализ ассортимента группы синтетических антибактериальных препаратов, применяемых для лечения бактериальной дизентерии, характеристика которых указана в таблице 2.

Таблица 2

Ассортиментсинтетических антибактериальных средств для лечения бактериальной дизентерии в аптеке ООО «Курский аптечный склад»

МНН		Тoргoвoе наименoвание			Прoизвoдитель		Форма выпуска		Реализация препаратов за период с 01.03. – 01.05.2017						Цена (руб.)
									Кол-во (уп.)			Доля %
1.		2.			3.		4.		5.						6.
1.Сульфаниламиды
Ко-тримокса зол		Бисептол®			Пабяницкий фармацевтический завод Польфа АО. (Польша)		Таблетки 120 мг. №20			2		1				35-00
							Таблетки 480 мг. №28			10		3				92-00
							Суспензия240мг/5мл. 80 мл.			1		0,5				125-00
		Бактрим®			Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд, (Швейцария)		Суспензия 240мг/5мл. 100 мл.			2		1				160-00
		Ко-тримокса- зол таблетки			Фармстандарт-Лексредства (Россия)		Таблетки 480 мг. №10			12		4				19-00
Сульфадиме- токсин		Сульфадиме- токсина таблетки			Биосинтез ОАО (Россия)		Таблетки 500 мг. №10			15		5				39-00
Фталилсуль- фатиазол		Фталазол			Биосинтез ОАО (Россия)		Таблетки 500 мг. №10			35		10				25-00
Итого: 3		5								77		24.5
Нитрофураны
Нифуроксазид	Стопдиар			Гедеон Рихтер (Венгрия)				Таблетки 100 мг. №24			6		2				200-00
								Суспензия 220мг/5мл. 90 мл.			2		1				290-00
	Эрсефурил®			Санофи Винтроп Индустрия (Франция)				Капсулы 200 мг. №14			1		0,5				390-00
	Энтерофурил®			Босналек АО (Босния и Герцеговина)				Капсулы 200 мг. №16			32		9				340-00
								Капсулы 100 мг. №30			6		2				275-00
								Суспензия 200мг/5мл. 90 мл			22		6				360-00
Фуразолидон	Фуразолидон таблетки			Авексима ОАО (Россия)				Таблетки 50 мг. №10			25		7				54-00
Итого: 2	4										94		27,5
Фторхинолоны
Норфлоксацин			Нолицин®			KRKA (Словения)	Таблетки 400 мг. №10			20				6				153-00
							Таблетки №20			39				12				305-00
			Норбактин®			Ranbaxy (Индия)	Таблетки 400 мг. №10			6				2				125-00
			Нормакс			Ipca Laboratories (Индия)	Таблетки 400 мг. №6			7				2				130-00
Пефлоксацин			Абактал			Lek (Словения)	Таблетки 400 мг. №10			3				1				250-00
Ломефлоксацин			Ломфлокс			Ipca Laboratories (Индия)	Таблетки 400 мг. №5			3				1				430-00
Ципрофлоксацин			Ципринол®			KRKA (Словения)	Таблетки 500 мг. №10			11				3				110-00
			Ципролет®			Dr. Reddy_s Laboratories Ltd. (Индия)	Таблетки 250 мг. №10			6				2				50-00
							Таблетки 500 мг. №10			28				8				99-00
			Ципрофлок сацин			Озон ООО (Россия)	Таблетки 250 мг. №10			9				3				15-00
							Таблетки 500 мг. №10			11				3				29-00
			Цифран®			Ranbaxy (Индия)	Таблетки 250 мг. №10			3				1				45-00
							Таблетки 500 мг. №10			4				1				78-00
			Цифран® ОД			Ranbaxy (Индия)	Таблетки 500 мг. №10			2				1				196-00
			Цифран® СТ			Ranbaxy (Индия)	Таблетки №10			8				2				330-00
Итого: 4			11							160				48
Всего: 9			20							331				100

Проведя сравнительный анализ таблицы 1 и таблицы 2 было выявлено, что в аптеке ООО «Курский аптечный склад»ассортимент синтетических антибактериальных средств, применяемых при бактериальной дизентерии по МННпредставлен полностью. Из 11 МНН, предлагаемых фармацевтическим рынком РФ, в ассортименте аптеки имеется тоже 11 МНН.По торговым наименованиям ассортимент в аптеке предложен не в полном объёме, из 34 торговых наименований, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, в аптеке имеется только 20 препаратов.Отсюда можно сделать вывод, что ассортимент синтетических анибактериальных средств по торговым наименованиям в аптеке составляет 59% от всего ассортимента, разрешённого к применению в России.

На основании данныхфармацевтической организации ООО «Курский аптечный склад»с использованием программы « 1С: Предприятие » за период с 01.03.2017г. по 01.05.2017г. были выявлены группысинтетических антибактериальных средств, пользующие наибольшим спросом. Результаты представлены в таблице 3.

Для наглядности на основании таблицы № 2 составлена диаграмма «Группысинтетических антибактериальных средств,пользующиеся наибольшим спросом в аптекеООО «Курский аптечный склад» (рис.4).

Из диаграммы (рис.4) видно, что в общем объеме (в %) реализация препаратов из группы фторхинолонов составляет 48%. Приблизительно равный спрос выявлен у лекарственных средств, относящихся к сульфаниламидным препаратам (24.5%) и к препаратам нитрофуранового ряда (27,5%).

Рис 4. «Группы синтетических антибактериальных средств для лечения бактериальной дизентерии, пользующиеся наибольшим спросом в аптеке

ООО «Курский аптечный склад»

Сравнив фармакологические группы синтетических антибактериальных средств, применяемых для лечения БД, зарегистрированных в Государственном реестре РФ (таблица 1) было выявлено, что в аптеке отсутствуют препараты из группыпроизводных 8-оксихинолина.

