XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Изменение возрастного состава населения и увеличение численности лиц старше 60 лет к росту распространенности возрастассоциированных заболеваний. Возросло и число пациентов старшего возраста, страдающих нарушением когнитивных функций, в том числе и деменцией. Считается, что частота деменции возрастает по мере старения от 2% в возрасте 60 лет до 20% в возрасте 80 лет.

Болезнь Альцгеймера (БА) относится к группе первично-дегенеративных деменций, характеризуется прогрессирующим снижением когнитивных функций, в первую очередь, памяти, интеллекта, и развитием поведенческих расстройств, приводящим к полному распаду личности больного, признана наиболее частой причиной деменции в пожилом и старческом возрасте.

Деменция при БА развивается на фоне снижения синтеза ацетилхолина в головном мозге, отложения бета-амилоида, отклонений в структуре ТАУ-белка.

К диагностическим КТ/МРТ-признакам, подтверждающим диагноз деменции альцгеймеровского типа, относят диффузную (лобно-височно-теменную или на ранних этапах - височно-теменную) атрофию вещества головного мозга, о наличии которой судят по степени расширения субарахноидальных пространств и желудочков. При сенильной деменции альцгеймеровского типа также выявляют поражение белого вещества головного мозга в перивентрикулярной зоне и области полуовальных центров.

Несмотря на достаточно большое количество проведенных исследований, немногочисленны сведения о взаимосвязи изменений умеренных когнитивных нарушений и размеров теменных, височных долей, подкорковых структур особенно на додементных стадиях заболевания, что определяет интерес к исследованию.

Цель работы: оценка атрофических изменений гиппокампа и коры височных областей у лиц пожилого возраста с разной степенью выраженности когнитивных нарушений.

Материалы и методы. Проведено обследование 259 пациентов пожилого возраста (средний календарный возраст – 71,15±1,89 лет) с помощью теста для скрининга деменции «Мини-Ког» (Mini-Cog) (S. Borson, 2000) с последующим МРТ головного мозга и анализом тончайших срезов головного мозга в разных проекциях (с шагом 3 мм при напряженности поля магнитно-резонансного томографа в 1,5 Тесла).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась методами вариационной статистики на персональном IBM-совместимом компьютере при помощи программ Microsoft Excel 2010. Использовались параметрические методы. Вычислялись такие критерии каксредняя арифметическая (М), средняя ошибка средней арифметической (m). Для установления значимости различий в группах обследованных использовался критерий Стьюдента при известном числе наблюдений (t). Результаты считались статистически достоверными при p<0,05.

Результаты исследования.

После оценки когнитивных функций с помощью теста «Мини-Ког» пациенты были разделены на группы: 97 лиц (37,45%), воспроизведших все три слова и правильно изобразивших часы; 118 человек (45,56%), вспомнивших 1-2 слова и правильно нарисовавшие часы; 44 больных (16,99%) с грубыми когнитивными нарушениями, которые не смогли вспомнить слова и рисующие часы с большими ошибками. В дальнейшее исследование были включены пациенты второй и третьей групп.

Среди обследованных с негрубыми нарушениями когнитивных функций при МРТ головного мозга были зарегистрированы уменьшение объемов коры височных долей на 16,74±1,08% и гиппокампа на 21,37±1,28 %, расширение сильвиевых борозд до 2,78±0,04 мм. Уже на этой стадии у всех больных зафиксирована различная степень увеличения объема субарахноидального пространства конвекститальных поверхностей в лобно-теменных и височных областях.

Развитие грубых когнитивных нарушений у пациентов сопровождалось уменьшением объемов коры височных долей на 43,69±0,84% (p<0,001) и гиппокампа на 37,71±1,04% (p<0,001), расширением сильвиевых борозд до 5,59±0,08 мм (p<0,001).

Таким образом, выявление негрубых когнитивных нарушений в сочетании с характерными умеренными преобразованиями архитектоники головного мозга позволяет выявлять БА на обратимых стадиях с целью подбора патогенетически обоснованной терапии и предупреждения дальнейшего прогрессирования нарушений высших мозговых функций.