XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020

Введение. На сегодняшний день половина населения стран с развитой экономикой имеют избыточный вес, у 15.5% поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, у 5% он проявляется, но клинически не диагностирован. Диабет является одной из основных причин инвалидности людей. Одну из главных ролей здесь играют осложнения, которые могут возникнуть на фоне этого заболевания. Одно из таких – синдром Лериша. Это хроническая патология обусловленная окклюзией в области бифуркации аорты и подвздошных артерий с нарушением локальных процессов гемодинамики[2]. К 30 годам жизни окклюзия той или иной степени выраженности занимают в среднем 20 % поверхности интимы у мужчин и 30 % у женщин, тогда как в других сосудах не превышают 4–5% поверхности интимы. [3, с. 9]. Данное заболевание особо опасно, требует ранней диагностики, так как приводит к развитию ранней инвалидности с утратой работоспособности у людей и чревато смертельными осложнениями.Анализ представленных в литературе данных показывает о том, что в 88% случаев проводится оперативное лечение синдрома Лериша, что указывает на недостаточность диагностических критериев для раннего выявления этой патологии[4, с. 10]. Однако, традиционные хирургические реконструкции часто ограничены наличием у пациента тяжелой сопутствующей патологии и факторов риска [5, с. 155].

Целью настоящей работы стало изучение особенностей диагностики синдрома Лериша у больных сахарным диабетом 2 типа.

Материалы и методы. Изучение и оценка диагностических критериев синдрома Лериша была проведена среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В исследовании участвовало 50 пациентов (24 женщины и 26 мужчин). Средний возраст около 60 лет. Данные испытуемые были отобраны по характерным симптомам, жалобам, наличию выраженных осложнений в видео ангиопатий. Был проведен сбор анамнеза, первичный осмотр и назначены лабораторно-инструментальные методы исследований. Данные обработаны с использованием t-критерия Стьюдента с вычислением среднего значения, стандартного отклонения, различия считали достоверными при р≤0,05.

Р
езультаты и их обсуждение. При осмотре в большинстве случаев наблюдалось изменение окраски кожных покровов, атрофия мышц нижних конечностей и снижение кожной температуры у пациентов без некротических осложнений (рис. 1).

Рис. 1 Данные проведенного осмотра пациентов с СД 2 типа.

Рис.2 Анализ лабораторно-инструментальных данных пациентов с СД 2 типа

Из данных, представленных на рис. 2 отмечено, что у 18% больных сахарным диабетом 2 типа увеличен уровень общего холестерина и ЛПНП, что значительно повышает риск развития атеросклероза. УЗДС артерий нижних конечностей показало, что более половины больных сахарным диабетом 2 типа имеют склеротические изменения стенок артерий.

Данным пациентам был поставлен клинический диагноз в виде синдрома нарушения периферического кровообращения, инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями. А также назначены соответствующие методы лечения. Далее был проведен дополнительный сбор анамнеза у пациентов с ярко выраженными симптомами гиперкератоза, трещин пяточной области и снижении температуры проксимальной части нижних конечностей, а также с повышенным коэффициентом атерогенности (больше 4). Исходя из опроса была выявлена импотенция у 3 мужчин, радикулит у 7 человек, наличие периодических болей в области наружной части бедра (5 человек). На основании полученных данных и дополнительного сбора анамнеза проводили дифференциальную диагностику синдрома Лериша с пояснично-крестцовым радикулитом, облитерирующем эндартериитом, компрессионного стеноза бифуркации аорты.

Была проведена аускультация в области бифуркации аорты, пупочной области, а так же рассчитали лодыжечный индекс. Аускультативно выявили наличие систолического шума в области пупка, а также слабый диастолический шум в области проекции бедренной артерии (у 3 пациентов).

И змерены : Лодыжечно-плечевой индекс.(ЛПИ) Бедренно-плечевой индекс.(БПИ). Отношение артериального давления на лодыжке к артериальному давлению на плечевой артерии. Дополнительно провели измерение артериального давления на бедренной артерии, что так же является функционально важным критерием в диагностике сосудистых нарушений нижних конечностей.

В результате мы получили ЛПИ и БПИ меньше 0,8 у двух пациентов, что свидетельствует о наличии перемежающейся хромоты.

У этих же двух исследуемых(оба мужчины) провели функциональный тест на наличие перемежающейся хромоты. Тест положительный: через 800 шагов появляются боли в икроножных мышцах, ягодичной области и части квадрицепса.

Проведенные дополнительные методы обследования и дифференциальной диагностики показывают наличие начальных проявлений синдрома Лериша у двух пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Дополнительно будет назначена аортография с целью подтверждения диагноза.

Выводы. Исходя из выполненных исследований, мы приходим к тому что соблюдение всех правил диагностики, инструментально-лабораторных методов, а также дополнительных функциональных исследований позволяет более точно определять характер патологии у больных, что гарантирует им своевременное лечение и возможность прожить долгую и счастливую жизнь.

Список литературы.

Осложнения сахарного диабета: лечение и профилактика / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. – 480 с.

Малая медицинская энциклопедия URL^https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/16428/%D0%9B%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%88%D0%B0/

Мантров Д.А. Атеросклероз / Д.А. Мантров. – Москва, Издатель: Научная книга, 2009. – 92 с.

Результаты эндоваскулярного лечения при синдроме Лериша / И.И. Затевахин и [др.] / Хирургия. -2011. – С. 10-13.

Гуч А.А. Определение показаний к первичному рентгенэндоваскулярному протезированию артерий подвздошно-бедренного сегмента / А.А. Гуч, С.В. Верещагин, В.А. Кондратюк // Эхография. – 2000. – Т. 1, № 2. – С. 155-158.