Ассортимент синтетических антибактериальных средствв аптечном пункте ООО «Курский аптечный склад» представлен как отечественными, так и зарубежными фирмами-производителями (рис. 5).

Рис.5. Ассортимент синтетических антибактериальных средств в аптеке

ООО «Курский аптечный склад»по производственному признаку.

Из диаграммы (рисунок 5) видно, что основную долю синтетических антибактериальных средств в аптеке занимают зарубежные препараты – 15 наименований из имеющихся 20, это составляет 75% от всего ассортимента, и 25 % (5 препаратов) приходится на долю российских производителей.

Синтетические антибактериальные средства длялечения бактериальной дизентерии в аптеке ООО «Курский аптечный склад»имеют разную стоимость (таблица 3), которая колеблется в пределах от 15-00 руб. (Ципрофлоксацин) до 430-00 рублей (Ломфлокс) (рис.5).

Рис.6. Стоимость препаратов из разных фармакологических группсинтетических антибактериальных средств в аптекеООО «Курский аптечный склад»

На основании графика цен можно сделать вывод, что самыми недорогими являются сульфаниламидные препараты (от 19-00 руб. до 160-00 руб.)Это объясняется тем, что в настоящее время значение сульфаниламидов в фармакотерапии несколько снизилось из-за появления более эффективных противомикробных средств.

Цена на препараты из группы нитрофуранов колеблется от 54 - 00 руб.( Фуразолидон) до 390-00 руб.(Эрсефурил®). Самым недорогим является Фуразолидон, который уже давно зарекомендовал себя на российском фармацевтическом рынке и выпускается отечественными фирмами производителями. Все остальные лекарственные средства имеют более высокую стоимость, так как они являются относительно новыми лекарственными средствами и проявляют более высокую активность в отношении кишечных инфекций, выпускаются зарубежными фирмами производителями, как в форме таблеток, так и в сиропах, что удобно для применения в детскй практике.Эрсефурил® и Энтерофурил®являются оригинальными препаратами, что подтверждает их эффективность и безопасность.

Наибольший разброс цен наблюдается у препаратов, относящихся к группе фторхинолонов, от 15-00 руб. у Ципрофлоксацина до 430 руб. у Ломфлокса. Более дешёвые препараты выпускаются отечественными фирмами производителями. Дороже стоят лекарственные средства, производящиеся за рубежом, такими странами, как Индия и Словения.

Лекарственные препараты синтетичесикх антимикробных средств (таблица 2) имеются в ассортименте аптеки в виде различных лекарственных форм (рис.7).

Рис.7.Виды лекарственных форм синтетических антибактериальных средств в аптеке ООО «Курский аптечный склад»

По данным таблицы 2 и диаграммы (рис.7) можно сделать вывод, что в форме таблеток в аптеке имеется - 15 препаратов, в капсулах отпускается 2 лекарственных средства. В форме суспензии для приёма внутрь находится только один препарат. Многие торговые наименования в аптеке имеются сразу в нескольких лекарственных формах. Так препараты Бисептол и Стопдиар отпускаются какв форме таблеток, так и в виде суспензии. Энтерофурил представлен капсулами для взрослых и суспензией для детей.

На основании данных анализа ассортимента синтетических противобактериальных препаратов, применяемых для лечения бактериальной дизентерии, проводимого в аптекеООО «Курский аптечный склад», можно сделать вывод о том, что ассортимент данных препаратов в аптеке представлен не достаточно, необходимо внедрение новых лекарственных средств.

2.4. Разработка предложений по оптимизации ассортимента синтетических антибактериальных средств, применяемых для лечения бактериальной дизентерии в аптеке

Ассортимент синтетических антибактериальных средств,применяемых для лечения бактериальной дизентерии в аптеке ООО «Курский аптечный склад»,представлен следующими лекарственными средствами: Ко-тримоксазол, Бактрим, Фталазол, Стопдиар, Эрсефурил, Энтерофурил, Фуразолидон, нолицин, Норбактин, Нормакс, Абактал, Ломфлокс, Ципринол, Ципролет, Ципрофлоксацин, Цифран, Цтфран ОД, Цифран СТ.

Сравнив ассортиментсинтетических антибактериальныхсредств, разрешенных к применению в РФ (приложение 1), и ассортимент препаратов данной группы, имеющийся в аптеке ООО «Курский аптечный склад» (таблица 3), было выявлено, что в аптечной организации отсутствует препарат «Интетрикс», входящий в группу производных 8-оксихинолина. Именно данная группа лекарственных средств отсутствует в ассортименте аптеки.Рассмотрим данный препарат бoлее пoдрoбнo:

«Интетрикс» (рис. 8) - препарат из группы 8-оксихинолинов, в составе которого содержится 50 миллиграмм тилихинола N-додецилсульфатаитилихинола, атакже 200 миллиграмм тилброхинола, оказывающий антибактериальное, антисептическое ипротивопротозойное фармакологические действия.Препарат мощно и негативно воздействует на грамотрицательные,а также грамположительные микроорганизмы-возбудителиразличных заболеваний.Интетрикс показан при бактериальной и амёбной дизентерии, для профилактики различных кишечных инфекций. Применять по две капсулы два раза в день, с одинаковыми промежутками времени. Перед едой, запивая одним стаканом воды. Капсулы не разжевывать. При употреблении иных лекарственных средств, необходимо выдерживать интервал в два часа между их приемами. Курс лечения не должен составлять более 10 дней. Выпускается в капсулах №10, №20. Фирма производитель - «Ипсен Фарма» (Франция)[22].

