XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019
Гиперплазия эндометрия: вопросы морфологии, классификации и диагностики
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) -это патологическое состояние матки, характеризующееся увеличением соотношения эндометриальных желез и стромы по сравнению с нормальным пролиферативным эндометрием. Этот процесс представляет собой глобальную проблему в сфере практической гинекологии, так как возможен риск прогрессирования до эндометриоидного рака эндометрия (ЭК), а «атипичные» формы ГЭ рассматриваются как предраковые поражения [4]. Предупреждение и своевременная диагностика рака эндометрия, в связи с постоянной тенденцией к неуклонному росту, становятся особенно актуальными. В последние годы отмечен рост патологии эндометрия у женщин всех возрастных групп [1,5] .
Цель работы - анализ морфологических критериев диагностики и особенностей современной классификации гиперпластических поражений эндометрия с различным риском малигнизации. Проведен анализ научной литературы, посвященной морфологическим критериям диагностики предраковых изменений эндометрия при его гиперплазии, а также - различных классификаций ВОЗ (1994 г. и 2014 г.).
Многочисленные классификации гиперплазии эндометрия описаны, начиная с 1963 года. Каждая из этих классификаций была направлена на описание гетерогенности морфологических изменений при гиперплазии эндометрия. В 1994 году ВОЗ приняла классификацию, основанную на гистологических особенностях поражения эндометрия, учитывающей структуру железисто-стромального компонента и наличие или отсутствие цитологической атипии. Выделено 4 категории гиперплазии эндометрия: простая ГЭ (ПГЭ) без атипии, сложная ГЭ (СГЭ) без атипии, простая с атипией (ПАГЭ) и сложная с атипией(САГЭ) АГЭ.
ПГЭ характеризуется наличием желез неправильной формы и размера, их кистозной дилатацией, обильной клеточной стромой, отсутствием клеточной и ядерной атипии, различной митотической активностью. ПАГЭ дополнительно включает такой морфологический признак, как клеточная и ядерная атипия.
СГЭ характеризуется небольшим объемом промежуточной стромы, скученностью желез, расположением их «спина к спине», различной степенью митотической активности. Железы при СГЭ могут быть трубчатыми или сложного строения, малым объемом стромы, овальными ядрами, уровень митотической активности может быть различным. Для САГЭ характерны тесное расположение желез, скудный объем межжелезистой стромы, а также - появление клеточной и ядерной атипии, у каждой железы сохраняется базальная мембрана [2].
При использовании данной классификации различными врачами-патологами имели место ошибки в диагностике, связанные с отдельными категориями гиперплазий. Новейшая классификация ВОЗ (2014) выделяет 2 категории гиперплазий эндометрия, представленные в таблице: 1) гиперплазия без атипии; 2) атипичная гиперплазия / эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия [6].
Таблица. Классификация гиперплазии эндометрия и морфологические критерии диагностики (ВОЗ , 2014 г.) [3]:
|
Гиперплазия без атипии |
Атипическая гиперплазия/ эндометриоидная, интраэпителиальная неоплазия |
|||
|
Простая гиперплазия эндометрия |
Комплексная гиперплазия эндометрия |
Простая атипическая гиперплазия |
Комплексная атипическая гиперплазия (аденоматозная) |
Эндометри-оидная, интраэпи-телиальная неоплазия |
|
изменение формы и величины эндометриальн-ых желез, нарушение их распределения, в строме возможна лимфоидно-лейкоцитарная инфильтрация и признаки расстройства кровообращения. |
усиление пролиферативн-ых процессов в железистом компоненте эндометрия, увеличение количества желез, изменение их формы и уменьшение стромального компонента. |
ветвление желез, формирование папиллоподоб-ных выростов в просвете желез эндометрия с многорядным цилиндрическ-им железистым эпителием, уплотнение стромы, стаз и фибриновые тромбы в кровеносных сосудах. |
Дезорганизация и скученность желез, атипия клеток и ядер, тенденция к нарушению дифференци-ровки эпителиоцитов, строма представлена узкими прослойками соединительной ткани |
Рассматривается как вариант атипической гиперплазии, особенностью которой является образование очагов более 2 мм в диаметре с преобладанием паренхимы над стромой, выраженной атипией клеток скученных желез с потерей экспрессии PTEN . |
Классификация ВОЗ 1994 года остается наиболее широко используемой, общепринятой и описанной в литературе. Новая схема ВОЗ 2014 года состоит только из двух категорий гиперплазии и лучше адаптирована для диагностики предраковых заболеваний. Эта классификация ВОЗ представляет собой важное упрощение для клинической практики, особенно в отношении выбора лечения [4,6].
Литература
1. К.А. Мартиросян, И.В. Караченцова, А.П. Политова [и др.]. Комплексное лечение гиперпластических процессов эндометрия у больных периода пре- и постменопаузы: Вест ник РГМУ. , 2011. – Спец. вып. № 2. – С. 109–112.
2. О.А. Горных , В.В. Самойленко , А.Х. Биштави , А.А. Каниболоцкий , И.Б. Манухин, Ю.Ю.Табакман. Гиперплазия и предрак эндометрия: Опухоли женской репродуктивной системы, 2011 С. 59-63
3. Аракелов Сергей Эрнестович. Гиперплазия эндометрия в возрастном аспекте. генетические, иммунологические и эндокринные детерминанты патогенеза и прогнозирования: диссертация ... доктора Медицинских наук: 14.01.01[Место защиты: ФГАОУВО Российский университет дружбы народов], 2017.- 281 с.
References
4.G. Emons, M. W. Beckmann, D. Schmidt, P. Mallmann, for the Uterus commission of the Gynecological Oncology Working Group (AGO). New WHO Classification of Endometrial Hyperplasias. : Geburtsh Frauenheilk, 2015 P. 75
5. G. Acmaz, H. Aksoy, E. Albayrak [et al.]. Evaluation of endometrial precancerous lesions in postmenopausal obese women a high risk group? :Asian. Pac. J. Cancer Prev. , 2014. – Vоl. 15, № 1. – P. 195–198.
6. Katarzyna Sobczuk and Anna Sobczuk. New classification system of endometrial hyperplasia WHO 2014 and its clinical implications: Prz Menopauzalny, 2017 P. 107-111