XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Неуклонный рост численности старческой возрастной группы в составе населения РФ, сдвиг границ дожития до 80 и более лет привели к повышению значимости и расширению арсенала методов медико–социальной помощи [1], необходимых для обеспечения должного качества жизни геронтов старческой возрастной группы и долгожителей.

Категория старых людей представляет собой гетерогенную группу с особыми проблемами, резко ограничивающими их социальную и повседневную активность и адаптацию. Их причинами становятся прогрессирующее ускоренное старение на фоне многочисленных хронических заболеваний (полиморбидности), тяжелые дегенеративные и онкологические процессы, особенно те, которые ведут к выраженной функциональной недостаточности, развитию хрупкости организма человека и ограничениям жизнедеятельности. Вследствие формирования повышенной уязвимости организма к действию различных внешних (травмы, падения, погодные колебания) и внутренних факторов (метаболические и дистрофические изменения) по мере развития возраст–ассоциированных изменений уменьшается объём самостоятельного передвижения, затрудняется самообслуживание пациентов, повышает их потребность в опеке и уходе.

В последнее десятилетие появление понятия о Frailty cиндроме, старческой астении по российской терминологии [2], способствовало формированию дифференцированного подхода к оказанию медицинской и социальной помощи любого вида, будь то лечебная, паллиативная или медико–социальная технология [3].

Цель работы – определить зависимость видов и потребности в различных вариантах медико–социальной помощи от индексов жизнеспособности и выраженности Frailty–синдрома у пациентов 80–ти и более лет.

Материалы и методы. С целью определения факторов, влияющих на развитие физической и когнитивной хрупкости при старении, показателей активности повседневной жизни, самообслуживания, жизнеспособности сотрудниками и студентами во время производственной практики на кафедре поликлинической терапии и общей врачебной практики обследовано 417 пациентов 80 – 85 лет (средний возраст 83,5 ± 0,17 лет); 128 человек от 86 до 90 (средний возраст 87,2 ± 0,1 лет); 68 долгожителей (средний возраст 93,7±0,3 лет). У каждого из них проведена гериатрическая оценка сохранения способности к самообслуживанию в баллах по шкале Бартелла, активности повседневной жизни по шкале Каца, инструментальной активности, психического статуса по краткой гериатрической шкале депрессии (ИД), показателей композиционной структуры тела: мышечной и костной массы биоимпедансным методом.

Тест Бартелла охватывал 10 пунктов, относящихся к сфере самообслуживания и мобильности. Подсчитывалась сумма баллов, определенных по каждому из разделов теста. Суммарный индекс равнялся 100 баллам. Показатели от 0 до 20 баллов соответствовали полной зависимости, от 21 до 60 баллов –выраженной зависимости, от 61 до 90 баллов –умеренной, от 91 до 99 баллов – легкой зависимости в повседневной жизни [4].

Оценка активности повседневной жизни основывалась на способности пациента выполнять такие функции, как купание, одевание, посещение туалета, перемещение с кровати и со стула и обратно, контролирование мочеиспускания и дефекации, прием пищи. Данная шкала не оценивала лишь ходьбу

Шкала повседневной инструментальной активности (IADL) включала оценку более сложных действий: умение оперировать деньгами, совершать покупки, оплату коммунальных услуг, пользование современными бытовыми приборами. По данным литературы примерно 23% людей старших возрастных групп имеют различные степени снижения повседневной или инструментальной активности, а в возрасте старше 80 лет такие нарушения наблюдаются более чем у половины популяции.

С помощью опросника SF–36 проведено изучение качества жизни геронтов с оценкой их физического, эмоционального психического и соматического статуса.

По краткой гериатрической шкале депрессии определялось состояние психических и стрессовых реакций [5].

Использование биоимпедансной методики определения композиционной структуры тела дало возможность исследовать содержание костной и мышечной массы тела старых пациентов для определения наличия у них синдрома хрупкости.

Статистический анализ результатов выполнен с использованием параметрических методов описательной статистики в программе Statistica 6.0, достоверность различий между сравниваемыми группами оценивалась по критерию Стьюдента при p<0,05. Корреляционный анализ связей между показателями выполнен по Пирсону.