Рис.8. Капсулы «Интетрикс»

Так как в аптеке ООО «Курский аптечный склад», полностью отсутствует группа производных 8 - оксихиналина, к которой относится «Интетрикс», то была проведена сравнительная характеристика данного препарата с лекарственными средствами из других фармакологических групп синтетических антибактериальных средств для лечения бактериальной дизентерии, имеющихся в аптеке. Для анализа были взяты препараты, являющиеся лидерами продаж в своей группе (таблица3). К таким лекарственным средствам относятся:из группы сульфаниламидов - таблетки «Фталазол» (реализация 10%); из группы нитрофуранов – капсулы «Энтерофурил» (реализация 11%), из группы фторхинолонов – таблетки «Нолицин» (реализация 18%).Именно с данными препаратами была проведена сравнительная фармакологическая характеристика препарата «Интетрикс» (таблица 3).

Таблица № 3

Сравнительная характеристика фармакологических свойств синтетических антибактериальных средств, применяемых для лечения бактериальной дизентерии

Показатель	Фталазол	Энтерофурил®	Нолицин®	Интетрикс®
Фармакологическая группа	Сульфанилами ды	Нитрофураны	Фторхинолоны	Производные 8- оксихинолина
Адсорбируется из пищеварительного тракта	медленно адсорбируется из пищеварительного тракта — лишь 5% введенного вещества обнаруживается в моче	практически не всасывается из пищеварительного тракта и свое антибактериальное действие оказывает исключительно в просвете кишечника.	активное вещество быстро всасывается в пищеваритель-ной системе, пиковые концентрации в крови регистрируются уже через 1-2 часа после приема медикамента.	степень абсорбции в ЖКТ невелика, что позволяет поддерживать эффективную концентрацию в просвете кишечника.
Фармакологи ческие эффекты.	-антибактериаль- ное, -противовоспали тельное;	-антибактериаль ное; -антидиарейное	-антибактериаль ное;	-антибактериаль ное; -противопрото зойное; - противогрибко вое
Механизм действия	-бактериостати ческое	-бактериостати ческое	-бактерицидное	-бактерицидное
Показания к применению	-дизентерия; -колиты; -гастроэнтериты; -профилактика гнойных осложнений при оперативных вмешательствах на кишечнике.	-диарея инфекционного происхождения.	-шигеллез; -сальмонелле; -предупрежде ние диареи; -цистит; -пиелонефрит; -уретрит	-диарея бактериального происхождения; -кишечный амебиаз; -лямблиоз; -дисбактериоз, сопровождаю- щийся диареей; -профилактиче- ское лечение кишечных инфекций,
Побочное действие	-головная боль, -подавленное настроение; лейкопения, тромбоцито- пения тошнота, рвота, понос, стоматит, гингивит, , гастрит, гепатит, недостаточность витаминов группы В; мочекаменная болезнь.	-аллергические реакции (сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок); -тошнота; -рвота.	-снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, рвота, диарея, - -кристаллурия, уретральные кровотечения; -головная боль, головокружение, обморочные состояния, бессонница, галлюцинации; -тахикардия, аритмии, снижение АД, -разрывы сухожилий; -аллергические реакции; -кандидоз.	-аллергические реакции (крапивница.отёк Квинке)
Противопо казания	-гиперчувстви тельность: -болезни системы крови; -хроническая почечная недостаточность -кишечная непроходимость.	-гиперчувстви тельность: -хроническая почечная недостаточность;-заболевания печени; -беременность и кормление грудью; -базедова болезнь; -кишечная непроходимость	-гиперчувстви- тельност; -беременность; -детский возраст; -нарушения мозгового кровоснабжения.	-гиперчувстви тельность; -беременность; -период грудного вскармливания; -возраст до 12 лет.
Продолжительность лечения	Курс лечения 11 дней по схеме. На курс лечения 100 таблеток по 0, 5г	Курс лечения 7 дней. Капсулы по 200мг 4 раза в день. На курс лечения 28 капсула.	Курс лечения 5 дней, по 400 мг. 2 раза в день. На курс 10 капсул.	Курс лечения 10 дней по 2 капсулы 2 раза в сутки На курс 40 капсул.
Форма выпуска	Таблетки по 0,5 г. №10	Капсулы по 200 мг. №16	Таблетки по 400 мг. №20	Капсулы №20
Производитель	Авексима ОАО (Россия)	Босналек АО (Босния и Герцеговина)	KRKA (Словения)	Ипсен Фарма (Франция).
Условия отпуска	По рецепту	Без рецепта	По рецепту	Без рецепта

Проанализировав данные таблицы № 3 и сравнив лекарственные препараты по фармакологическим характеристикам, было выявлено, что Интетрикс превосходит остальные препараты по следующим показателям:

В отличие от Нолицина, Инететрикс при пероральном применении практически не абсорбируется в ЖКТ, что позволяет поддерживать его максимальную концентрацию в просвете кишечника, это обеспечивает высокую эффективность препарата при инфекционной дизентерии.

Имеет большее количество фармакологических эффектов. Кроме общего с другими препаратами антибактериального действия, обладает ещё противопротозойным и пртивогрибковым эффектами, что расширяет область его применения.

В отличие от других препаратов - Фталазола и Энтерофурила, препарат оказывает бактерицидное действие, т.е. вызывает гибель патогенных микроорганизмов. Его действие наступает быстрее, чем бактериостатических средств, что очень важно при острых инфекционных процессах, когда происходит интенсивное деление клеток бактерий, характерное при шигеллёзе.

