XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020

Туберкулёз представляет собой инфекционное заболевание человека и животных с наклонностью к хроническому течению, характеризующееся образованием специфических воспалительных изменений, часто имеющих вид бугорков, с преимущественной локализацией в лёгких и лимфатических узлах.

Распространен туберкулёз повсеместно. Для заражения туберкулёзом решающее значение имеют социально-бытовые условия жизни.

Возбудитель туберкулёза – Mycobacteriumtuberculosis – открыт в 1882 году Р. Кохом (инфекционную природу туберкулёза за 17 лет до Коха доказал Вильмен – 1865 [5]), по современной классификации он относится к семейству Mycobacteriaceae, имеющему всего один род Mycobacterium [4]. Возбудитель широко распространен в природе (почве, воде) [1].

По патогенным свойствам род Mycobacterium подразделяют на 2 группы:

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы

Сапрофиты.

Род Mycobacterium включает более 40 видов. Как оказалось, многие из них нередко выделяются в различных странах от людей, теплокровных и холоднокровных животных, страдающих заболеваниями лёгких, кожи, мягких тканей и лимфатических узлов. Все эти заболевания получили заболевания микобактериозов. К наиболее частым возбудителям микобактериозов вообще и туберкулёза в частности относятся: M. tuberculosis, M. africanum, M. avium, M. bovis, M. kansasii, M. microti, M. ulcerans, M. xenopi. Помимо Mycobacterium tuberculosis, туберкулёз людей также могут вызывать M. bovis (возбудитель туберкулёза крупного рогатого скота) и M. avium (возбудитель туберкулёза птиц). Стоит отдельно упомянуть и M. leprae, вызывающего грозную болезнь – проказу, или лепру; однако в наши дни лепра считается малоконтагиозным заболеванием. [2].

Морфология. Имеют форму тонких, стройных, коротких, реже – длинных, прямых или слегка искривленных палочек, длиной 1,0 – 4,0 мкм и диаметром 0,3 – 0,6 мкм. Не обладают подвижностью [4].

Многие биологические свойства микобактерий объясняются высоким содержанием липидов (до 40% сухого остатка).

Высокое содержание липидов определяет следующие свойства туберкулёзных палочек [1]:

Устойчивость к кислотам, щелочам и спирту.

Трудная окрашиваемость (требуются интенсивные методы). Например, по способу Циля-Нильсена окрашивают концентрированным раствором карболового фуксина при нагревании. Восприняв окраску, туберкулёзные бактерии, в отличие от других, не обесцвечиваются, поэтому при докрашивании метиленовым синим сохраняют красный цвет, в отличие от других бактерий. Это позволяет дифференцировать их от других непатогенных микобактерий, например, M. smegmaticus, содержащуюся на слизистой уретры. Однако встречаются и кислотоподатливые формы.

Относительно высокая устойчивость к высушиванию и действию солнечных лучей. При кипячении гибнут через 5-7 минут. В мокроте могут жить многие недели.

Устойчивость к действию некоторых дезинфицирующих средств.

Высокая гидрофобность.

Патогенность также связана с высоким содержанием липидов. Жирные кислоты оказывают токсическое действие на клетки тканей.

Культуральные и биохимические свойства

Для культивирования M. tuberculosis предложены различные питательные среды: глицериновые, картофельные с желчью, яичные, полусинтетические и синтетические. Наилучшей средой считается яичная среда Левенштейна – Иенсена. Кроме того, предложена специальная полужидкая среда для выделения L-форм M. tubrculosis [4].

M. tuberculosis является аэробом. Оптимальная температура для роста - 37 ° С, оптимальный pH колеблется от 6,4 до 7,0. Содержание Г-Ц пар в ДНК варьирует в пределах 62 – 70 мол% [8].

Обладают разнообразной биохимической активностью, что позволяет дифференцировать из между собой, а также условно-патогенными микобактериями и кислотоустойчивыми сапрофитами. У них обнаружены ферменты аминотрансферазы, эстеразы, трегаллазы и ферменты типа амидаз [6].

Особенности патогенеза. В зависимости от двух основных способов заражения (воздушно-капельный или алиментарный) туберкулезный очаг локализуется в лёгких или мезентериальных лимфатических узлах.

При попадании через дыхательные пути все эти три составляющие:

Бронхопневмонический фокус

Лимфангоит

Лимфаденит

Воспаление, вызываемое образованием первичного туберкулёзного комплекса, носит специфические черты и обозначается термином «туберкулезная гранулема».

Диагностика и лечение. Для диагностики применяют бактериологические, бактериоскопические, биологические, серологические и аллергологические методы, входящие в обязательный диагностический минимум [4].

Из числа серологических реакций для диагностики туберкулёза предложены: РСК, РПГА, реакции преципитации, методы ИФА, радиоиммунный метод, реакции агрегат-гемаглютинации (для обнаружения ЦИК) [8].

Среди методов микробиологической диагностики решающим остается бактериологический. Он необходим не только для постановки диагноза болезни, но и для контроля эффективности химиотерапии, своевременной оценки чувствительности микобактерий к антибиотикам и химиопрепаратам, диагностики рецидивов туберкулёза [5].

Антибиотикотерапия – основной метод лечения туберкулёза. В настоящее время по степени эффективности противотуберкулёзные препараты делятся на 3 группы [9]:

Изониазид и рифампицин, а также их производные.

Стрептомицин, канамицин, этионамид (протионамид), этамбутол, пиразинамид, флоримицин, циклосерин, производные фторхинолонов.

ПАСК, тиоацетозон (тибон).

Лечение должно быть комплексным и контролироваться медперсоналом. Состоит из двух этапов [7]:

Цель первого этапа – подавить репликацию активно размножающейся бактериальной популяции, располагающейся в основном внеклеточно, добиться снижения ее численности.

Цель второго этапа – долечивание в результате воздействия на оставшуюся бактериальную популяцию, в большинстве своем находящуюся внутриклеточно в виде персистирующих форм микобактерий, для чего применяют препараты, хорошо проникающие внутрь клетки и подавляющие медленно размножающиеся микобактерии.

Библиографический список

Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. «Фтизиатрия» ОАО Издательство "Медицина", 2004.

Wikipedia, the Free encyclopedia. – Режимдоступа: http://ru.wikipedia.org/wiki/Туберкулёз

НИИ Фтизиопульмонология ММА им. Сеченова. – Режим доступа: http://www.tuberculosis.ru

Коротяев А. И., Бабичев С. А., «Медицинская микробиология, иммунология и вирусология», СПб., «СпецЛит», 1998, стр. 437 – 444.

Воробьёв А. А., «Медицинская микробиология, вирусология и иммунология», М.: МИА, 2004, стр. 451 – 456.

Модель комплексного подхода к профилактике социально-обусловленных заболеваний/ Под ред. А.К. Стрелиса.- Томск, 2003.

Перельман, М.И. Фтизиатрия: Учебник / М.И. Перельман, В.А. Корякин. - М.: Медицина, 1996.

Руководство по внутренним болезням «Туберкулез» // под ред. А.Г. Хоменко. - М.,1996 г.

Код для цитирования: Скопировать