Результаты. Анализ выраженности нарушений способности к самообслуживанию по шкале Бартелла показал, что в подгруппе 80 летних он составил 74,1±3,0 балла (р<0,05), а у долгожителей – 72,4±2,6 баллов, указывая на более высокую потребность последних в посторонней помощи при выполнении гигиенических навыков. Аналогичные отличия установлены между группами по шкале инструментальной активности повседневной жизни (ИАПЖ) у людей 86–90 лет – 16,2±0,5; а у лиц старше 90 лет – 15,8±0,7 баллов (р<0,01). Наиболее высокая потребность в медико–социальной помощи отмечена в группе долгожителей, выявленная у 85% из них, по сравнению с 64% нуждающихся лиц 86–90 лет и 45% 80–85 летних. При этом у последних наиболее востребованными оказались мероприятия медицинского характера (в 64% случаев), а у 86–90 летних и долгожителей – различные виды социальной помощи и ухода (в 72% и 84% случаев).

У 80–летних пациентов, принявших участие в исследовании, отмечено значительное ограничение самообслуживания по шкале Бартелла. В группе 80–до лет и более установлена умеренная зависимость лиц от посторонней помощи. Определение общей активности повседневной жизни у людей 80 и более лет показало ее наибольшие нарушения у людей 86–90 (8,3 балла) и более 90 лет (8,5 балла).

Для поддержания повседневной активности важна инструментальная активность в повседневной жизни, которая включает пользование телефоном, приборами бытовой техники. У 80–85-летних этот показатель составил 18, 4 балла, самое низкое его значение отмечено у долгожителей, всего 15,8 балла. Степень тяжести ограничений жизнедеятельности в позднем старческом периоде коррелировала с показателями физического и социального функционирования, сопровождалась развитием депрессивных расстройств, выраженность которых у 80–85 летних равнялась 14,8 балла и слегка возрастала после 86 лет.

Корреляционная зависимость между показателями жизнеспособности и индексами Бартелла, Каца, Лаутона и депрессии выглядела следующим образом: прямая корреляция средней силы между физическим функционированием и индексом Лаутона r=0,6; социального функционирования с индексом Лаутона r=0,48; обратная корреляция средней силы между физическим функционированием и индексом депрессии r=–0,58. Обратная корреляция средней силы отмечена также между социальным функционированием и индексом депрессии r=–0,53. Остальные корреляционные связи были слабыми.

По современным представлениям для физического и социального функционирования людей старше 80 лет большое значение имеет развивающаяся у них хрупкость (Frailty–синдром). Ее маркерами признаны снижение мышечной массы – саркопения, мышечной массы сосудов, сердца и внутренних органов – миопения; снижение костной массы –остеопения, выраженность когнитивных нарушений.

Установлено, что масса костной ткани в группе людей старше 90 лет 2,43±0,2 кг превосходила аналогичный показатель 80–85 летних, что свидетельствовало о меньшем риске развития переломов, чреватых длительной иммобилизацией и зависимостью от окружающих.

Долгожители имели также достоверно более высокие показатели мышечной массы 43,8±1,1 кг по сравнению с 80–85 летними – 40,4±0,4 кг (p<0,05).

Результаты определения мышечной массы отражены в таблице 1.

Таблица 1.

Степень физической хрупкости у лиц старшего возраста по индексу мышечной массы

Степень снижения мышечной массы	80–85 летние	86–90 летние	90– летние и старше
Легкая	22%	16%	34%
Умеренная	46%	33%	41%
Значительная	32%	51%	25%

При исследовании маркеров когнитивной хрупкости найдено, что индекс депрессии у 80 летних составил 15,4±0,3; у долгожителей – 15,2±0,2 балла, что соответствовало средней выраженности депрессивных нарушений. По мере увеличения календарного возраста прослежена тенденция постепенного увеличения когнитивного дефицита от 80 летних до долгожителей.

Анализ корреляций маркеров когнитивной хрупкости с уровнем психического здоровья и социального функционирования обнаружил их обратные с индексом депрессии (r=–0,48; р<0,01) и (r=–0,53; р<0,01), что подтверждает существенную роль когнитивных нарушений в снижении качества жизни. В наибольшей степени саркопенические сдвиги выражены у 86–90 летних пациентов, а в меньшей – у долгожителей, что позволяет предположить более высокую вероятность дожития до 90 лет и старше людей с низкой степенью инволютивной утраты мышечной массы.