В отличие от анализируемых лекарственных средств, Интетрикс, применяется не только при бактериальной дизентерии, но и кишечном амёбиазе. Следовательноон действует не только на шигеллы, но и на амёбы. Поэтому при любой дизентерии, вызванной тем или иным возбудителем, применение данного препарата будет обосновано.В отличие от других препаратов Интетрикспоказан при дисбактериозе, который является следствием дизентерии. Помимо того, Интетрикс оказывает противогрибковое воздействиев отношениидрожжеподобного грибка рода Кандида, рост которого может правоцироваться патогенными бактериями. Так же препарат назначается при лямблиозе.

Из нежелательных побочных реакций у Интетрикса наблюдаются только аллергические реакции, тогда когда у других лекарственных средств побочные действияпроявляются со стороны различных органов и систем.

По сравнению с другими анализируемыми лекарственными средствами Интетрикс имеет меньшее количество противопоказаний, которые связаны в основном с гиперчувствительностью, беременнстью, периодом лактации и детским возрастом. В основном такие ограничения в применении характерны для большинства лекарственых средств.

Интетрикс относится к препаратам безрецептурного отпуска, что позволяет фармацевту рекомендовать его пациентам при любых расстройствах кишечника лёгкой и средней тяжести, а также для профилактики кишечных заболеваний.

На фармацевтическом рынке у Интетрикса нет аналоговпо действующему веществу, его цена колеблется в пределах 500 – 545 руб. за 20 капсул, в зависимости от региона РФ. У этого препарата есть лишь структурные аналоги (по спектру действия) - Метронидазол.

Многочисленные клиническими исследованиями фирмы производителя препарата («Ипсен Фарма» (Франция)) показали, что Интетрикс в терапевтических дозах не изменяет нормального состава кишечной микрофлоры. Кроме того, действуя на патогенные бактерии, препарат защищает физиологическую деятельность сапрофитной флоры. Это явление объясняется специфичностью антигенной структуры патогенных микроорганизмов, которые очень чувствительны к нему. Представители же сапрофитной флоры имеют другую антигенную структуру, которая обеспечивает им большую устойчивость.Таким образом,Интетрикс не нарушает работы желудочно-кишечного тракта, оказывает антибактериальное действие только на патогенные микроорганизмы, не подавляя рост полезной микрофлоры кишечника и поэтому он применяется при дисбактериозах[23].

Следовательно, Интетрикс имеет преимущества по лечению бактериальной дизентерии перед анализируемыми препаратами по многим показателям:

По фармакологическим эффектам;

По показаниям к применению;

По минимальной выраженности побочных эффектов;

По минимуму противопоказаний к назначению;

По условиям отпуска из аптек.

На oснoвании вышеперечисленнoгo былo внесенo предлoжение o введении Интетрикса в ассортимент аптеки ООО «Курский аптечный склад».

Таким образом, для лечения бактериальной дизентерии применяютя различные фармакологические группы лекарственных средств. Основными патогенетическими препаратами являются антибактериальные и синтетические антибактериальные средства. Энтеросорбенты применяют с целью элиминации токсинов из организма. Ферментные препараты назначают для улучшения пищеварения. На восстановительном этапе после перенесенного заболевания следует назначение эубиотиков. Для снятия болевого симптома и спазмов выписываются спазмолитики.

Проанализировав ассортимент синтетических антибактериальных средств, применяемых для лечения бактериальной дизентерии, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, было выявлено, что он представлен 11 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 34-ю торговыми наименованиями, из которых 31 –монопрепараты и 3 препарата комбинированного состава. Самыми распространёнными лекарственными средствами, являются препараты из группы фторхинолонов. Они представлены 5 МНН и 17 торговыми наименованиями, что составляет 50% от всего ассортимента синтетических антибактериальных средств. Группа сульфаниламидов включает 4 МНН и 10 торговых наименований (29%). Препараты из группы итрофуранов представлены 2 МНН и 4 торговыми наименованиями (12%). В состав группы производных 8-оксихинолина входят 3 торговых наименования (9%). Лекарственные препараты представлены в виде различных лекарственных форм. Самой распространенной формой выпуска синтетических антибактериальных средств для лечения бактериальной дизентерии являются таблетки.

По результатам проведенного анализа ассортимента синтетических антибактериальных средств, применяемых при бактериальной дизентерии в аптеке ООО «Курский аптечный склад» был сделан вывод, что по МНН он представлен полностью. Из 11 МНН, предлагаемых фармацевтическим рынком РФ, в ассортименте аптеки имеется тоже 11 МНН. По торговым наименованиям ассортимент в аптеке предложен не в полном объёме, из 34 торговых наименований, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, в аптеке имеется только 20 препаратов, что составляет 59 % от всего ассортимента, разрешённого к применению в России.В аптеке полностью отсутствуют препараты из группы производных 8-оксихинолина. Наибольшим спросом пользуются лекарственные средства из группы фторхинолонов, их реализация составляет 48% от общего объема (в упаковках) реализации синтетических антибактериальных средств. Основную долю в аптеке занимают препараты зарубежных фирм производителей - 15 наименований из имеющихся 20, это составляет 75% от всего ассортимента.Проанализировав цены на синтетические антибактериальные средства, было установлено, что самыми недорогими являются сульфаниламидные препараты (от 19-00 руб. до 160-00 руб.), цена на препараты из группы нитрофуранов колеблется от 54 - 00 руб до 390-00 руб. Наибольший разброс цен наблюдается у препаратов, относящихся к группе фторхинолонов, от 15-00 руб. до 430 - 00 руб. Основной лекарственной формой выпуска синетических антибактериальных средств в аптеке являются таблетки.

