XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Цель ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить историю развития маммопластики молочных желез и грудных имплантатов.

Маммопластика – одна из самых востребованных пластических операций в мире. Молочная железа – это парный орган, продуцирующий молоко, предназначенное для питания новорожденных. Вместе с тем женская грудь – один из символов женственности и красоты. Исправление различных дефектов молочной железы имеет не только чисто эстетическое значение, но и играет большую роль в восстановлении психосоматического и поведенческого состояния женщины. Хирург при помощи маммопластики стремится восстановить или воспроизвести молочную железу, соразмерную строению тела (по форме, размерам, положению на грудной стенке) и возрасту пациентки. Пластическая хирургия молочной железы позволяет подойти к проблеме реабилитации больных с онкологическими заболеваниями молочной железы – наиболее многочисленному контингенту женщин, подлежащих маммопластике.

В глубокой древности люди рассматривали молочную железу только как орган кормления ребенка. Большие, набухшие от молока, тяжелые и отвислые груди считались символом плодородия и жизни. Маленькие груди считались неприспособленными к кормлению ребенка, а и обладательницы – неспособными к деторождению. В те времена женщины специально оттягивали и удлиняли грудь с помощью тугой повязки, наложенный сверху железы.

Позднее формируется отношение к грудям как к объекту чувственного и эстетического наслаждения. В 2000 г. до н.э. в Минойской и Египетской культурах встречаются металлические приспособления не только для сужения талии, но и для поднятия груди.

У греков и римлян в Ⅷ столетии использовались приспособления в виде матерчатых полос, перекрещивающих под грудью, для подчеркивания их полноты. [1]

Проблема восстановления объема и формы молочной железы после оперативного лечения начали разрабатывать в ⅩⅨ веке. Наиболее простым и доступным способом восстановления формы органа являлось наружное протезирование. Протезы молочной железы стали применять в середине ⅩⅨ века. Они представляли собой громоздкие металлические конструкции, ограничивающие движения, негигиеничные и неудобные в пользовании. С развитием технологий переработки натурального и синтетического каучука в качестве протезов молочной железы стали применять изделия из губчатой резины и резиноподобных материалов. Эти протезы, соответствующие по форме груди, выполнялись из монолитного или многослойного материала. Однако и они имели многие отрицательные свойства наружных протезов и поэтому не получили широкого распространения в клинической практике. [5]

Более перспективным решением проблемы восстановления объема и формы груди является разработка методов хирургической коррекции послеоперационных дефектов и врожденных аномалий развития. Попытки таких операций известны с конца ⅩⅨ в. В 1887 г. Verneuil произвел замещение удаленной по поводу рака молочной железы частью оставшейся железы, перемещенной в виде стебля на верхней питающей ножке. [3] В 1993 г. H. Moristin произвел реконструкцию послеоперационного дефекта, разделив оставшуюся молочную железу на две части. W. Reinhardt (1942) модифицировал этот метод, предложив 2-х этапную операцию с разделением оставшейся молочной железы включая сосково-ареолярный комплекс. Преимущество этих методик заключается в анатомической близости и однородности донорской и реципиентной областей. Однако разделение здоровой молочной железы на 2 достаточные по величине части возможно только при ее гипертрофии. Также широкое распространение получили пластические операции, основанные на применении кожно-жировых и кожно-мышечных лоскутов, сформированных в различных в областях тела. В 1942 г. H. Gillies одним из первых произвел реконструкцию после мастоэктомии, использовав кожно-жировой лоскут передней стенки живота с основанием на боковой поверхности туловища, включающие элементы пупка для имитации сосково-ареолярного комплекса.

Восполнение дефицита мягких тканей в области передней грудной стенки, необходимое для надежного покрытия имплантата, достигается с помощью различных кожно-жировых и кожно-мышечных лоскутов из передней стенки живота, поясничной и ягодичной областей, а также широчайшей мышцы спины. [1]

Эволюция грудных имплантатов.

