XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Сколиоз – это стойкое боковое искривление позвоночника, сочетающееся с его торсией вокруг продольной оси. При сколиозе развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов. Сколиоз вызывает многоплоскостное искривление позвоночного столба, которое приводит к обезображиванию туловища человека, нарушает работу сердца и легких, приводит к инвалидности. Установлено, что при выраженном сколиозе страдают сердечно – сосудистая, дыхательная, мочевыделительная, нервная и пищеварительная системы.

По последним данным, число детей с нарушениями осанки достигает 30 – 60%, а сколиоз поражает в среднем 10 – 15% детей. Чаще встречается у девочек. В большинстве случаев (75%) сколиоз у детей обнаруживается в возрасте от 7 до 12 лет.

Позвоночник – основа организма

Позвоночник – это ось, без которой невозможно было бы совершать такое многообразие движений в разных плоскостях. Он является опорой для всего тела. Состоит позвоночник из 33 – 34 позвонков.

Между позвонками имеются прослойки из хрящевой ткани – межпозвонковые диски. Они состоят из фиброзных колец и желеобразного ядра. Вследствие такого строения диски могут изменять форму под воздействием нагрузок. Благодаря этому происходит амортизация при движениях, позвонки не ударяются друг о друга, а нагрузка равномерно распределяется между ними.

Удерживаются позвонки друг возле друга при помощи множества связок. Эти связки оплетают весь позвоночный столб, образуя в итоге единую мобильную структуру. Между соседними позвонками образуются суставы. Благодаря им, позвоночник обладает поворотной подвижностью и ограничен в продольном растяжении.

Позвоночник разделен на несколько отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Шейный состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – тоже из 5, копчиковый – из 4 – 5 маленьких позвонков. Наиболее подвижными являются шейный и поясничный отделы позвоночника. Именно в них амплитуда движений позвонков друг относительно друга максимальная. Благодаря этому возможно совершать наклоны и повороты в разные стороны.

В движение позвоночник приводят мышцы. Мышцы шеи, туловища и спины напрямую отвечают за формирование изгибов позвоночника, обеспечивая возникновение той или иной осанки человека. Эти изгибы придают позвоночнику S-образную форму. У человека с нормальной осанкой четыре физиологических изгиба позвоночника. Изгибы шейный и поясничный с выпуклостью вперед – лордозы и два изгиба грудной и крестцовый с выпуклостью, направленной назад, - кифозы.

Таким, образом, в профиль позвоночный столб представляет собой волнистую линию.

Возрастные особенности позвоночника

В процессе роста и взросления ребенка происходят изменения и в его позвоночнике. Преобразованиям подвергается форма как самих позвонков, так и позвоночного столба в целом, происходит образование его физиологических изгибов.

В процессе роста у детей происходит также равномерное увеличение размеров тел позвонков и межпозвоночных дисков по направлению от грудного отдела к крестцу. Таким образом, чем ниже расположены позвонки, тем более массивными они становятся.

Кроме того, происходит и физиологическое созревание позвонков. При этом появляются видимые при рентгенологическом исследовании ядра окостенения и закрываются промежуточные зоны роста. Например, закрытие зон роста в позвонках грудного и поясничного отделов происходит в возрасте 5-7 лет, срастание тел крестцовых позвонков с образованием единой крестцовой кости – к 10-12 годам, слияние копчиковых позвонков – после 12 лет, а срастание крестца и копчика – к 15-25 годам.

Изгибы позвоночника формируются постепенно. При рождении позвоночный столб имеет форму дуги, и он очень мягкий из-за большого количества хрящевой ткани. Первые изгибы начинаются образовываться в грудном возрасте.

В первые месяцы жизни, когда ребенок пытается поднимать и самостоятельно удерживать голову, формируется шейный изгиб. Для удержания головы в приподнятом положении нужно изогнуть позвоночник в шейном отделе дугой вперед, формируя шейный лордоз.

В 4–6 месяцев, когда ребенок учится садиться, происходит формирование грудного изгиба позвоночника. В таком положении позвоночнику необходимо удерживать на себе тяжесть головы и рук, в то время как внутренности всей своей массой тянут вперед и вниз. Поэтому для удержания равновесия в сидячем положении позвоночник необходимо выгнуть дугой назад, образуя грудной кифоз.

