XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

В наше время по большей части все стоматологические манипуляции сопровождаются проведением анестезии. В стоматологии чаще всего используется инфильтрационная и проводниковая виды анестезий. На верхней челюсти инфильтрационная анестезия используется для «выключения» следующих ветвей:

больших и малых нёбных нервов;

задних, средних и передних верхних альвеолярных нервов;

подглазничного нерва.

На нижней челюсти больший интерес для инфильтрационной анестезии представляют ветви подбородочного нерва, а также язычный нерв. Кроме инфильтрационной анестезии для обезболивания моляров нижней челюсти может быть проведена проводниковая анестезия, которая проводится уколом непосредственно в нервный ствол нижней челюсти.

При проведении одной из данных процедур следует руководствоваться правилами проведения блокады нервных ветвей, т.к. велика вероятность возникновения осложнений, которые будут рассмотрены ниже.

Итак, при проведении блокады нервов на верхней и нижней челюстях следует опасаться следующих последствий:

поломка иглы;

боль при введении анестетика;

недостаточное обезболивание;

избыточное распространение анестетика;

ятрогенное повреждение анестезируемых тканей;

продолжительное нарушение чувствительности;

локальное побледнение кожи;

образование гематом;

инфицирование;

некроз тканей.

К счастью, случаи поломки иглы в связи с появлением одноразовых инъекционных игл стали наблюдаться гораздо реже, однако риск возникновения подобных случаев всё же имеется при некорректном вводе иглы (при проводниковой анестезии), при неоднократном сгибании иглы врачом-стоматологом для облегчения введения анестетика в мягкие ткани лица; также неконтролируемое поведение пациента может повлиять на возможность успешного проведения данной манипуляции.

При столкновении с подобными трудностями врачу необходимо попытаться вытащить иглу, если обломанный кончик возвышается над областью, в которую был проведен вкол, или же в срочном порядке отправить пациента к челюстно-лицевому хирургу. В последнем случае особенно важна быстрая реакция врача, если была совершена попытка проведения проводниковой анестезии, т.к. глотательные движения или же любые другие движения нижней челюсти пациента способны протолкнуть иглу вглубь мягких тканей, что неизбежно приведет к их повреждению.

Боль при введения анестетика у пациента может возникнуть при активном нагнетании количества препарата внутри тканей. Также пациент может почувствовать резкие болевые ощущения при повреждении анатомических образований, например, при повреждении надкостницы (в случае проведения «инфильтрации») или так называемый «удар током» при проводниковой блокаде нерва. В последнем случае это может свидетельствовать о возможном повреждении нижнего альвеолярного и язычного нервов. В данном случае врачу-стоматологу необходимого вывести иглу и перенаправить её.

Недостаточность обезболивания – одно из самых часто встречающихся осложнений. Связано это чаще всего с неправильно неверным проведением методики анестезии. При осуществлении того или иного вида обезболивания необходимо учитывать индивидуальные особенности анатомического строения челюстно-лицевой области пациента. Так при проведении проводниковой блокады при слишком низком введении иглы обезболивание в 90% случаев будет неудачным, поскольку под силой тяжести введенный препарат будет распространятся лишь по мягким тканям, в то время, как нервный ствол останется незатронутым. Отсутствие успеха также может быть связано с наличием сильного воспаления у верхушки причинного зуба. В данном случае следует вводить анестетик в непосредственной близости зуба, с которым будут проводиться стоматологические операции, однако избегать области воспаления.

Избыточное распространение анестетика – явление редкое, но также имеет место быть в практике врача-стоматолога. Чаще всего оно возникает при слишком глубоком введении иглы при проведении мандибулярной анестезии. Последствия у этой ошибки могут быть различными, вплоть до полного выключения лицевого нерва, при котором у пациента нарушается процесс моргания. На ряду с отсутствием чувствительности у пострадавшего возникают такие проблемы, как высушивание и повреждение глаза. Врачу следует сразу объяснить пациенту о случившемся и дать понять, что этого бояться не надо – после окончания действия анестетика все процессы нормализуются, однако данного пациента нужно взять на свой контроль и проводить время от времени его осмотр.