Первую операцию по восстановлению объема и формы груди с хорошим косметическим результатом выполнил в 1895 г. V. Czerni, который удалив большую фиброаденому, заполнил образовавшийся дефект жировым ауто-трансплантатом из области бедра. Для аутопластики использовались различные аутологические ткани и органы, применялись разнообразные техники операций. В 1932 году F. Burian предложил для увеличения груди использовать подкожную жировую клетчатку, а затем кожно-жировой лоскут, выкроенный под субмаммарной складкой. Этот же принцип лег в основу методики аутотрансплантации деэпителизированного лоскута на питающей ножке, предложенной в 1953 г. J.J. Longacre. Недостаток этого метода является дефицит используемых тканей для формирования достаточного по объему подобия молочной железы. Также использовались свободные жировые, кожно – жировые и мышечные трансплантаты, взятые с отдельных участков. Наилучшим местом взятия кожно-жирового лоскута являлось область ягодичных складок. Но, как вскоре выяснилось, пересаженные свободные жировые трансплантаты рассасывались и наступало рубцевание. [1]

Обескураживающие результаты увеличения груди пересадкой собственных тканей тела без их нормального кровоснабжения привели в начале этого века к поиску альтернативных материалов. Некоторое время использовали инъекции парафина. Имплантировали небольшие шарики из стекла и слоновой кости. Однако, и эти методы не привели к желаемому результату. [1]

После использования в 1950 году Grindlay J.N. полиуретановой губки, начались исследования среди различных полимеров. Результаты показали, что использование полиуретановой губки чревато развитием уплотнений и нагноениями.

Существенным шагом в развитии пластической хирургии явилось создание T.D. Cronin, F. Gerow (1964) совместно с фирмой “Dow Corning” (США) имплантатов из силиконовой резины, которые получили наибольшее признание. [4] В 1965 году G. Arion разработал протез, состоящий из силиконовой оболочки, заполненной физиологическим раствором. Достоинством его являлась возможность установки через минимальный разрез. Выпускаемые в 1970-х имплантаты молочной железы были круглыми или асимметричной формы. Имплантат асимметричной формы были всего нескольких видов, все они имели гладкую оболочку, а внутри были заполнены некогезионным силиконовым гелем. Асимметричные и некоторые виды круглых протезов на своей задней поверхности имели своеобразную «заплатку» из адгезивного материала, которая должна была обеспечить прилипание имплантата к большой грудной мышце. Это якобы предотвращало последующий птоз. Однако, к сожалению, паренхима молочной железы продолжала птозировать, несмотря ни на что, в то время, как имплантат, «приклеенный» к передней грудной стенке, оставался на месте, и со временем оказывался выше молочной железы. Это приводило к настолько неудовлетворительному эстетическому результату, что к середине 1970-х имплантаты молочной железы с фиксирующими пластинками на задней поверхности перестали выпускаться.

В 1970-х-1980-х годах также выпускались имплантаты молочной железы, состоящие из двух полостей: внутренняя содержала силиконовый гель, а наружная заполнялась относительно небольшими объемами солевых растворов. Пытаясь снизить частоту развития капсульных контрактур, некоторые хирурги добавляли стероиды в физиологический раствор, вводимый в наружную полость таких протезов. [6] Стероиды, вводимые в карман непосредственно перед зашиванием операционной раны, почти всегда вызывали эффект истончения мягких тканей нижнего склона молочной железы, что, в свою очередь, приводило к высокой частоте экструзий имплантата. Однако было замечено, что если вводить стероиды в небольших количествах в наружную полость двухполостных имплантатов, то это не приводит к сколько-нибудь значимому истончению мягких тканей, и, возможно, в той или иной степени помогает избежать развития капсульной контрактуры.

В начале 1980-х годов появились сообщения о том, что силиконовые имплантаты могут вызывать рак молочных желез. С 1981 года внутренняя сторона оболочки силиконового имплантата стала покрываться защитным фторосиликоновым слоем, призванным предотвращать диффузию низкомолекулярного силикона из имплантата в ткань молочной железы через его оболочку. Также появлялись и новые модели имплантатов молочной железы, например, силиконовые имплантаты с оболочкой из полиуретана, но вскоре все покрытые полиуретаном имплантаты в США были изъяты из продажи; широко обсуждалась возможная карцерогенность продуктов распада полиуретана и высокий процент разрывов таких имплантатов из-за слишком тонкой оболочки и недостаточного заполнения их силиконом. Имплантаты, заполненные поливинилпирролидоновым гидрогелем, появились в конце 90-х, и очень скоро были также изъяты из продажи в США и Великобритании; поводом к тому послужила выраженная осмотическая активность гидрогеля внутри протеза, приводящая к значительному увеличению его объема в короткие сроки после имплантации. В 1994 году американская корпорация Lipomatrix начала выпускать имплантаты Trilucent, заполненные соевым маслом, однако выявленные в дальнейшем проблемы, такие, как вытекание масла из имплантатов, возникающее вследствие этого постоянное раздражение тканей, и неприятный запах после имплантации, привели к изъятию этих изделий из продажи в США в 1999 году. [6]