При сравнении ассортимента лекарственных перпаратов из группы синтетических антибаткериальных средств, применяемых для лечения бактериальной дизентерии, входящих в Государственный реестр РФ и ассoртимент аптеки ООО «Курский аптечный склад» былo выявленo, чтo в аптеке отсутствует препарат из группы 8-оксихинолинов - «Интетрикс». Проведя сравнение Интетрикса по основным фармакологическим показателям с самыми отпускаемыми препаратами из других групп синтетических антимикробных средств – Фталазолом, Энтерофурилом и Нолицином, был сделан вывод, чтo данный препарат имеет ряд преимуществ перед анализируемыми лекарственными средствами по многом показателям: по наибольшему проявлению фармакологическим эффектов; по показаниям к применению; по наименьшей выраженности побочных действий; по меньшему количеству противопоказаний к его назначению.

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ООО «Курский аптечный склад» препарата «Интетрикс», в связи с тем, что он проявляет не только антибактериальное действие, но обладает противопротозойным и противогрибковым эффектами, что расширяет область его применения. Препарат показан не толко при бактериальной дизентерии, но и кишечном амёбиазе, при дисбактериозе, оказывает противолямблиозное действие. Относится к препаратам безрецептурного отпуска, что позволяет фармацевту рекомендовать его пациентам при любых расстройствах кишечника лёгкой и средней тяжести, а также для профилактики кишечных заболеваний.

ВЫВОДЫ

Контент-анализ литературных источников показал что,бактериальная дизентерия – это инфекционное заболевание человека, вызываемое бактериями рода шигелла, протекающее с преимущественным поражением толстого кишечника и симптомами общей интоксикации. Дизентерия распространена повсеместно и составляет 75% от всех кишечных инфекций, которые ежегодно поражают около 500 миллионов человек. Заболевание проявляется общим недомоганием, повышением температуры, частым жидким стулом,который содержит примесь слизи и крови. Исход лечения зависит от возраста больного, тяжести заболевания, осложнений и своевременного лечения.

Изучены основные методы лечения бактериальной дизентерии. К ним относятся: медикаментозное лечение, лечебное питание, проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий. Медикаментозная терапия занимает важное место в лечении данного заболевания, она направлена на подавление жизнедеятельности возбудителей инфекционного процесса и наустранениеосновных симптомов. Важную роль в лечении заболевания занимаетлечебное питание, способствующее дезинтоксикации и повышению защитных сил организма. Профилактика дизентерии необходима для предупреждения распространения инфекции.

Выявлено, что для лечения бактериальной дизентерии применяются различные фармакологические группы лекарственных средств. Основными патогенетическими препаратами являются антибактериальные и синтетические антибактериальные средства. Энтеросорбенты применяют с целью элиминации токсинов из организма. Ферментные препараты назначают для улучшения пищеварения. На восстановительном этапе после перенесенного заболевания следует назначение эубиотиков. Для снятия болевого симптома и спазмов выписываются спазмолитики.

Проанализировано, что ассортимент синтетических антибактериальных средств, применяемых для лечения бактериальной дизентерии, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, представлен 11 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 34-ю торговыми наименованиями. Наибольший удельный вес занимают препараты из группы фторхинолонов. Они представлены 5 МНН и 17 торговыми наименованиями, что составляет 50% от всего ассортимента синтетических антибактериальных средств. Самой распространенной формой выпуска синтетических антибактериальных средств являются таблетки.

При проведении анализа ассортимента синтетических антибактериальных средств, применяемых для лечения бактериальной дизентерии,в аптеке ООО «Курский аптечный склад» был сделан вывод, что по количеству МНН он представлен полностью. Ассортимент лекарственных средств по торговым наименованиям в аптеке предложен не в полном объёме, из 34 торговых наименований, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, в аптеке имеется только 20 препаратов, полностью отсутствуют лекарственные средства из группы производных 8-оксихинолина. Наибольшим спросом пользуются препараты из группы фторхинолонов, их реализация составляет 48% от общего объема реализации синтетических антибактериальных средств. Основную долю в аптеке занимают препараты зарубежных фирм производителей(75%).

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ООО «Курский аптечный склад» препарата «Интетрикс», в связи с тем, что он проявляет не только антибактериальное действие, но обладает противопротозойным и противогрибковым эффектами, что расширяет область его применения. Препарат показан не только при бактериальной дизентерии, но и кишечном амёбиазе,при дисбактериозеи лямблиозе. Относится к препаратам безрецептурного отпуска, что позволяет фармацевту рекомендовать его пациентам при любых расстройствах кишечника лёгкой и средней тяжести, а также для профилактики кишечных заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

Бондаренко В.М. Современные представления о молекулярно-биологических основах патогенеза шигеллезов / В.М. Бондаренко, М.З. Шахмарданов // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 1998. - №6. – С.88-92.

Булкина И.Г. Инфекционные болезни – М.: Медицина, 2008.- 118 с.

Воробьев А.А. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. // М.- 2004.- С. 7-8.

Грачева Н.М. Пробиотические препараты в терапии и профилактике дисбактериоза кишечника / Н.М. Грачева, В.М. Бондаренко //Инфекционные болезни. – 2007. – Т. 2, № 2. – С.48-52.

Избранные вопросы терапии инфекционных болезней. Рук. для врачей / Под ред. Ю.В. Лобзина. -С.-Петербург:Фолиант. -2005. -С.358-369

Инфекционные болезни. Под ред. акад. РАМН проф. Е.П. Шуваловой. -Ростовна Дону:Феникс. -2001. -С.144-164.

Инфекционные заболевания: профилактика и лечение: Сборник нормативных документов. – М;Элиста: АПП «Джангар», 2000.-600с.

Комелькова А. Н.Основы микробиологии : учеб. пособие для учащихся учреждений нач. проф. образования / А. Н. Комельк ова. —М. : Издательский центр «Академия», 2011. - 144 с.