Анализ корреляций маркеров физической хрупкости с параметрами качества жизни выявил прямые связи средней силы показателей мышечной и костной массы с уровнем физического (r= 0,38 и r=0,4; р<0,01) и социального функционирования (r= 0,44 и r=0,42; р<0,01) [6].

Изменения социальных индексов и хрупкости определяли потребность 80–летних и старше лиц в мероприятиях медико–социальной помощи. Из числа 80–85-летних 64% – нуждались в медицинской помощи; 6% – в психологической и 23% – в социальной. В группе 86–90 – летних 72% испытывали потребность в различных видах социальной помощи, 52% из них была необходима медицинская помощь, 38%была нужна психологическая помощь, 35% нуждались в постороннем уходе и заботе. У долгожителей наибольшее число – 84% нуждались в социальной помощи, 76% в уходе и заботе, 42% в медицинской помощи, 35% в психологической поддержке.

Медико–социальные проблемы 80–летних и более лиц были обусловлены в 86% нарушением физической активности, в 83% – самообслуживания, у 45% – нарушениями бытовой адаптации, у 45% – повышалась потребность в лекарствах; 30% испытывали психологические расстройства, 28% – нарушение сна; 28% нуждались в постоянном домашнем наблюдении.

Таким образом, особенности оказания МСП людям 80–ти и более лет в первую очередь определялись востребованностью разных видов бытовой помощи на дому. Решению проблем социальной изоляции и одиночества людей старшего возраста способствует их привлечение к освоению новых образовательных программ и современных технологий дистанционного интерактивного общения посредством электронной почты, скайпа и др. [7]. В Курском народном университете для людей старшего возраста прошли обучение и приступили к оказанию добровольной медико–социальной помощи по уходу за лицами старческой возрастной группы 50 волонтеров пожилого возраста в рамках межрегионального проекта «Пожилые помогают пожилым». Среди других перспективных технологий развития МСП наиболее важными следует признать

создание групп самопомощи – добровольные объединения хронически больных людей с общими проблемами,

организацию санитарного актива, групп физической активности,

обучение родителей правилам ухода за больными старшими членами семьи,

работу с семьями по формированию здоровьесберегающего поведения,

использование телемедицинских технологий с обратной связью

Литература:

Демографический ежегодник России. 2017: Стат. сб./ Росстат. – 2017 – 263 с.

Рунихина, Н.К. Синдром старческой астении // Клинические рекомендации. – 2016. – Москва. – 29 с.

Фролова, Е. В. Комплексная оценка состояния здоровья пожилого человека и возможности ее осуществления в общей врачебной практике / Е. В. Фролова, Е. М. Корыстина // Российский семейный врач. – 2010. – С. 12–22.

Королев, А.А., Применение индекса бартела для оценки постинсультных больных с двигательными расстройствами / А.А. Королев, Г.А. Суслова // Успехи современного естествознания. – 2010. – № 12. – С. 58–59; URL: http://natural–sciences.ru/ru/article/view?id=15437 (дата обращения: 23.01.2019).

Григорьян, М.Ф. Влияние выраженности депрессивных состояний на активность повседневной жизни в пожилом и старческом возрасте. //Материалы межд. науч. конфер. «Университетская наука: теория, практика, инновации», в трех томах. – Том. 3. Курск, КГМУ. – 2008. – С. 10 – 13.

Горшунова, Н.К. Инволютивная хрупкость лиц старшего возраста и долгожителей как индикатор функциональной недостаточности, жизнеспособности, социальной дезинтеграции, возможности коррекции и профилактики / Горшунова Н.К., Медведев Н.В. // Материалы межд. науч. конфер. «Университетская наука: взгляд в будущее» (2 февраля 2018 г.), в двух томах. – Том 1. – Курск, КГМУ. – 2018. – С. 512-517.

Сквирская, Г. П. Отделение медико–социальной помощи взрослому населению и отделение по уходу: концепция и принципы организации / Г. П. Сквирская, И. М. Сон, А. Ш. Сененко, С. И. Шляфер, А. В. Гажева, С. А. Леонов, Н. К. Горшунова // Менеджер здравоохранения. – 2018. – №1. – С. 27–34

Код для цитирования: Скопировать