XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Введение. Общее состояние здоровья беременной женщины, состояние полости рта и зубочелюстной системы влияют на гармоничное и полноценное развитие плода. Женщина должна до наступления беременности санировать полость рта, чтобы не только сохранить зубы здоровыми, но не навредить своему ребенку. Одонтогенные хронические очаги инфекции в полости рта являются источником хронической интоксикации организма беременной [1]. Очагами инфекции являются болезни периапикальных тканей зуба, корневые кисты, хронический генерализованный гингивит и пародонтит. Патогенная микрофлора, токсины, продукты распада тканей попадают в кровеносное русло и лимфатическую систему, распространяются по всему организму. Это может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды и рождение ребенка с маленькой массой тела и повлиять на его здоровье. Состояние здоровья беременной влияет на антенатальные процессы минерализации эмали молочных зубов, и санация полости рта беременной является антенатальной профилактикой кариеса зубов будущего ребёнка [2]. Наибольшая выраженность гингивитов наблюдается во II триместре беременности, кариесогенной ситуации - в III триместре. Неблагоприятные факторы стоматологического вмешательства: эмоциональный стресс, обусловленный визитом к стоматологу, ожидание боли, длительность стоматологического лечения, использование медикаментозных средств. Происходят изменения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной систем, почек, желудочно-кишечного тракта, психики женщины. Тип кровообращения после 6-ой недели беременности изменён на гипердинамический, проявляющийся увеличением частоты пульса и его наполнения, во II триместре может быть снижено артериальное давление, экстрасистолии. Артериальная гипертензия возможна во 2-ой половине беременности, вплоть до эклампсии. Изменения гемодинамики могут привести к сердечно - сосудистой недостаточности, риску синкопальных состояний, обмороку. Организм беременной чувствителен к изменению положения тела, появляются позывы на мочеиспускание, повышается внутрибрюшное давление, появляется изжога, тошнота, рвота, иногда боли за грудиной. Поэтому положение беременной в стоматологическом кресле должно быть только полусидя. Беременность является метаболическим нагрузочным тестом на наличие сахарного диабета, может инициировать сахарный диабет беременных, ожирение. Гипогликемическая кома у женщины может быть непосредственно на стоматологическом приёме, и быть без продромального периода [3]. Отмечают 2-а критических момента в период беременности: - в начале её, сроки 12-14 недель,

-в конце беременности, последнюю неделю до ожидаемых родов.

Эти периоды характеризует резкое повышение рефлекторной возбудимости матки, что может обусловить её сокращение, привести к выкидышу или преждевременным родам. Наличие сопутствующей патологии усугубляет течение беременности и предрасполагает женский организм к неадекватному ответу на стоматологическое вмешательство, возрастает риск развития аллергических реакций. По данным авторов [4], с увеличением количества беременностей увеличивается интенсивность кариеса и воспалительных заболеваний пародонта, а распространенность и интенсивность кариеса зубов у женщин, имевших 2 беременности и более, увеличивается в зависимости от возраста. Беременные должны иметь повышенное внимание к гигиене полости рта. Стоматолог проводит беседы, осуществляет контролируемую гигиену полости рта и индивидуальный подбор средств гигиены, мониторинг состояния полости рта. В заключение врач получает информированное письменное согласие пациента на лечение. Заполняется медицинская карта стоматологического пациента — учетная форма 043/у. Срок хранения карты в регистратуре 5-ть лет, затем её сдают в архив.

Цель. Определить уровень гигиены полости рта беременных, свойства слюны, её pH, дать рекомендации по выбору предметов и средств гигиены рта.

Материалы и методы. Проведено анкетирование, осмотр полости рта и измерение pH ротовой жидкости 52-х беременных, находящихся на стационарном лечении по поводу сохранения беременности в «Областном клиническом родильном доме № 2» Великого Новгорода. Возраст пациенток был от 17 до 35 лет, сроки гестации 22 - 39 недель. Женщинам были назначены препараты: «Компливит», «Элевит», «Кальцемин», «Mg B6».

Результаты. Изменение вкусовых ощущений отмечали 20 беременных (38,5 %), большинство женщин дискомфорта в полости рта не замечали, 32 (61,5%). Повышение слюноотделение имелось у 13 женщин (25 %), повышенная чувствительности зубов - у 20 (38,5%), хронический генерализованный гингивит был у 29 беременных (55,8 %).

