XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Проблема распространенности заболеваний желудка становится все более актуальной с каждым годом, особенно для России, где по данным Всемирной Организации Здравоохранения заболеваемость тем же гастритом составляет 50%. Наиболее часто встречающимися заболеваниями являются предраковые процессы(язвы) или злокачественные образования [1]. Рак желудка является второй по значимости причиной смертности среди онкологических заболеваний и четвертым наиболее распространенным видом рака в мире [2,3]. Тем не менее, существуют четкие различия в показателях заболеваемости в разных географических регионах. На Юге России заболеваемость рака желудка больше чем в 2 раза превышает заболеваемость на Дальнем Востоке и Восточной Сибири. Также при анализе аутопсий часто обнаруживаются хронические язвы желудка в фазе обострения, а это значит, что вопрос с лечением предраковых процессов все еще решен не до конца [4]. Смертность от язвенной болезни в нашей стране по-прежнему самая высокая по Европе, встречается в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин, поэтому необходимо и дальше исследовать данную проблему, вводить новые методы скрининга для предотвращения возникновения злокачественных процессов, их скорейшей диагностики и уменьшения смертности населения.

Цель. Изучение особенностей смертности от язвенной болезни и рака желудка в г. Калининграде и Калининградской области за период 2017-2018гг.по результатам аутопсий.

Материалы и методы. Количество аутопсий в исследовании поделено на две группы: раки желудка и хронические язвы. Исследованная группа составила 22 человека, из них 14 случаев (мужчин 10, женщин 4) умерших от рака желудка в возрасте от 34 лет до 79 лет, и 8 случаев (мужчин 5, женщин 3) умерших от язвенной болезни в возрасте от 48 до 92 лет. Аденокарциномы составили основную долю всех выявленных злокачественных новообразований желудка - 8 случаев, с преобладанием низкодифференцированных аденокарцином - 3 случая, количество высокодифференцированной и умеренно дифференцированной аденокарцином составило 1 и 2 случая, соответственно. Также верифицированы перстневидно клеточный рак - 1, недифференцированный рак - 1, нейроэндокринный рак - 1, MALT-лимфома - 1, В-клеточная лимфома - 2 случая. При оценке глубины прорастания в стенку желудка [5] получены следующие показатели: T2-1, T3-1, T4a-3, T4b-9. Выявлены случаи прорастания в прилежащие органы и мягкие ткани: пищевод - 1, печень - 1, селезенка - 3, поджелудочная железа - 6, диафрагма - 2, в брыжейку ободочной кишки - 1 случай. Метастатическое поражение обнаружено как в регионарных лимфатических узлах (большая и малая кривизна), так и отдаленных (парааортальных, бифуркационных, ворот печени, шейные, переднего средостения), во внутренние органы и ткани (легкие , печень , почки , метастазы Крукенберга, мягкая мозговая оболочка, позвонки) . Самым частым смертельным осложнением является кровотечение из опухоли, с развитием постгеморрагической анемии - 10 случаев, далее следуют отек легких - 8, раковая кахексия - 6 , отек головного мозга - 5.Во второй группе исследования с хронической язвенной болезнью, а именно стадия обострения, имела место во всех случаях смертности, при этом кровотечения были в 5 случаях и не были в 3.Пенетрация наблюдалась ровно в половине исходов заболевания. Самое частое смертельное - желудочное кровотечение с развитием постгеморрагической анемии - 5 случаев, далее отек легких - 4, отек головного мозга - 2, фибринозно-гнойный перетонит - 2, гидроторакс - 2.

Результаты. В первой группе исследования, где изучались раки, наиболее частая форма – аденокарцинома. Средний возраст больных составил 60 лет(от 34-79 лет), у мужчин диагностируется в 2,5 раза чаще, чем у женщин. По классификации TNM наиболее часто выявлялась форма опухоли T4b,рак активно прорастает в поджелудочную железу. Во второй группе исследования, где изучались язвы ,средний возраст больных - 70 лет (от 48-92 лет). Самое частое смертельное осложнение - постгеморрагическая анемия. Заболевание у мужчин диагностируется в 1,6 раз чаще, чем у женщин, в половине случаев хроническая язвенная болезнь заканчивается пенетрацией.

Литература.

Fu DG. Epigenetic alterations in gastric cancer (Review). Mol Med Rep. 2015 Sep;12(3):3223-3230.

Karimi P, Islami F, Anandasabapathy S, Freedman ND, Kamangar F. Gastric cancer: descriptive epidemiology, risk factors, screening, and prevention

Ang TL, Fock KM. Clinical epidemiology of gastric cancer. Singapure Med.J. 2014 Dec;55(12):621-8

Graham DY. History of Helicobacter pylori, duodenal ulcer, gastric ulcer and gastric cancer. World J Gastroenterol. 2014 May 14;20(18):5191-204.

TNM атлас/ под ред.: Ч.Виттекинд, Х.Асамура, Л.Х.Собин [и др.].М.:Панфилова,2017.— 400 с.