Кукес, В. Г. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. Г. Кукеса, А. К. Стародубцева. –М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – С .894-899

Лобзин Ю.В. Избранные вопросы терапии инфекционных больных: руководство для врачей / Ю.В. Лобзин. – СПб.: Фолиант, 2005. – 912 с.

Машкoвский М.Д. Лекарственные средства – 16-е изд., перераб., испр. и дoп. – М.: Нoвая вoлна: Издатель Умеренкoв, 2016 г.-1217с.

Основы микробиологии и иммунологии. Курс лекций / В.Н.Мальцев, Е.П. Пашков, Л.И. Хаустова.– М.: Медицина, 2005. - 280 с.

Онучин Н.А. Заболевания кишечника.Диагностика,лечение,профилактика.

– М.: АСТ, Сова, Харвест, Кладезь, 2010. - 160 с.

Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб.для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 816 с.

Сидоренко С.В. Роль хинолонов в антибактериальной терапии. Механизм действия, устойчивость микроорганизмов, фармакокинетика и переносимость / С.В.Сидоренко //Рус.мед.журн.- 2003.- Т.11, №18.–С.1036-1037.

Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная химиотерапия. – Москва: Боргес, 2002.-448 с.

Федюкович Н.И., Фармакология: учебник / Н.И. Федюкович, Э.Д. Рубан.- Изд. 12-е, перераб. и доп. – Ростов н/Д : Феникс, 2015. — С. 257-312

Шигеллезы (дизентерия). В. А. Малов, А. Н. Горобченко. // Лечащий врач. №5. – 2003г.

Шувалова Е.П. Клиника, диагностика и терапия дизентерии / Е.П. Шувалова, Т.В. Беляева, Г.И. Осипова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2013. – Т.7, №5. – С.60-66.

Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Дифференциальная диагностика и лечение острых кишечных инфекций// Рос.ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2000. – 10, № 5. – С. 13 -16.

Яковлев С. В. Новое поколение фторхинолонов — новые возможности лечения бактериальных инфекций// Антибиотики и химиотерапия. - 2012. № 6. — С. 38-42.

Государственный реестр лекарственных средств- Режим доступа:http://grls.rosminzdrav.ru/

Земляков В.Л. Использование интетрикса в лечении кишечного дисбактериоза у детей раннего возраста/В.ЛЗемляков -Режим доступа:http://www.med74.ru/articlesprint224.html

Регистр лекарственных средств России - Режим доступа:http://www.rlsnet.ru/

Справочник лекарственных средств Vidal - Режим доступа:https://www.vidal.ru/

Шигеллез. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии - Режим доступа: http://www.polismed.com/articles-shigellez-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Приложение 1

Таблица 1 Характеристика синтетических антибактериальных препаратов, применяемых для лечения бактериальной дизентерии, разрешенных для применения на фармацевтическом рынке в РФ

№ п/п

МНН

Торговое название

Механизм действия Фармакологическое действие

Показания к применению

Побочные эффекты

Противопоказания

Форма выпуска

1

2

3

4

5

6

7

8

Сульфаниламиды

1

Ко-тримоксазол (Сульфаметокса зол + Триметоприм)

Бисептол®

Нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в бактериальных клетках, препятствуя включению ПАБК в ее молекулу. Триметоприм нарушает синтез тетрагидрофолиевой кислоты из дигидрофолиевой, образование пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот; подавляет рост и размножение микроорганизмов.Фарм.действие: бактерицидное антибактериальное широкого спектра.

Инфекции дыхательных путей); инфекции мочеполовой системы; инфекции ЖКТ (дизентерия, холера, брюшной тиф, паратиф, диарея); инфекции кожи и мягких тканей.

Головная боль, головокружение; бронхоспазм, кашель; диспептические растройства, снижение аппетита, гастрит,стоматит, гепатит, энтероколит, панкреатит; лейкопения, тромбоцитопения; полиурия, кристаллурия, гематурия;зуд, фотосенсибилизация, крапивница.

Гиперчувствитель-ность; беременность; период лактации; детский возраст до 3 месяцев - суспензия; таблетки- до 2 лет; тяжелая почечная недостаточность; тяжелые гематологические заболевания.

Таблетки по 120мг; по 480 мг. №20 Суспензия для приёма внутрь 240 мг. 80мл.

Ко-тримоксазол - Акри

Как у бисептола. Детский возраст до 3 месяцев.

Таблетки по 480 мг. №10

Бактрим®

Как у бисептола. Детский возраст до 6 недель.

Суспензия для приёма внутрь 240 мг.50 мл.

Бактрим® форте

Как у бисептола. Детский возраст до 12 лет.

Таблетки 960 мг. №50

Гросептол

Как у бисептола. Детский возраст до 1 года.

Таблетки по 120мг; по 480 мг.

Суметролим

Таблетки по 480 мг.; Сироп 30мг.100мл

Тримезол

Как у бисептола. Детский возраст до 2 лет.

Таблетки; по 480 мг.

2

Сульфагуанидин

Сульгин

Конкурентно блокирует сорбцию ПАБК и препятствует ее включению в молекулу дигидрофолиевой кислотыФарм.действие: бактериостатичес кое; антибактериальное широкого спектра.

Бактериальная дизентерия, носительство палочек брюшного тифа, подготовка к операциям на толстом и тонком кишечнике (профилактика гнойных осложнений).

Кристаллурия, диспепсия, тошнота, рвота, дефицит витаминов группы B, лейкопения, невриты, аллергические реакции.

Гиперчувствительность, мочекаменная болезнь, B12-дефицитная анемия, беременность, кормление грудью, возраст новорожденности и грудной.

