XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Демографическое старение населения в XX – XXI веке привело к резкому увеличению числа людей 80 и более лет в общей популяции старшего возраста [1]. В группе поздней старости темпы развития инволютивных изменений часто ускоряются, что в свою очередь способствует формированию и прогрессированию особого гериатрического синдрома – старческой астении (СА) или Frailty синдрома (хрупкости). В зарубежных и отечественных клинических рекомендациях (2018) синдром хрупкости (старческой астении) определяется как возраст-ассоциированное снижение физиологического резерва и функций организма, приводящее к повышенной уязвимости человека к воздействию экзо- и эндогенных факторов с высоким риском неблагоприятных исходов, потерей автономности и смерти [2].

Основными клиническими проявлениями старческой астении считаются общая слабость, медлительность, необоснованная потеря веса, снижение физической и функциональной активности многих органов и систем, адаптационного и восстановительного резерва, что способствует развитию зависимости от посторонней помощи в повседневной жизни, утрате способности к самообслуживанию, ухудшает прогноз состояния здоровья.

Старческую астению сопровождают синдромы падений, мальнутриции, саркопения, недержание мочи (инконтиненция), сенсорные дефициты, когнитивные нарушения и депрессия. В зависимости от их выраженности выделяют пациентов с предастеническим состоянием (прехрупких), хрупких и крепких. Согласно современным международным требованиям при назначении любых лечебных вмешательств требуется учитывать выраженность хрупкости (Frailty-синдрома). Для ее оценки предложены различные шкалы и специальные виды определения физического и функционального состояния различных систем организма, несколько десятков шкал и опросников. Кнаиболееизвестнымизнихотносятся SHARE-FI, PRISMA-7, FRAIL, Groningen Frailty Indicator, Tilburg Frailty Indicator, Gerontopole. В России для скрининга СА разработан опросник «Возраст не помеха» [3]. В зависимости от степени выраженности снижения функциональной активности и структурных поражений, различают СА легкой, умеренной и тяжелой степени. Выявление синдрома СА определяет прогноз для здоровья и жизни пациента, тактику его ведения, потребность в посторонней помощи и уходе.

Пациенты с тяжелой СА могут быть достаточно легко идентифицированы. Однако выявление синдрома СА на раннем этапе может потребовать проведения дополнительной оценки. В консенсусе, опубликованном в 2013г. и объединившем международных экспертов в области гериатрии, для выявления пациентов с синдромом СА предлагается использовать шкалу FRAIL. Британское гериатрическое общество в консенсусе 2014г. предлагает использовать для выявления синдрома СА определение скорости ходьбы, тест «Встань и иди» или опросник PRISMA-7. • Определение основных проблем, ухудшающих функциональный статус и качество жизни пациента, разработка плана мероприятий, направленных на устранение этих проблем и определение степени тяжести СА может проводиться амбулаторно или стационарно, в том числе на дому у пациента.

Преастения - состояние, предшествующее развитию синдрома старческой астении, характеризующееся наличием отдельных ее признаков, количественно не достаточных для постановки диагноза старческой астении. Фенотипическая модель включает пять критериев: непреднамеренная потеря веса, низкая сила рукопожатия, повышенная утомляемость, снижение скорости ходьбы и низкий уровень физической активности. При наличии 3-х и более критериев диагностируется синдром СА, а при наличии 1-2 критериев – преастения [4].

Цель настоящей работы - определить значение конституциональных особенностей и выраженности хрупкости для адекватности лечебных вмешательств у пациентов старческого возраста.

Материалы и методы. Обследовано 42 человека в возрасте 80-ти и более лет с помощью опросника, соответствующего анкете «Возраст не помеха». Для суждения о физической хрупкости определялась композиционная структура тела на весах Tanita BC 543 (Япония). Оценивались показатели содержания воды в %, общего и висцерального жира в %, мышечной массы и костной массы в кг, выраженность когнитивных нарушений и депрессий по гериатрической шкале депрессии [5]. Их значения приведены в таблице 1.

Результаты.

Таблица 1.

Показатели	Возрастные группы, лет
	80-85	86-89	90 и более
Общий жир,%	29	24	22
Висцеральный жир,%	12	10	9
Вода,%	48	44	40
Мышечная масса, кг	39,2	36,2	34,4
Костная масса, кг	2,4	2,2	2
Выраженность депрессии, баллы	14,8	15,4	15,2

Потребность в медицинской помощи у пациентов 80-85-ти лет составила 64%, у 86-90 лет – 52% и у долгожителей – 42% [6].

