XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

За последние 100 лет средняя продолжительность жизни населения значительно увеличилась, что связано со многими открытиями и достижениями в медицине, в том числе благодаря разработке и внедрению новых лекарственных средств (ЛС), используемых для лечения как хронических, так и острых, заболеваний. Широкая доступность препаратов приводит к необоснованному назначению большого количества ЛС, клиническими последствиями которого являются развитие нежелательных побочных реакций (НПР), неэффективность и удорожание лечения. Наиболее значимая группа риска по развитию неблагоприятных побочных эффектов — пациенты пожилого и старческого возраста, назначение медикаментов которым часто производится без учета функциональных особенностей стареющего организма, соблюдения принципов рациональной фармакотерапии.

Многие медикаменты обладают антихолинергической активностью, которая проявляется системными НПР с периферическими и центральными эффектами, негативно влияющими на организм пациента, в первую очередь, таким как когнитивный дефицит.

Антихолинергическим потенциалом обладают как традиционные антихолинергические средства, так и препараты, не классифицируемые как антихолинергические, но обнаружившие такую активность в эксперименте или в клинических испытаниях.

Для оценки антихолинергической нагрузки используются различные шкалы, распределяющие применяемые ЛС по значимости антихолинергического действия и присваивающие им определенное число баллов, суммирование которых может дать представление об антихолинергической нагрузке.

Если профилактике нежелательных побочных эффектов в последнее время уделяется все большее внимание, то исследования, посвященные изучению антихолинергических эффектов препаратов и их профилактике немногочисленны, что и определяет интерес к выполняемой работе.

Цель работы: оценка медикаментозной терапии пациентов пожилого возраста с позиций шкалы антихолинергической нагрузки ACB.

Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ 186 амбулаторных карт пожилых пациентов г. Курска (средний календарный возраст – 70,54±0,28 лет) с помощью шкалы антихолинергической нагрузки ACB. Статистический анализ результатов проведён при помощи пакета программ Microsoft Excel 2010.

Результаты исследования. Среднее количество медикаментов, получаемых одним пациентом, достигало 8,13±0,87, что соответствовало уровню большой полипрагмазии.

Доля пациентов, получающих препараты, соответствующие уровню 3 шкалы (отмечены явные антихолинергические побочные реакции при применении в средних дозах) достигала 39,78%. Наиболее часто употребляемыми средствами данной группы были амитриптилин (22,04%) и клемастин (15,05%).

Назначения медикаментов 2 уровня (антихолинергические побочные эффекты при назначении в больших дозах) зафиксировано не было.

При этом все обследованные (100%) получали ЛС 1 уровня шкалы (антихолинергические свойства, выявленные в экспериментальных исследованиях по оценке связывания с M-холинорецепторами). Часть препаратов данного уровня пациенты получали эпизодически (каптоприл, лоратодин, лоперамид, цетиризин), но большинство постоянно в виде различных компонентов базисной терапии (дигоксин, фуросемид, нифедипин, преднизолон, теофиллин).

Выводы. Полученные данные об излишнем применении препаратов с высокой антихолинергической нагрузкой позволяют осуществлять мониторинг лекарственных назначений с целью предупреждения назначения ЛС данной группы, подобрать лекарства с наименее выраженными холинергическими побочными эффектами для коррекции патогенетически обоснованной терапии и предупреждения нежелательных побочных реакций.