К году ребенок учится вставать и ходить. При этом для удержания тела в вертикальном положении позвоночник необходимо изогнуть в области поясницы дугой вперед. Таким образом формируется главный изгиб – поясничный лордоз.

В итоге у малыша в течение первого года жизни образуются четыре физиологических изгиба. Но эти изгибы еще изменчивы и очень нестойки. Они существуют пока только в вертикальном положении. Четко выраженными они станут лишь к 5-7 годам, а постоянными – только к 14-17-летнему возрасту, и окончательно сформируются уже к 20-25 годам, когда закончатся процессы роста и формирования костной ткани. На основании выше изложенного, можно сделать вывод о том, что именно в детском возрасте необходимо уделять повышенное внимание профилактике нарушений осанки и искривлений позвоночника.

Нарушения осанки в виде появления боковых изгибов позвоночника наиболее часто развиваются в детском возрасте, особенно у детей школьного возраста; именно поэтому их зачастую называют школьными. Непременным условием развития искривлений является слабость мышц и связок позвоночника и грудной клетки.

К сколиозу приводят длительные статические нагрузки, когда ребенок вынужденно отклоняет тело в какую-нибудь сторону. Это происходит, если во время прогулки его постоянно держат за одну и ту же руку, он сидит за неправильно сконструированной школьной мебелью, в классе вынужден глядеть на доску из-за спины более высокого одноклассника, когда ученики рассажены без учета их роста, с первых классов носит портфель или сумку в одной руке. В результате развивается стойкая привычка к неправильной позе, которая в дальнейшем может привести к сколиотической болезни.

На формирование осанки у ребенка оказывает влияние довольно много факторов:

Наследственность – доставшиеся от родителей особенности строения тканей и органов. По наследству может перейти и склонность к различным искривлениям позвоночника;

Тип конституции – худенький высокий ребенок более склонен к развитию разнообразных искривлений позвоночника, чем коренастый крепыш;

Темперамент – как ни странно, он также влияет на склонность к развитию сколиоза. Чем более активен и подвижен ребенок, тем лучше у него развивается опорно-двигательный аппарат;

Состояние костей, мышц и связок – является определяющим в правильной осанке. При различных их патологиях возможно развитие искривления костей, в том числе позвоночника;

Уровень физического развития ребенка – физическая сила, выносливость, гибкость, координация. Чем лучше физически развит ребенок, тем больше развит у него мышечный корсет, поддерживающий позвоночник;

Наличие навыка поддержания правильной осанки и уровень мотивации на ее удержание;

Темпы роста ребенка – если ребенок растет быстрее, то он сильнее подвержен искривлениям позвоночника в силу того, что мышечная масса не успевает за ростом костной ткани и возникает дисбаланс между развитием этих структур.

Внешние факторы:

Двигательный режим ребенка, организованный дома и в детских учреждениях. Если день ребенка заполнен разнообразными интеллектуальными занятиями и времени на прогулки и подвижные игры не остается, то у него обязательно возникнут проблемы с осанкой;

Частые заболевания, в том числе простудные. Они вынуждают ребенка ограничивать физические нагрузки;

Характер питания. Недостаточное количество продуктов, содержащих кальций и фосфор, а также несбалансированное питание вызывают нарушения развития костно-мышечной системы, что неизбежно влечет за собой разнообразные деформации;

Нерационально организованные условия быта и обучения. Не соответствующие росту и возрасту ребенка мебель, освещение, одежда способствуют формированию неправильных поз, что в дальнейшем приводит к дефектам осанки.

Обнаружение и диагностика сколиоза

Обследование при сколиозе проводится в положение пациента стоя спереди, сзади, сбоку, сидя и лежа.

Рентгенография. Проводится для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации и прогрессирования.

Компьютерная томография (КТ). Наиболее информативна для выявления патологических изменений костной ткани. Детям КТ проводят в состоянии медикаментозного сна.

