XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020

Цель: выявить негативные последствия тромболизисной терапии (тлт).

Сегодня тромболизисная терапия является одной из самых эффективных медикаментозных терапий при остром инфаркте миокарда. Однако, несмотря на снижение летальности после ТЛТ, осложнения проявляются в зависимости от состояния организма и времени оказания помощи.

В дотромболитическую эру разрывы миокарда появлялись преимущественно на 5-7 сутки из-за развития острого инфаркта миокарда (ОИМ). Сегодня разрыв миокарда происходит первые 24 часа после ТЛТ. R. Becker et al. В анализе, в котором учавствовали 35 000 пациентов, в итоге было вявлена тенденция, которая указывает на парадоксальное увеличение осложнений от ТЛТ в виде разрыва сердца. При разрывах после применения ТЛТ, в аутопсии выявлены массивные геморрагические инфаркты с разрывом миокарда в центра некротизированной зоны, а при разрыве без ТЛТ они обычно происходят а границе между некротизированным и здоровым миокрадом. У пациентов от 75, чаще у женщин , смертность выше после ТЛТ, что говорит об особенностях физиологии, снижении компенсаторных механизмов . При чем, ЧКВ лицам от 75 лет снижает риск осложнений, чем ТЛТ, что как раз и было доказано в исследовании. Удлинение времени от первых симптомов до любого способа реваскуляризации приводит к увеличению разрывов миокарда. Не мало важным являются непосредственно сами препараты которые используют. Стрептокиназа, как наиболее часто применяемый препарат, является чужеродным белком и может вызывать иммунную реакцию. Альтеплаза, тромболитик 2 поколения - продукт генной инженерии, является селективным препаратом, что вызывает наименьшее количесво осложенений. В результате исследования, статистически достоверно обнаружено. При иследовании коронарных сосудов, была обнаружена окклюзия ИЗА в артериях более мелкого диаметра: ВТК, ЗМЖВ ПКА, ПМЖВ. Наличие жизнеспособного миокарда по наличию прироста сократимости на малых дозах добутамина обнаружено у 39 больных (92,85%). Из осложнений ТЛТ были осложнения в виде стенокардии в 6 случаях. При исследовании группы пациентов, которым перед тромболизисной терапии вводили 300 мг клопидрогеля, и в итоге летальность пациентов снизилась до 8,7% по сравнению с 11,5% второй группы. В одном из исследований другой группе пациентов, когда оказывали ТЛТ в догоспитальном периоде были выявлены такие осложнения как: геморрагические осложнения, потребовавшие гемотрансфузии были зарегистрированы в 7 (0,68%) случаев, геморрагические инсульты в 3 (0,3%) случаев, аллергические реакции в ответ на тромболитик в 3 (0,29%), а острая почечная недостаточность в 5 (0,48%) случаях.