XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Актуальность. Не смотря на то, что все структурные компоненты пародонта в той, или иной степени оказываются вовлечёнными в патологический процесс, в большинстве случаев наиболее манифестные изменения происходят в маргинальном пародонте, с поражений которого чаще всего начинаются его заболевания, и состояние которого в значительной степени определяет тактику лечебных мероприятий и исход процесса. Особенно важным является исследование межтканевых и клеточных взаимодействий в структуре периодонта, регенерация которого находится в зависимости от состояния эпителиальных телец Малассе, являющихся на современном этапе наименее изученными структурами. Недостаточное представление данных о возрастных изменениях телец Малассе является препятствием для разработки стратегий консервативной индукции репаративных процессов структур периодонта.

Цель исследования. Изучение телец Малассе в периодонте стоматологических больных при проведении экстирпации зубов по клиническим показаниям.

Материал и методы. С помощью классических методов исследования гистологических препаратов, а также с применением иммунной гистохимии было установлено, что количество телец Малассе возрастает у стоматологических больных в сравнении с нормальными показателями в соответствующих возрастных группах. Также меняется их качественная морфологическая характеристика. Изменяется соотношение покоящихся, дегенерирующих и пролиферативно активных эпителиальных телец Малассе. Изменяются показатели и ядерно-цитоплазменных отношений в эпителиоцитах, что является дополнительным подтверждением реакции телец Малассе на повреждающее действие факторов, возникающих либо после неправильного пломбирования зубов, либо имплантации.

Результаты исследования. Эпителиальное (гертвиговское) корневое влагалище образуется после формирования коронки зуба в результате усиленной пролиферативной и миграционной активности клеток шеечной петли – участка эмалевого органа в области соединения внутреннего и наружного эмалевых эпителиев. Корневое влагалище в виде двухслойного эпителиального образования цилиндрической формы постепенно спускается от шейки эмалевого органа к основанию зубного сосочка, врастая в мезенхиму (позднее – в дифференцирующуюся из неё соединительную ткань) между последним и зубным мешочком. Внутренние клетки эпителиального влагалища индуцируют гистогенез дентина и эмали и дифференцировку клеток периферического слоя сосочка в одонтобласты, которые образуют дентин корня зуба.

В эпителиальное корневое влагалище вскоре снаружи в различных участках врастает соединительная ткань, образующаяся из мезенхимы зубного мешочка. При этом клетки мешочка вступают в непосредственный контакт с дентином и под его индуцирующим влиянием дифференцируются в цементобласты – клетки, образующие цемент.

С возрастом петли эпителиальной сети становятся крупнее, а тяжи истончаются вследствие гибели клеток механизмом, сходным с апоптозом. У взрослых эта сеть окончательно распадается, образуя изолированные эпителиальные островки, к которым, собственно, и относится наименование «остатки Малассе». Последние в течение 1-го и 2-го десятилетия жизни более многочисленны в апикальной части корня, где сохраняется активная пролиферация эпителиальных клеток, а в более позднем возрасте – в шеечном отделе, в пределах которого они контактируют с эпителием прикрепления, а, по некоторым данным, продолжаются в него. Связь между этими эпителиальными образованиями осуществляется посредством немногочисленных вертикально расположенных тяжей. В шеечном отделе пародонта ниже альвеолярного гребня ЭОМ образуют сеть эпителиальных элементов, которая становится менее выраженной и отклоняется от поверхности цемента по мере приближения к цементоэмалевой границе . Между тем, имеются данные о том, что и после 2-го десятилетия жизни большая часть ЭОМ сосредоточена в шеечной части зуба и в среднем отделе корня. Максимальный объём ЭОМ характерен для детского и юношеского возраста: они наиболее крупные и многочисленные в течение 2-го десятилетия жизни, а в дальнейшем – уменьшаются. У людей старше 70 лет по сравнению с 20-летними содержание ЭОМ снижается в 4 раза. Процессы распада сети эпителиальных тяжей протекают очень активно в возрасте от 10 до 30 лет. После 50 лет ЭОМ встречаются сравнительно редко, среди них преобладают мелкие дегенеративно измененные островки.

ЭОМ выявляются в пародонте зубов всех групп обеих челюстей, наиболее часто они встречаются в периодонтальной связке больших корневых зубов, особенно зубов мудрости. Существенный интерес представляет расположение клеток ЭОМ вне периодонтальной связки, которые обнаруживаются, например, в костномозгновых пространствах в зубной альвеоле по ходу зубного нерва и в межзубных перегородках. Эпителий эмалевого органа представляет собой сложно организованную часть зубного зачатка, включающую ряд компонентов, которые в ходе развития зуба выполняют различные специализированные функции. Важнейшей частью эмалевого органа является его внутренний эпителий, который дифференцируется в энамелобласты, клетки, вырабатывающие зубную эмаль, в дальнейшем обеспечивающих её созревание. Два других производных эмалевого органа структурно и функционально связаны с развитием поддерживающего аппарата зуба. К ним относятся редуцированный эмалевый эпителий и эпителиальное корневое влагалище.

Редуцированный эмалевый зубной (зубной) эпителий образуется после завершения формирования коронки зуба в результате регрессивных изменений большей частью эмалевого органа и представлен накладывающимися друг на друга уплощёнными эпителиальными клетками. Этот эпителий в виде непрерывного пласта покрывает коронку зуба, образуя вторичную кутикулу эмали (первичная кутикула является продуктом секреции энамелобластов). Вторичная кутикула зуба играет важную роль в процессе прорезывания зуба и формирования эпителия прикрепления.

Плотная сеть эпителиальных клеток эмалевого органа развивающегося зуба постоянно редуцируется, перфорируется, в пульпе эмалевого органа появляются просветы, окружённые тяжами сохранившихся эпителиальных клеток. Сети становятся все более широкопетлистыми, истонченными и распадаются, образуются островки. Сначала они преобладают в апикальной части зуба, а потом в шеечной. Больше всего островков Малассе наблюдается на втором десятилетии жизни. Активный распад этих структур происходит с 10 до 30 лет.