Миелография. Метод с применением контрастного вещества, которое вводится в позвоночный канал. При миелографии можно исследовать мягкотканные структуры позвоночного канала, а также смещение нервных структур из-за деформации позвоночного столба.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный метод исследования, основанный на получении изображения тканей и органов при помощи электромагнитных волн. При МРТ можно выявить дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, гипертрофию фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, грыжу диска и другие патологические состояния.

При I степени сколиоза в положении стоя отмечаются слабость мышц спины и живота, асимметрия предплечий, углы лопаток расположены на разном расстоянии от позвоночника и на разных уровнях. Имеются боковое искривление в грудном отделе позвоночника и мышечный валик в поясничном отделе с противоположной стороны, асимметрия треугольников талии. При наклоне туловища появляется мышечный валик в поясничном отделе. На рентгенограмме признаки патологической ротации позвонков отсутствуют. Таз располагается горизонтально; в положении лежа определяется слабость длинных мышц спины, прямых и косых мышц живота.

При сколиозе II степени клинически определяется S-образная деформация позвоночника, при наклоне туловища вперед видны реберный горб, асимметрия предплечий, треугольников талии, выраженный мышечный валик в поясничной области, торсия тел позвонков и скошенность их в области основной дуги. При потягивании больного за голову уменьшается компенсаторная дуга, а основная сохраняется; на рентгенограмме величина основной дуги по Чаклину составляет от 11° до 30°, по Коббу – от 16° до 30°.

Прогрессирование деформации при сколиозе зависит от этиологии, степени искривления и возраста пациента. Следует иметь в виду, что чем раньше ребенок заболел, тем больше опасность прогрессирования сколиоза. У девочек в 11 – 13 лет, у мальчиков – в 14 – 16 лет. Затем прогрессирование несколько замедляется и прекращается к окончанию роста – к 17 – 20 годам. Это можно определить, следя за процессом окостенения подвздошной кости (симптом Риссера), так как оно идет параллельно с окостенением тел позвонков.

При сколиозе III степени деформация позвоночника имеет резко выраженную S-образную форму с нарушением конфигурации туловища, перекосом таза. Реберный горб отчетливый. Первичная и вторичная дуги искривления фиксированы. Угол деформации основной дуги составляет 26° – 80° по Чаклину и 31° – 60 по Коббу° при наличии патологической ротации тел позвонков, их клиновидной деформации, а также межпозвоночных дисков на вершине искривления. Плоскость предплечий не совпадает с плоскостью таза и определяется отклонением туловища от вертикальной оси. Грубые анатомические изменения, происходящие в телах позвонков и ребрах, приводят к изменению артериально-сосудистой сети на всем протяжении позвоночника. Деформация позвоночного канала ведет к смещению спинного мозга, а позвоночное венозное сплетение сдавливается твердой мозговой оболочкой.

При сколиозе IV степени определяется тяжелая деформация всего туловища и прекращение его роста, резко выраженный кифосколиоз грудного отдела позвоночника с отклонением всего туловища в сторону основной дуги. Значительная деформация грудной клетки ведет к нарушению взаимоотношений и смещению внутренних органов. Наряду с этим происходит сдавление спинного мозга и нарастание явления пареза нижних конечностей. На рентгенограмме выявляется выраженная клиновидная деформация тел позвонков в грудном отделе с явлениями спондилеза и спондилоартроза, в поясничном отделе позвоночника – резкая торсия тел, косое стояние тела L, позвонка и некоторый разворот тела.

Вся представленная картина ведет к резкому снижению жизнедеятельности пациента и тяжелой инвалидности.

Выводы

Сколиоз – это стойкое боковое искривление позвоночника, сочетающееся с его торсией вокруг продольной оси. При сколиозе развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов. Сколиоз актуален в наши дни. При выраженном сколиозе происходит нарушение многих систем и органов.

Ведущими причинами заболевания, по мнению ряда исследователей, являются генетическая предрасположенность и метаболические нарушения в организме.

Чтобы выявить сколиоз проводят обследование в различных положениях. Для того чтобы уточнить проводят: рентгенографию, миелографию, КТ и МРТ. Если не диагностировать его сразу, то в более взрослом периоде жизни излечению сколиоз не подлежит. Чем раньше возникает сколиоз, тем более тяжелой будет его степень в конечной стадии развития.

Код для цитирования: Скопировать