Согласно современным клиническим рекомендациям (2018 год) необходимо корригировать назначаемую терапию с выраженностью дефицита или недостаточности определяемых при гериатрической оценке пациента, таких как биологический возраст и показатели выраженности хрупкости организма. Как и в других возрастных группах у пациента пожилого/старческого возраста фармакотерапия должна обеспечивать надежный и безопасный контроль заболевания, по поводу которого она назначается.

Как и в других возрастных группах у пациента пожилого/старческого возраста фармакотерапия должна обеспечивать надежный и безопасный контроль заболевания, по поводу которого она назначается. Однако существуют и специфические цели фармакотерапии в старшей возрастной группе, наиболее важной из которых является поддержание/улучшение функционального статуса пациента с сохранением автономности в течение как можно более длительного времени. Такая тактика подразумевает также профилактику прогрессирования существующих и появления новых гериатрических синдромов. Принципы терапии у пациентов старческого возраста с полиморбидностью и синдромом СА отличаются от «стандартных» подходов, и эти отличия подразумевают не только особенности дозирования лекарственных средств, связанные с возрастом, функциями почек и печени. Практический подход к ведению таких пациентов должен включать

• выделение приоритетного заболевания, лечение которого в данный момент времени позволит улучшить качество жизни пациента и прогноз его здоровья;

• определение лечения, которое может быть прекращено в виду ограниченной пользы или высокого риска нежелательных явлений;

• использование нефармакологических методов терапии (диета, физические упражнения, психологическая поддержка) как возможной альтернативы некоторым лекарственным препаратам. Синдром СА может выступать как модификатор эффекта, изменяя риски и преимущества при лечении хронических заболеваний. В целом, процесс назначения лекарственной терапии в группе пациентов с синдромом СА должен быть индивидуализированным и гибким.

В настоящем исследовании определено самочувствие больных артериальной гипертонией 80 лет и старше при назначении антигипертензивных препаратов (ИАПФ и сартанов), при разных степенях достижения целевых уровней АД (150 и 90, 140 и 90, 130 и 80, 120 и 70 мм.р.ст.). Отрицательная субъективная симптоматика в виде головокружений, прогрессирования общей слабости, появление болей в сердце отмечена у пациентов всех трех возрастных подгрупп при уровнях целевого давления 120 и 70, 130 и 80 мм.рт.ст. Наименьшее количество жалоб, изменения общего состояния наблюдалось при целевых уровнях 150 и 90, 140 и 90 мм.рт.ст. Наибольшее число негативных субъективных симптомов антигипертензивной терапии найдено у пациентов АГ с выраженной сарко- и остеопенией, депрессивными расстройствами в возрастной подгруппе 86-89 лет [7].

Таким образом, отмеченные изменения подтверждают выводы клинических рекомендацй о правилах безопасности и адекватности антигипертензивной терапии у пациентов старших возрастных групп, имеющих различные проявления Frailty-синдрома.

Литература:

Демографический ежегодник России. 2017: Стат. сб./ Росстат. – 2017 – 263 с.

Рунихина, Н.К. Синдром старческой астении // Клинические рекомендации. – 2016. – Москва. – 29 с.

Остапенко, В.С. Распространенность и структура гериатрических синдромов у пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений г.:авторефер. дис. канд. мед.наук / В.С. Остапенко; - М.: 2017.- 157 с.

Клинические рекомендации «Старческая астения МКБ-10: R-54 Возрастная группа: 60 лет и старше» // Профессиональные ассоциации: Российская ассоциация геронтологов и гериатров. – 2018 (пересмотр каждые 3 года). – 106 с.

Григорьян, М.Ф. Влияние выраженности депрессивных состояний на активность повседневной жизни в пожилом и старческом возрасте. //Материалы межд. науч. конфер. «Университетская наука: теория, практика, инновации», в трех томах. – Том. 3. Курск, КГМУ. – 2008. – С. 10 – 13.

Горшунова, Н.К. Инволютивная хрупкость лиц старшего возраста и долгожителей как индикатор функциональной недостаточности, жизнеспособности, социальной дезинтеграции, возможности коррекции и профилактики / Горшунова Н.К., Медведев Н.В. // Материалы межд. науч. конфер. «Университетская наука: взгляд в будущее» (2 февраля 2018 г.), в двух томах. – Том 1. – Курск, КГМУ. – 2018. – С. 512-517.

Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше и пациентов со старческой астенией / Ткачева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика .— 2017 .— №1 .— С. 8-21

Код для цитирования: Скопировать