XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

При микроскопическом исследовании выпотной жидкости выявляют клеточные и неклеточные элементы. Среди клеточных элементов обнаруживают клетки крови (эритроциты, лейкоциты, гистоицитарные элементы), мезотелиоциты, клетки злокачественных новообразований. Среди неклеточных элементов обнаруживают клеточный детрит (осколки ядер, цитоплазмы и т.д.), капли жира, кристаллы (холестерина, гематоидина, Шарко-Лейдена).

Исследование нативных препаратов имеет ориентировочный характер. Можно обнаружить и идентифицировать эритроциты, лейкоциты, опухолевые клетки, мезотелиальные клетки, кристаллические образования. Четкая дифференцировка лейкоцитов, гистиоцитарных элементов, а также мезотелиальных и опухолевых клеток возможна лишь в окрашенных препаратах (исследование выпотных жидкостей в окрашенных препаратах является основным методам микроскопического исследования).

Клеточный состав выпотных жидкостей отличается разнообразием. Среди лейкоцитов наиболее часто встречаются нейтрофилы. Нейтрофилы в небольшом количестве присутствуют в выпоте любого характера.

Нарастание количества нейтрофилов в выпотной жидкости указывает на неблагоприятный прогноз. При преобладании и увеличении количества нейтрофилов экссудат приобретает гнойный характер. Наличие нейтрофилов с дегенеративными признаками в экссудате, а также нарастание этих признаков свидетельствует о тяжести процесса. Фагоцитарная активность нейтрофилов - благоприятный признак.

Эозинофилы в выпотной жидкости имеют вид клеток с сегментированныит ядрами и розовой гранулярной зернистостью. Эозинофильные выпоты могут наблюдаться при паразитарных заболеваниях, аллергических реакциях, новообразованиях.

Появление и увеличение количества плазматических клеток в выпотной жидкости наблюдается при затяжном течении воспалительного процесса.

Плазматические клетки в выпотных жидкостях выглядят так же, как в крови. В выпотной жидкости часто встречаются гистиоциты и макрофаги. Гистиоциты характеризуются разнообразной формой и размерами. Ядро имеет овальную или бобовидную форму с нежной структурой хроматина, цитоплазма может иметь цвет от серовато-голубоватого до базофильного. Макрофаги отличаются от гистиоцитов наличием в цитоплазме признаков фагоцитоза.

По клеточному составу различают следующие виды экссудатов:

Реактивные: представлены преимущественно клетками мезотелия, небольшим количеством клеток макрофагально-гистиоцитарной природы, немногочисленными лимфоцитами, эозинофилами.

Реактивно-воспалительные: характеризуются наличием наряду с клетками мезотелия и клетками макрофагально-гистиоцитарной природы сегментоядерных нейтрофилов, от небольшого количества до скоплений гнойного содержимого.

Экссудаты с выраженной лимфоидной инфильтрацией присутствуют при реактивно-воспалительных процессах, связанных с инфекцией, после длительных воспалительных процессов в условиях хронизации течения, при эмболии и инфаркте легкого, как вариант, сопутствующей инфильтрации при поражении клетками опухоли или при первичном поражении атипичными опухолевыми клетками гемопоэтической и лимфоидной ткани.

Эозинофильные экссудаты при обнаружении в клеточном составе более 10% эозинофилов. В основе подобной инфильтрации лежит специфическое IgE-презентирование эозинофилами при аллергии и иммунокомплексных реакциях, возникающих при контакте с аллергенами паразитов, лекарств, опухолей и т.д.

Экссудаты с большим количеством макрофагально-гистиоцитарных элементов встречаются при сердечной и почечной недостаточности, циррозе печени и т.д.

Экссудаты с наличием клеток злокачественных новообразований.

Далее обратим пристальное внимание на внешний вид клеток в выпотах, их морфологические свойства, принадлежность и т.д [3, 4, 5].

В осадке могут наблюдаться клетки мезотелия, часто двуядерные, с обильной интенсивно базофильной цитоплазмой и округлыми гиперхромными ядрами. Ядра содержат плотный компактный гетерохроматин, нуклеолы не видны. Также могут присутствовать макрофаги и сегментоядерные нейтрофилы. Макрофаги: клетки неправильной формы, имеют обильную негомогенную «ажурную» цитоплазму с множеством вакуолей, фагосом, включений; ядра клеток неправильной формы, содержат нежносетчатый и петлистый хроматин.

Дегенеративные изменения нейтрофилов расцениваются как показатель длительности существования воспаления и активности воспалительной реакции. Чем «старше» воспаление, тем более выражены дегенеративные признаки. Чем активнее процесс, тем чаще на фоне измененных нейтрофилов встречаются типичные клетки.

Большую проблему в интерпретации цитограмм создают клетки мезотелия, которые способны под действием неблагоприятных факторов и раздражения приобретать признаки атипии, которые можно ошибочно принять за признаки злокачественности.

Мезотелиоцит имеет диаметр 12 - 30 мкм, округлую или овальную форму, ядро расположено центрально либо слегка эксцентрично, хроматин в ядре расположен равномерно, имеет мелкозернистую структуру, цитоплазма широкая, имеющая цвет от нежно голубого до синего.

Критерии злокачественности (атипии) клеток в выпоте приведены в сравнении в табл. 1 [1,2,4].

Таблица 1 - Отличительные особенности реактивных клеток мезотелия и клеток злокачественных новообразований.

Исследование выпотных жидкостей, в том числе их клеточного состава, в настоящее время имеет высокую значимость в диагностике патологических состояний. Полученные данные этого исследования позволяют врачу-клиницисту получить информацию о патогенезе образования выпота и корректно организовать лечебные мероприятия.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Исследование выпотных жидкостей [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://studopedia.su/4_39680_issledovanie-vipotnih-zhidkostey – 03.02.2019.

Камышников, А. Ю. Выпотные жидкости. транссудаты и экссудаты. цитологическое исследование //Vetpharma. – 2017. - №6.

Лабораторное исследование выпотных жидкостей (транссудата и экссудата) [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=3160 – 03.02.2019.

Методы клинических лабораторных исследований: учебник / Под ред. проф. В.С. Камышникова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 752 с.

Стрельникова Т.В. Выпотные жидкости (аналитический обзор литературы) // Вестник РУДН, серия: Агрономия и животноводство. – 2008. - №2.