Таблетки 500 мг. №10

3

Сульфадимето ксин

Сульфади метоксина таблетки

Ангина, бронхит, пневмония, гайморит, отит, менингит, дизентерия, воспалительные заболевания желче- и мочевыводящих путей, раневая инфекция, гонорея.

Головная боль, лихорадка, диспептические расстройства, кристаллурия, лейкопения, кожные высыпания.

Гиперчувствительность.

Таблетки 500 мг. №10

4

Фталилсульфа тиазол

Фталазол

Дизентерия; колиты; гастроэнтериты; профилактика гнойных осложнений при оперативных вмешательствах на кишечнике.

Головная боль, подавленное настроение; лейкопения, тромбоцитопения; диспептические расстройства; мочекаменная болезнь: аллергические реакции.

Гиперчувствительность; болезни системы крови; диффузный токсический зоб; хроническая почечная недостаточность; острый гепатит; кишечная непроходимость.

Таблетки 500 мг. №10

Нитрофураны

5

Нифуроксазид

Стопдиар

Тормозит активность дегидрогеназ и синтез белков в клетках бактерий. Не вызывает возникновение устойчивых штаммов. Фарм.действие: антибактериальное.

Острая и хроническая диарея бактериального происхождения.

Редко боль в животе, кожная сыпь. Аллергические реакции, тошнота, рвота.

Гиперчувствитель ность; детский возраст до 7 лет.

Таблетки 100мг. №24 Суспензия 90 мл. Капсулы 200 мг. №12

Эрсефурил®

Гиперчувствитель ность; беременность; дети до 6 лет.

Капсулы 200 мг. №14

Энтерофурил

Гиперчувствитель ность; для капсул –детям до 3лет, для суспензии- дети до 1 месяца.

Капсулы 100мг.№30, 200мг. №16 Суспензия 90 мл.

6

Фуразолидон

Фуразолидон таблетки

Восстанавливается флавопротеинами чувствительных микроорганизмов в активные метаболиты, которые инактивируют рибосомальные белки Фарм.действие: противопротозойное, противомикробное.

Дизентерия, паратифы, лямблиоз, пищевые токсикоинфекции.

Анорексия, тошнота, рвота, аллергические реакции.

Гиперчувствитель ность.

Таблетки 50 мг. №10

Производные 8-оксихинолина

Энтеросептол (оксихинолин +цетилтриметилам-мониябромид)

Интестопан блокирует синтез ДНК патологических микроорганизмов, угнетает активность железосодержащих ферментов. Оказывает бактерицидное действие на патогенную микрофлору в кишечнике. Фарм.действие: антибактериальное; антипротозойное

Гнилостная, ферментная диспепсия, энтероколит.бациллярная и амёбная дизентерия, протозойный и хронический колиты.

Редко кожные высыпания, суставные боли, тошнота, насморк, отёки, гиперемия слизистых оболочек и кожи.

Нарушение функции печени и почек. Аллергия на йод. Поражение зрительного нерва. Поражение периферической нервной системы.

Таблетки 275 мг. №20

Интестопан (5,7-дибром-8-оксихинолин+ 5,7-дибром-8-бензоилоксихи- нальдин)

Пищевые отравления расстройство пищеварения, при лечении болезней мочеполовой сферы, колиты, амебная ибактериальная дизентерии.

Редко наблюдается тошнота, рвота, колики в животе, тахикардия.

Гиперчувтвительность к брому;хронические заболевания печени и почек;офтальмологические болезни; патологии периферической нервной системы.

Таблетки по 250 мг. №20

Интетрикс (тилихинола N-додецилсульфат +тилихинол+тилброхинол)

Оказывает синергическое действие в просвете кишечника трех антисептических компонентовФарм.действие: антибактериальне; антисептическое; антипротозойное; противогрибковое

Инфекционная диарея, дисбактериоз;профилактика кишечных инфекций и поноса.

Тошнота, отек Квинке,аллергические реакции.

Гиперчувтвительностьбеременность, период грудного вскармивания; возраст до 14 лет.

Капсулы №20

Фторхинолоны

7

Норфлоксацин

Нолицин®

Ингибирует бактериальную ДНК-гиразу, нарушает синтез ДНК и белков, что приводит к гибели бактерий. Фарм.действие: антибактериальное, бактерицидное.

Инфекции МВП; инфекции половых органов.инфекции ЖКТ (в т.ч. сальмонеллез, шигеллез); наружный отит, инфекции глаз.

Диспептические растройства; кристаллурия, полиурия, уретральные кровотечения, головная боль, головокружение, бессонница, галлюцинации, тахикардия, снижение АД, лейкопения, разрыв сухожилий, аллергические реакции, кандидоз, нарушение зрения, светобоязнь..

Гиперчувствитель ность, детский и подростковый возраст до 18 лет.

Таблетки 400 мг. №10, №20

Норбактин®

Гиперчувствитель ность, атеросклероз сосудов головного мозга; нарушение мозгового кровообращения; эпилепсия, судорожный синдром; почечная/печеночная недостаточность; беременность; период лактации; детский возраст.

Таблетки 400 мг. №10.

Норилет®

Диспепсия, головная боль, головокружение, сонливость, эозинофилия, лейкопения, аллергические реакции.

Гиперчувствитель ность, беременность, кормление грудью, детский возраст.

Таблетки 400 мг. №10.

Нормакс

Аллергические реакции: диспептические явления; головная боль, расстройства сна, чувство тревоги, раздражительность

Гиперчувствитель ность, беременность, детям до 15 лет.