С 1992 года силиконовые имплантаты исчезли с американского рынка по распоряжению Федерального управления США по контролю качества продуктов питания и лекарственных препаратов (FDA), в связи с аномально большим числом сообщений об их разрывах и протечках. К февралю 1992 года после её изучения, которое было совместно проведено FDA и Комиссией по устройствам для общей и пластической хирургии (англ. General and Plastic Surgery Devices Panel), было рекомендовано использовать силиконовые имплантаты только по медицинским показателям (при реконструктивных операциях) и лишь после особого разрешения. К применению в косметических целях остались разрешёнными только имплантаты, заполняемые солевым раствором. [7]

В 2006 году силиконовые имплантаты вновь разрешили к применению на территории США. Современный гель называется когезивным, что обозначает обладание высокой вязкостью. Он представляет собой желе, достоверно имитирующее упругость естественной ткани груди. Такой наполнитель прочен, не может вытечь и обладает памятью формы: непосредственно при изготовлении он «запоминает» приданную имплантату конфигурацию и будет восстанавливать ее после любых деформаций. В последние годы появились так называемые биоимпланты, в которых используется специальный гидрогель на водной основе (карбоксиметилцеллюлоза, КМЦ), имеющий голубое окрашивание. Новейшей разработкой является наполнитель из силикатных шариков микроскопического размера. При сопоставимых с когезивным гелем свойствах он весит примерно на треть меньше, что в значительной мере должно замедлять постепенное опущение груди под тяжестью имплантатов.

Изменилось и форма имплантатов. Большинство первых имплантатов были округлыми. Опыт практического применения показал, что это не лучший вариант для убедительной имитации естественной формы груди. [4] Позднее появились более удачные каплевидные изделия «анатомической конфигурации», которые представляют собой конус, широкий у основания и сужающийся к месту, соответствующему расположению соска. Однако круглые эндопротезы не ушли в прошлое и в ряде случаев (при некоторых особенностях формы груди) их применение вполне оправдано.

На сегодняшний день ведущие мировые производители предоставляют почти неограниченные возможности выбора круглых и анатомических имплантов с различными видами геля. Наряду с возросшей безопасностью маммопластики, это объясняет продолжающийся рост популярности увеличения груди во всем мире.

Заключение

Грудь женщины – символ ее красоты, женственности и сексуальности, материнства и заботы о здоровье своих детей. История развития маммопластики прошла долгий путь. На протяжении многих веков создавались все более и более новых техник, и методов для сохранения здоровья, исправления и восстановления молочных желез. В настоящее время современные материалы отличаются высокой безопасностью, а техники маммопластики – точностью выполнения и максимальной естественностью результата.

Список литературы:

Пластическая хирургия молочной железы. Вишневский А.А. 1987. c. 3-35.

Контурная маммопластика. Гребенькова О.Б. 1993. Автореферат диссертации КМН. c 1-3.

Интернет- ресурс: https://www.pbs.org/wgbh/pages/frontline/implants/cron.html

Кочубей В.В. Капсулярная контрактура после увеличивающей маммопластики силиконовыми имплантатами // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013. № 4 (47). С. 58-62.

Капсулярная контрактура молочных желез / Г.Э.Карапетян [и др.] // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5. С. 2935.

Обыденов С.И. Аугментационная маммопластика // Вестник современной клинической медицины. 2010. № 3. С. 63-68.

Слюсарев И.Ю. Значение особенностей морфологического строения молочных желез для эстетической маммопластики // Эстетическая и практическая хирургия. 2014. № 4. С. 109-111.

Код для цитирования: Скопировать