XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Хронический панкреатит – хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся поражением всех тканей органа и нарушением ее внутри- и внешнесекреторной функции. Заболеваемость хроническим панкреатитом неуклонно растет (по данным разных авторов, от 27,5 до 50 случаев на 100000 населения) [1].

Одним из ведущих факторов риска развития данной патологии считаются дистрофические и атрофические изменения в поджелудочной железе прогрессирующие по мере старения: снижается масса железы, увеличивается количество соединительной и жировой ткани, нарастает атрофия ацинозных клеток, формируется снижение панкреатической секреции. Инволютивные изменения сосудов, питающих поджелудочную железу, приводят к ишемии различных участков органа. Морфо-функциональной перестройке при старении подвержена и система (склероз, расширение, метаплазия эпителия, сгущение белковых масс в просвете протоков, кистозное перерождение) [1, 2].

Ведущим симптомом, ухудшающим качество жизни пациентов с хроническим панкреатитом и обуславливающим необходимость обращения за медицинской помощью, остается боль, появляющаяся вследствие сочетания увеличения протокового и тканевого давления на нервные окончания и развивающегося неврита [3].

Исследованию формирования и лечения хронического панкреатита уделяется большое внимание, но работы, посвященные вопросам индивидуального подхода к терапии болевого синдрома пациентов с сочетанием воспалительных и инволютивных изменений поджелудочной железы немногочисленны, что и определяет наш интерес к рассматриваемому вопросу.

Цель исследования: оценка выраженности болевого синдрома у пациентов на разных этапах позднего онтогенеза с учетом гендерной принадлежности.

Материалы и методы исследования. Проведено обследование пациентов гериатрического профиля, страдающих хроническим панкреатитом, из них 66 пожилого возраста (средний календарный возраст (СКВ) – 71,15±1,89 лет) (36 женщин и 30 мужчин) и 64 старческого возраста (СКВ – 71,15±1,89 лет) (33 женщины и 31 мужчина). Выраженность болевого синдрома оценивали с помощью шкалы боли (Bloechle C. et al., 1995), включающей в себя четыре критерия, каждый из которых оценивался в диапазоне о 0 до 100 баллов: частота приступов боли, интенсивность боли (оценка боли по визуально-аналаговой шкале (ВАШ)), потребность в анальгетиках для устранения боли, отсутствие работоспособности (ограничение жизнедеятельности из-за болевого синдрома). Итоговый показатель по шкале рассчитывался путем суммирования оценок по всем четырем признакам. Индекс боли вычислялся в виде общей суммы баллов, деленной на 4.

Статистический анализ результатов проведен при помощи пакета программ Microsoft Excel 2010 с оценкой различий параметров по критерию Стьюдента.

Результаты исследования.

Показатели частоты приступов боли, оцененные по шкале Bloechle C., достоверно возрастзависимо увеличивалась с 57,24±2,08 баллов у пожилых пациентов до 68,02±2,57 баллов у больных хроническим панкреатитом старше 75 лет (p<0,001), что может быть следствием морфо-функциональной перестройки поджелудочной железы, в том числе инволютивной.

При этом показатели частоты приступов боли у пожилых женщин и мужчин значимо не отличались (54,14±2,17 балла и 59,08±1,96 баллов соответственно (p>0,05)). Тогда как показатель частоты боли женщин старческого возраста – 70,87±1,84 баллов был достоверно выше, чем у мужчин – 63,08±2,91 балла (p<0,01), что, вероятно, можно объяснить большей подверженностью к действию провоцирующих факторов из-за истощения защитных механизмов.

Интенсивность боли между группами обследованных 60-74 лет и старше 75 лет статистически значимо не изменялась – 59,38±0,96 баллов и 63,76±3,18 балла соответственно (p>0,05). Но при этом прослеживались гендерные различия. Так, если данный показатель у мужчин старческого возраста (58,21±1,37 баллов) незначительно снижался по сравнению с пожилыми (60,07±1,51 баллов) (p>0,05), то у женщин, наоборот, возрастзависимо увеличивался с 57,14±1,42 баллов в группе лиц 60-74 лет до 68,91±2,26 баллов у контингента 75-89 лет (p<0,01).

Потребность в анальгетиках не превышала значения более 15 баллов ни в одной из групп, достоверных различий между показателями не выявлено.

Статистически значимых различий между изменением показателя длительности нетрудоспособности также зафиксировано не было.

Средние значения индекса боли пожилых больных составлял 31,11±1,27 балл. У наблюдаемых старше 75 лет показатель увеличивался до 40,67±2,15 баллов (p<0,01). Подобные результаты могут быть следствием сочетанного воздействия повреждающих и инволютивных факторов.

Индекс боли мужчин и в пожилом, и в старческом возрасте характеризовался более низкими значениями (29,01±0,98 баллов и 32,87±1,14 балла соответственно). Показатель у женщин был достоверно выше – 37,82±1,76 баллов в группе 60-74 лет (p₁<0,01) и 44,54±1,57 балла у лиц старше 75 лет (p₂<0,001). Подобные изменения могут быть как следствием структурно-функциональной перестройки поджелудочной железы, так и социальными особенностями – более поздним обращением за медицинской помощью, когда истощены функциональные резервы, что обуславливает тяжелое течение заболевания с частыми рецидивами.

Выводы:

1. Отмечено возрастзависимое увеличение частоты приступов боли, наиболее выраженное у больных женского пола.

2. Наибольшая интенсивность боли зафиксирована у пациенток старческого возраста.

3. Интегральная оценка болевого синдрома с помощью индекса боли выявила наибольшее значение показателя у женщин старше 75 лет.

Таким образом течение хронического панкреатита у женщин старческого возраста характеризовалось возрастанием частоты приступов боли и ее интенсивности, что обуславливает необходимость проведения мероприятий по профилактике и контроля за их эффективностью, включая обучение как самих пациентов, так и лиц, осуществляющих уход.

Список литературы

Ивашкин В.Т. Хронический панкреатит: вопросы остаются / В.Т. Ивашкин, К.В. Ивашкин, А.В. Охлобыстин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2015. – Т. 15, № 4. – С. 6-14.

Калинина А.В., Логинова А.В., Хазанова А.И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачей / под ред. А.В. Калинина, А.Ф. Логинова, А.И. Хазанова. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 864 с.: ил.

Щастный А.Т. Изучение взаимосвязи выраженности болевого синдрома и изменений нервной ткани поджелудочной железы при хроническом панкреатите. / А.Т. Щастный // «Новости хирургии» – 2017. – № 6. – с. 567-573.