Исследование гигиенических навыков полости рта показал, что зубы регулярно чистят 2-а раза в день только 37 (71,1%) беременных, таблица 1.

Таблица 1

Количество чисток зубов в сутки

4,9%	3-и раза в день
12,2%	2-3 раза в день
71,1%	2-а раза в день
6,8%	1 раз в день
5,0%	Не чистят зубы

Женщины испытывают тревогу и напряжение во время стоматологического приёма, осознают его необходимость, но постоянно визит откладывают, таблица 2. Зубная боль приводит женщин на приём к стоматологу.

Таблица 2

Количество посещений беременными стоматолога в год, %

Одно	Два	Более 2-х раз	При возникновении боли
22%	22%	3,2%	52,8%

Исследование рН ротовой жидкости показало её сдвиг в кислую сторону, что инициирует кариесогенную ситуацию в полости рта, таблица 3. Таблица 3

Значения pH ротовой жидкости

Количество беременных	PH, %	PH, %	PH, %	PH, %	PH, %
52	6 (39,5%)	6,2 (34,5%)	6,8 (9,8%)	7 (7,3%)	7,2 (8,9%)

Беременным рекомендовано:

Посещение стоматолога не реже одного раза в 2-3 месяца.

Лечебно-профилактические зубные пасты, обладающие кариес статическим и противовоспалительным действием, содержащие кальций, фосфаты, магний.

Зубная щётка с мягкими ворсинками, использование зубной нити.

Санирование полости рта, профилактическая минерализация зубов, курсы реминерализации начального кариеса с кальций и фосфат содержащими препаратами.

Ополаскиватели, эликсиры без хлоргексидина, спирта.

Внимание женщин обращено на кариесогенность сахара и продуктов его содержащих, рекомендован отказ от них для перекусов и ограничение кисло-сладких напитков.

Рекомендованы молочные продукты, морепродукты, овощи и фрукты, избегать измельчающей кулинарной обработки, употреблять жёсткую пищу с незначительным содержанием низкомолекулярных углеводов.

риск развития заболеваний полости рта в период беременности.

Необходимо полоскание рта водой или фторидсодержащим ополаскивателем по утрам для регулирования уровня кислотности.

Рекомендована серия зубных паст «Vivax Dent с активными пептидами», с наногидроксиапатитом, бисабололом или вытяжками из ламинарии, с мумиё и гидроксилом натрия в комплексе с ополаскивателями и эликсиром. Рекомендована зубная паста “Новый жемчуг Са”, серия профессиональных средств по уходу за полости рта “R.O.C.S” для женщин и детей.

Рекомендовано зубы чистить по методу Басса в течение 3-5 мин, использовать моно пучковые зубные щётки и щётки, имеющие щетинки разной длины.

Беременным с кровоточивостью дёсен рекомендованы зубные пасты с прополисом, экстрактами лечебных растений: ромашка, мелисса, шалфей, крапива, календула. Пасты серии “Лесной бальзам” с ополаскивателями для полости рта, а также зубная паста «Прегнадент» [5].

Выводы. Беременные женщины нуждаются в мотивации к улучшению гигиены полости рта, контроле стоматологом чистки зубов, рекомендациях по выбору предметов и средств гигиены для рта. Сдвиг pH ротовой жидкости в кислую сторону является кариесогенным фактором, обусловленным недостаточной гигиеной полости рта. Профилактика кариеса зубов у беременных предусматривает улучшение стоматологического статуса беременной и антенатальную его профилактику у будущего ребенка.

Список литературы:

Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта .- М: Медицинская книга , Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001.-304с.

Murphey, C. Oral health experiences of pregnant and parenting adolescent women : a qualitative descriptive study // Int. J.Nurs. Stud -2013 Jun. – Vol. 50(6).

Улитовский, С.Б. Индивидуальная гигиена полости рта: учеб. пособие / МЕДпресс-информ. Россия, 2005.-192с.

Носова В.Ф. Особенности стоматологической помощи беременным и кормящим женщинам / В.Ф. Носова, С.А. Рабинович //Клиническая стоматология. – 2001.-№3. – С.46-49.

Ямщикова Е.Е., Профилактика стоматологических заболеваний у женщин с физиологической и осложненной гестозом беременностью: автореф. Дис. На соиск. учен. степ. канд. мед. наук/ Е.Е.Ямщикова – Москва, 2010-26с.

Код для цитирования: Скопировать