XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Введение. Проблема язвенной болезни не теряет своей актуальности в гастроэнтерологии. Несмотря на современные достижения терапии, это заболевание не поддаётся окончательному излечению. Согласно эпидемиологическим данным, указанным в клинических рекомендациях на 2015 г.: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки распространена у 7-10% взрослого населения [2]. Дуоденальную локализацию язвы диагностируют в 4 раза чаще, чем желудочную. В молодом возрасте мужчины страдают язвенной болезнью в 2-5 раз чаще, чем женщины, при этом после 40 лет возрастные отличия стираются [1, 3]. Ниже будет приведена клинико-морфологическая оценка язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов различного пола и возраста, находящихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении стационара ГБУЗ КОКБ.

Цель исследования. Оценка клинико-морфологических особенностей течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов разных возрастных групп с целью выявления возможных особенностей течения заболевания в регионе.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 70 историй болезни за 2018 г. пациентов старше 18 лет, проходивших лечение в гастроэнтерологическом отделении стационара ГБУЗ КОКБ г. Калининграда по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: мужчин – 40 (58,1 %) и женщин – 30 (41,9 %) разных возрастных групп. Средний возраст пациентов составил 51±2,24 года (у мужчин 48,7±3,13, у женщин 56,3±2,9). Статистический анализ результатов выполнен с использованием компьютерной программы Microsoft Excel 2010.

Результаты. При сборе анамнеза было выявлено, что у 38 (54,2%) пациентов болезнь диагностирована впервые: у 24 (60%) мужчин и у 14 (46,7%) женщин. По результатам проведённой фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) была определена локализация патологического процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язвы чаще всего локализуются на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки (у 48 пациентов - 68,6%), реже в желудке (всего выявлены у 21 пациента - 27,4%), из которых по локализации: язв тела желудка – 17 (70,8%), кардиального отдела – 1 (0,04%), пилорического отдела и привратника – 6 (25%) и крайне редко были обнаружены язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке одновременно (у 1 пациента - 0,4%). Таким образом, в двенадцатиперстной кишке локализацию язвы диагностировали в 2,8 раза чаще, чем в желудке.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречалась у 48 (68,6%) пациентов: из которых – 29 мужчин (72,5% от числа всех мужчин выборки) и 18 женщин (60% от числа всех женщин выборки). Язвенная болезнь желудка наблюдалась чаще у женщин – 11 (36,6%) случаев по сравнению с 10 (25%) случаями у мужчин. В 1 (0,4%) случае у пациента мужчины язва локализовалась и в желудке и в двенадцатиперстной кишке (2 язвенных дефекта были диагностированы в теле желудка и 1 язвенный дефект на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки).

Осложнения язвенной болезни имели место у 58 (82,9%) пациентов. Наиболее частыми осложнениями были: 1) рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки - 50 случаев (71,4%); 2) недостаточность кардии – 39 случаев (55,7%); 3) анемия – 17 (24,3%); 4) желудочно-кишечное кровотечение – 15 (21,4%).

Сопутствующими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта страдали 60 (85,7%) пациентов (мужчин 34 - 85%, женщин - 26- 86,7%). Среди сопутствующих заболеваний чаще всего встречались: 1) гастрит – 52 (86,7%), из них: поверхностный - 19 (36,5%), атрофический - 17 (32,7%), эрозивный – 14 (27%), диффузный – 2 (3,8%); 2) дуоденогастральный рефлюкс – 43 (71,6%); 3) дуоденит – 38 (63,3%); 4) ГЭРБ – 29 (48,3%); 5) эзофагит – 28 (46,7%); 6) хронический холецистит – 23 (38,3%);

7) лямблиоз – 21 (35%); 8) бульбит – 20 (33,3%); 10) хронический панкреатит – 18 (30%); 11) гепатозы – 13 (21,7%); 12) рефлюкс-эзофагит – 13 (21,7%); 13) дискинезия желчевыводящих путей – 11 (18,3%).

Размеры язв были указаны в 27 (38,6%) историях болезни. Согласно указанным данным средние размеры округлых язв двенадцатиперстной кишки составили 0,65 см в диаметре, эллипсовидных – 0,6*0,37 см. Средние размеры округлых язв желудка составили – 0,86 см, эллипсовидных – 3*1,6 см.

Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки были характерны единичные язвы - 44 (62,85%) пациентов. Множественные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки были выявлены у 5 (7,1%) пациентов (при этом у 4 больных выявлено два язвенных дефекта, а у 1 пациентки – четыре). При язвенной болезни желудка единичные язвенные дефекты наблюдались у 21 (30%) пациента, множественные - у 2 (2,6%) больных, в обоих случаях обнаруживалось два язвенных дефекта.

Во всей выборке 38 (54,2%) случаев выявленных язв были отмечены, как впервые выявленные, из которых 26 (54,1% язв двенадцатиперстной кишки) – впервые выявленная язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, 12 (57,1%) – впервые выявленная язвенная болезнь желудка. Впервые выявленная язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки характеризовалась: преимущественным наличием единичных язвенных дефектов (24 - 92,3% от всех впервые выявленных) и 2 - 7,7% случая выявления множественных язвенных дефектов. Все впервые выявленные язвы двенадцатиперстной кишки были локализованы на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки; все пациенты страдали от сопутствующих заболеваний органов ЖКТ.

Имели место незначительные сезонные колебания заболеваемости: наименьшее количество заболевших наблюдалось зимой (5 случаев - 19,2%), весной имел место незначительный рост заболеваемости (7 случаев - 27%), который достигал своего пика в летние месяцы (8 случаев - 30,7%) с последующим спадом осенью (6 случаев - 23,1%). В подгруппе с впервые выявленной язвенной болезнью имела место более высокая частота дуоденальной локализации (в 2,2 раза выше) по сравнению, с локализацией в желудке. Все впервые выявленные язвы желудка были единичными; все пациенты страдали сопутствующими заболеваниями органов ЖКТ; сезонных всплесков роста заболеваемости на протяжении года не наблюдалось.

При оценке заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в самой многочисленной возрастной группе больных - у 17 пациентов молодого возраста (18-44 лет) выявили следующее соотношение по полу женщины/мужчины - 3/14. В большинстве случаев у мужчин в данной группе язвенная болезнь являлась первично выявленной (12 случаев - у 85,7%), при этом как у мужчин, так и у женщин наблюдались только единичные язвенные дефекты. Таким образом, в группе пациентов молодого возраста мужского пола язвенная болезнь выявлялась в 4,6 раз чаще, чем у женщин.

Выводы. 1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки диагностируется в 2,8 раза чаще, чем язвенная болезнь желудка. Таким образом дуоденальная локализация язвы встречается реже, чем указано в литературе.

2. Самой многочисленной группой больных, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки являлась группа пациентов молодого возраста (18-44). Что соответствует данным приведённым в литературе.

3. В группе молодого возраста мужчины болели в 4,6 раз чаще, чем женщины. Полученный результат соответствует данным представленным в литературе.

Литература.

Вахрушев Я.М. Язвенная болезнь: особенности течения на современном этапе и прогноз на ближайшие годы / Вахрушев Я.М., Ефремова Л.И., Ефремова В.А. // Тер.архив. 2008. №8. С.26-29.

Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. С. 36–49.

Возрастные аспекты клинико-морфологической характеристики и лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/ Исламова Е.А., Громов М.С., Осадчук М.А., Липатова Т.Е. // Военно-медицинский журнал. 2008. № 11. С.43-49.

References.

Vakhrouchev Y.M. Efremov L.I., Ephraim V.A. Yazvennaya bolezn': osobennosti techeniya na sovremennom etape i prognoz na blizhayshie gody / Terapevticheskiy arkhiv [Peptic Ulcer Disease: Characteristics of the Course at the Present Stage and the Forecast for the Next Few Years // Archives of Therapy]. 2008. № 8. pp.26-29.

Clinical guidelines. Gastroenterology / ed. V.T. Ivashkina. - Moscow: GEOTAR-Media, 2006. pp.36-49.

Islamova E.A., Gromov M.S., Osadchuk M.A., Lipatov T.E. Vozrastnye aspekty klinikomorfologicheskoy kharakteristiki i lecheniya yazvennoy bolezni dvenadtsatiperstnoy kishki // Voenno-meditsinskiy zhurnal [Age Aspects of Clinical and Morphological Characteristics and Treatment of Duodenal Ulcer // Military Medical Journal]. 2008. № 11. pp.43-49.

Код для цитирования: Скопировать