Также одним из часто встречающихся осложнений является ятрогенное повреждение анестезируемых тканей. При работе с борами или ручными инструментами необходимо соблюдать аккуратность, поскольку пациент может не ощущать дискомфорта при проведении какой-либо манипуляции, которая может нарушить целостность мягких тканей или слизистой в полости рта. Следует предупредить пациента о желательном воздержании от принятия горячей пищи, напитков, а также от курения, т.к. есть риск получения ожога или прикусывания губы, щёк.

Долгосрочное отсутствие чувствительности чаще встречается в практике стоматолога-хирурга после удаления «зубов мудрости», в иных случаях это осложнение встречается крайне редко. При столкновении с подобной проблемой необходимо также взять пациента на контроль, но стоит помнить, что вероятность успешного лечения такого клинического случая снижается с увеличением срока отсутствия чувствительности. При неимении положительной динамики в лечении такой патологии на протяжении 3-6 месяцев приходится рассчитывать на отрицательный прогноз.

Локальное побледнение кожи может возникнуть при проведении анестезии в верхнюю переходную складку преддверия рта на уровне моляров и премоляров на соответствующей половине лица. При проводниковой анестезии побледнение сопровождается резкой болью в области укола, однако данное осложнение быстро проходит – от нескольких минут до получаса. Этот феномен можно наблюдать при прокалывании стенки артериальной стенки, что влечет за собой травматическую стимуляцию симпатических нервных волокон и как следствие спазм сосуда. Соответственно кровоснабжение на определенном участке прекращается, что и приводит к такому виду проявления осложнения. К слову, медикаментозная терапия не требуется.

Наиболее часто осложнение в виде образования гематом встречается при проведении мандибулярной анестезии. Происходит это вследствие неверных действий врача и перфорации крыловидного венозного сплетения. На щеке будет отчетливо виден отёк, спустя некоторое время может добавиться тризм. Гематома может причинить дискомфорт не только пациенту, но и врачу. Хоть лечение данного осложнения может принимать затяжной характер, но необходимо начать проводить терапевтические манипуляции как можно раньше в виде оказывания давления на эту область и периодического прикладывания льда. Также стоит упомянуть о повышении вероятности успеха при должном разъяснении пациенту врачом о надлежащем самоконтроле при лечении, поскольку от этого будет зависеть срок восстановления области повреждения.

Проникновение инфекции при проведении анестезии встречается крайне редко при условии соблюдения правил асептики врачом и использования одноразовых стерильных игл, но стоит обратить внимание на всё же существующий риск при осуществлении вкола в районе инфицированных тканей. По возможности стоит избегать этих областей и вводить иглу рядом или же постараться обеззаразить место введения, однако вероятность попадания инфекции всё равно будет сохраняться на достаточно высоком уровне.

Некроз тканей – также одно из самых редко встречающихся местных осложнений при обезболивании. Встречается, главном образом, в области твёрдого нёба. Факторов возникновения данного осложнения несколько: быстрое введение анестетика, большое количество препарата в плотной ткани, происходящее под действием вазоконстриктора сужение просвета мелких концевых нёбных артерий. Для того, чтобы избежать подобных неудач необходимо вводить не более 0,25 мл препарата под низким давлением в область плотных тканей. При неудаче необходимо уведомить пациента о требующемся соблюдении правил гигиены в полости рта, также можно добавить в целях ускорения регенерации аппликации в виде мазей на область поражения, но даже при отсутствии дополнительного использования репаративных препаратов процесс заживления проходит достаточно быстро и разрешается за 1-2 недели.

Список литературы

Ж.А. Баарт, Х.С. Бранд Местная анестезия в стоматологии. Москва. Медицинская литература, 2010. – 208 с.

Кражан С.Н., Гандылян К.С., Шарипов Е.М., Волков Е.В., Письменова Н.Н. М53 Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии: учебное пособие./ – Ставрополь: Издательство СтГМУ. – 2014. – 202 с.

Местное обезболивание в стоматологии: учеб. пособие для вузов/ под ред. Э.А. Базикяна - Москва. ГЭОТАР-Медиа, 2016 – 142с.

Код для цитирования: Скопировать