Таблетки 400 мг. №6

8

Пефлоксацин

Пефлокса цин-АКОС

Блокирует ДНК-гиразу, репликацию ДНК, РНК и нарушает синтез белков бактерий. Фарм.действие: антибактериальное, бактерицидное.

Инфекции почек и МВП; ЖКТ;рта, зубов, челюстей; инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей;инфекции органов малого таза;костей и суставов, кожи и мягких тканей, инфекции НДП и ЛОР-органов; инфекции глаз;, перитонит, сепсис, гонорея, хламидиоз, мягкий шанкр.

Депрессия, головная боль, бессонница, беспокойства, возбуждение; диспептические растройств, холестатическая желтуха, гепатит, некроз печени, кристаллурия, аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения, тахикардия, , разрыв сухожилий, кандидоз.

Гиперчувствитель ность, эпилепсия, гемолитическая анемия, период лактации, детский возраст (до 18 лет).

Таблетки 400 мг. №10

Абактал

Таблетки 400 мг. №10 Концентрат для приготовления раствора для инфузий.

9

Ломефлоксацин

Максаквин

Как у пефлоксацина + туберкулёз

Диспептические расстройства, головная боль, головокружение, фотосенсибилизациясыпь, зуд.

Гиперчувствитель ность, беременность, кормление грудью, детский возраст до 15 лет.

Таблетки по 400 мг. №5

Ломфлокс

Таблетки по 400 мг. №5

10

Спарфлоксацин

Спарфло®

Блокирует ДНК-гиразу, репликацию ДНК, РНК и нарушает синтез белков бактерий. Фарм.действие: антибактериальное, бактерицидное.

Как упефлоксацина + инфекции на фоне иммунодефицитапри лечении иммунодепрессивными препаратами.

Диспептические растройства; гепатит, некроз печени, головокружение, головные боли, ощущение сонливости, тревожности, потливость, повышение ВЧД, нарушение вкуса, обоняния, зрения шумы в ушах и снижение слуха, фотосенсибилизация аллергические реакции..

Гиперчувствитель ность, эпилепсия, сердечная хроническая недостаточность;тяжелая форма почечной недостаточности;период грудного вскармливания и беременность.

Таблетки по 200 мг. №6

11

Ципрофлоксацин

Ципринол®

Блокирует ДНК-гиразу, репликацию ДНК, РНК и нарушает синтез белков бактерий. Фарм.действие: антибактериальное, бактерицидное. Блокирует ДНК-гиразу, репликацию ДНК, РНК и нарушает синтез белков бактерий. Фарм.действие: антибактериальное, бактерицидное.

Инфекции дыхательных путей, ЛОР-органов, инфекции мочеполовой системы интраабдоминальные инфекции; инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей; инфекции кожи и мягких тканей; инфекции костей и суставов сепсис; брюшной тиф; шигеллез, диарея путешественников.

Лейкопения, анемия, тромбоцитопения, тромбоцитемия; аллергические реакции, снижение аппетита; тревожность, нарушение сна, депрессия, головная боль, головокружение; шум в ушах, временная потеря слуха, тахикардия, снижение АД, диспептические явления.

Гиперчувствитель ность, псевдомембранозный колит; возраст до 18 лет беременность; период грудного вскармливания.

Таблетки 250 мг №10 Раствор для инфузий 100 мл. Концентрат для приготовления раствора для инфузий 10 мл. №5

Ципробай®

Таблетки 250 мг №10 Раствор для инфузий 200 мг.

Ципробид

Гиперчувствитель ность, беременность, кормление грудью, детский и подростковый возраст до 18 лет.

Таблетки 250 мг №10 Раствор для инфузий 200 мг.

Ципролет®

Таблетки 250 мг , 500 мг.№10 Раствор для инфузий 1—мл.

Ципрофлоксацин- Тева

Таблетки 500 мг.№10

Цифран®

Инфекции: дыхательных, мочеполовых путей, гинекологические, костей и суставов, ЛОР-органов, желудочно-кишечные, абдоминальные; простатит, гонорея, сепсис, перитонит.

Диспептичесукие растройства, головная боль, беспокойство, аллергические реакции:

Гиперчувствитель ность, детский возраст (до 12 лет).

Таблетки 250 мг , 500 мг.№10

Цифран® ОД

Блокирует ДНК-гиразу, репликацию ДНК, РНК и нарушает синтез белков бактерий. Фарм.действие: антибактериальное, бактерицидное.

Гиперчувствитель ность, псевдомембранозный колит, детский возраст до 18 лет , беременность, период лактации.

Таблетки 500 мг , 1000мг. №10

Цифран® СТ(ципрофлоксацин+ тинидазол

Ципрофлоксацинблокирует бактериальную ДНК-гиразу, вследствие чего нарушает функцию ДНК бактерии. Тинидазол нарушает синтез ДНК микроорганизмов, действует бактерицидно.

Хронический синусит; абсцесс легкого; внутрибрюшные инфекции; воспалительные гинекологические заболевания; послеоперационные инфекции хронический остеомиелит; инфекции кожи и мягких тканей; язвы на диабетической стопе; пролежни; инфекции ротовой полости, диареи или дизентерии амебной или смешанной бактериальной этиологии.

Диспептические растройства, ,холестатическая желтуха, головная боль, повышенная утомляемость, нарушения координации движений слабость, тремор, бессонница, повышенное потоотделение, повышение ВЧД, депрессия, нарушения вкуса и обоняния, нарушение зрения, тахикардия, снижение АД, лейкопения, гипергликемия.кристаллурия, аллергические реакции.

Гиперчувствитель гематологические заболевания; органические неврологические поражения; угнетение костномозгового кроветворения; детский возраст (до 18 лет).

Таблетки №10

Код для цитирования: Скопировать