XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ), формирующаяся как поражение сердца – органа-мишени при артериальной гипертонии (АГ) рассматривается в качестве компенсаторной реакции сердечной мышцы на повышение постнагрузки на левый желудочек. Согласно современным представлениям хроническая сердечная недостаточность (ХСН) рассматривается как ассоциированное клиническое состояние при АГ, отражающее тяжесть функциональных нарушений кровообращения. Её развитие четко коррелирует с возрастом пациентов. Инволютивные изменения в миокарде часто усугубляются при возникновении кардиоваскулярных заболеваний, приводя к развитию фиброза в его интерстициальном пространстве, что, в свою очередь, сокращает компенсаторные резервы системы кровообращения. [1,2]. Установление связи между маркерами структурно-функциональных гипертензивных поражений сердца и выраженностью ХСН практически значимо для оценки прогноза заболевания, выбора наиболее эффективных коррекционных и реабилитационных мероприятий у пожилых больных АГ.

Цель работы - оценить сопряженность развития дисфункции миокарда и хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертонией пожилого возраста.

Материалы и методы исследования. Обследовано 60 женщин пожилого возраста (средний возраст - 62,3,7 лет) с АГ II стадии. Оценивали эхокардиографические параметры: конечный систолический (КСРЛЖ) и диастолический размеры (КДРЛЖ), конечный систолический (КСОЛЖ) и диастолический (КДОЛЖ) объёмы левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ). Для оценки выраженности гипертрофии рассчитывали массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) по формуле R.G. Devereux и N.Reicheck, ее индекс (ИММЛЖ). Нормальной считали массу миокарда при ИММЛЖ менее 110 г/м² у женщин (ВНОК 2004). Вид дисфункции миокарда устанавливали на основе анализа показателей фракции выброса (ФВ) и соотношения скоростей раннего и позднего трансмитрального диастолического потока - величине диастолического индекса – ДИ – соотношения скоростей раннего и позднего трансмитрального диастолического потока. Функциональный класс ХСН устанавливали по результатам теста шестиминутной ходьбы.

Статистический анализ полученных результатов, представленных как среднее арифметическое и его стандартная ошибка, проведен с помощью параметрических методов описательной статистики с помощью программы MS Excel (2007). Достоверность различий между сравниваемыми группами оценена по критерию Стьюдента при p<0,05. Сопряженность развития дисфункции миокарда и функционального класса ХСН оценивали по критерию хи-квадрат.

Результаты и обсуждение. По результатам эхокардиографии пациентов с АГ разделили на группы: с верифицированной ГМЛЖ и диастолической дисфункцией (основная группа) и без них (группа сравнения). Основную группу составили 36 женщин, группу сравнения – 24 женщины. Достоверные различия между основной и группой сравнения выявлены по величине ИММЛЖ, толщине МЖП и ЗСЛЖ (p<0,05). Более высокие значения КСРЛЖ, КДРЛЖ, КСОЛЖ, КДОЛЖ в группе с выраженной ГМЛЖ сопровождались значительным снижением функциональных возможностей миокарда, судя по результатам теста шестиминутной ходьбы.

Анализ сопряженности между выраженностью диастолической дисфункции ЛЖ и функционального класса ХСН по критерию хи-квадрат (ⅹ²= 24,5, p<0,01) установил ее статистическую достоверность, указывающую на сопряженность процессов поражения миокарда и снижением толерантности к физической нагрузке.

Заключение. Формирование дисфункции миокарда левого желудочка на фоне АГ у больных пожилого возраста сопряжено с развитием более высокого ФК ХСН, что требует назначения пациентам антигипертензивных средств, влияющих на процессы ремоделирования сердечной мышцы и улучшающих прогноз заболевания.

Литература:

Медведев Н.В., Горшунова Н.К. Патогенетическое значение интерстициального фиброза в развитии миокардиальной дисфункции у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией. // Успехи геронтологии. – 2013. – Т. 26, №1. – С.130 - 136.

Медведев Н.В., Горшунова Н.К. Апоптоз и интерстициальный фиброз в развитии ремоделирования миокарда у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией. // Успехи геронтологии. – 2013. - Т. 26, №2. - С.326-330.