XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Каждый год в мире от рака умирает около 7,6 миллионов человек[6]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, онкологические заболевания занимают 13 % в структуре общей смертности в мире [6]. В Российской Федерации по итогам 2017 года наблюдается рост числа впервые в жизни выявленных случаев (617 177 случая, в том числе 281 902 и 335 275 у пациентов мужского и женского пола соответственно [7]) злокачественных новообразований, что на 3,0% выше по сравнению с 2016 г. Также с каждым годом увеличивается количество смертности в России-274,2 тыс. человек в 2017 г. [8], почти столько же, сколько в 2015 году, когда в России был установлен рекорд смертности от рака. Исходя из этого борьба с раком остается одной из основных проблем здравоохранения, что обуславливает актуальность изучения истории онкологической помощи. В этой связи, нами изучена история одного из главных методов лечения злокачественных новообразований - онкологической хирургии, сделана попытка сравнительного анализа данных хирургического метода лечения в России за последние 10 лет.

Человечество на протяжении всей своей истории сталкивалось с онкологическими заболеваниями. Наука располагает такими фактами, которые подтверждают наличие злокачественных опухолей у наших древних предков. Изучение останков древних египтян в Некрополе показало, что около 5 тыс. лет назад (2700и лет до н.э.) встречались костные опухоли. Также упоминания о злокачественных опухолях находят в первых письменных документах Индии, Египта, Китая [ 1].Наряду с этим человек пытался найти способы лечения новообразований (в том числе и хирургические), что находит отражение в медицинских трудах ученых Древнего Египта, Китая, Индии и др.

Первым и на протяжении столетий единственным методом лечения опухолей являлась хирургия, предусматривавшая удаление новообразований при наличии технических возможностей сделать это. Авиценна писал, например, что вырезать опухоли нужно отступая от ее краев, и дно раны после этого прижигать раскаленным железом [ 1]. Однако реальные успехи в данной области стали появляться лишь в начале XIX века. Благодаря совершенствованию хирургической техники, появлению анестезии в 1846 г. [2] и внедрению антисептики в 1867 г. [2], хирургические операции стали приводить к излечению некоторых больных с локализованными солидными опухолями [3]. Однако идеологически онкологическая хирургия не была выделена в особую специальность и даже самые блестящие хирурги ограничивались лишь механистическим удалением опухоли из организма, не обладая информацией о сути опухолевого процесса и способах распространения опухолевых клеток по организму.

Наибольшее влияние на онкологическую хирургию, определившее путь этой специальности на многие годы вперед, оказал Уильям Холстед [4], который в 1894 г. внедрил радикальную мастэктомию при раке молочной железы (РМЖ). Разрабатывая свою операцию, Холстед базировался на предположении, что РМЖ распространяется центрифугально от первичной опухоли к подлежащим структурам. Исходя из этого предположения, им было предложено удаление единым блоком с опухолью (en bloc resection) наибольшего (из возможных на данном этапе развития хирургии) массива тканей, окружающих опухоль, с целью удаления всех опухолевых клеток. Резекция en bloc стала известна под названием «онкологическая операция» и стала применяться для удаления опухолей всех локализаций, несмотря на достаточно скудные доказательства ее преимуществ. Подобная практика, основанная на желании хирургов «догнать с ножом» все опухолевые клетки, просуществовала без значительных пересмотров почти 75 лет. [2].

В России практика хирургического лечения больных со злокачественным новообразованием остается одним из основных методов лечения. Если рассматривать ежегодную статистику с 2007 по 2017 годы и сделать сравнительный анализ, то удельный вес применения хирургического метода выглядит следующим образом (таб. 1) [7]:

Таблица 1

Как видим из таблицы хирургическое лечение в России на современном этапе развития онкологии является основным методом лечения больных со злокачественными новообразованиями.

По данным ежегодной статистики, за последние 10 лет в России удельный вес хирургического метода лечения онкологических больных ежегодно увеличивается, что отражено на рисунке 1

Рис. 1

В современной России показатель применения хирургического метода лечения в комбинации с другими методами в целом составляет 85,9%. Нами сделана попытка сравнительного анализа хирургического метода в качестве самостоятельного вида радикального лечения при новообразованиях различных органов с 2007 по 2017 годы. Анализ показывает, что применение хирургического метода в качестве самостоятельного вида в 2007- 2009 гг. применялся при раке желудка, прямой кишки, меланомы кожи. Начиная с 2010 года высокие показатели применения хирургического лечения отмечены также при раке щитовидной железы, ободочной кишки, мочевого пузыря, соединительной и других мягких тканях. С 2012 года также наблюдается высокие показатели применения хирургического лечения при раке костей и суставных хрящей. Изученные нами данные свидетельствуют о том, что хирургический метод лечения рака с каждым годом совершенствуется и расширяется.

В заключении хотелось бы отметить, что хирургический метод лечения достаточно широко распространена в области лечения заболеваний и на данный момент в развитии истории онкологической хирургии остается одним из эффективных методов лечения. И исходя из анализа статистических данных, в России существуют значимые предпосылки для прогресса в области онкологии, в том числе хирургической.

Литература и источники:

1. Жуков Н.В, А.Г. Румянцев А.Г. Развитие онкологии. От отчаяния к надежде… ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, Москва; https://oncohematology.abvpress.ru/ongm/article/view/20/35#

2.Warren J.C. Inhalation of ethereal vapor for the prevention of pain in surgical operations. Boston Med Surg J 1846;35:375–9.
3. Lister J. On the antiseptic principle in the practice of surgery. Br Med J 1867;2:246–8.

4. Whipple A.O., Parsons W.B., Mullins C.R. Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater. Ann Surg 1935;102:763–79.

5. Halsted W.S. The results of operations for the cure of cancer of the breast performed at the Johns Hopkins Hospital from June, 1889, to January, 1894. Ann Surg 1894;20:497–555.

6. http://www.historymed.ru/encyclopedia/categories/?ELEMENT_ID=25

7. http://www.oncology.ru/service/statistics/condition/

8. https://www.rbc.ru/society/16/07/2018/5b487e189a794760d7be404a