XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Одной из причин самой высокой смертности среди всех сердечно-сосудистых заболеваний является хроническая сердечная недостаточность (ХСН). В настоящее время прослеживается тенденция к повышению числа госпитализаций, обусловленных ХСН, которая составляет в среднем 1,32 - 2,12 на 1000 населения. Особую проблему представляет лечение пожилых пациентов с декомпенсацией ХСН, так как для терапии, обычно одновременно назначаются большое число лекарственных средств (ЛС) и именно среди данных больных выявлены самые высокие показатели смертности. Кроме того, их лечение в стационаре связано с большими бюджетными расходами и в РФ частота госпитализаций этих пациентов значительно превышают аналогичные показатели для западных стран.

Исследования потребления ЛС являются одним из важных показателей исследования использования ЛС в реальной практики, а также анализ эффективности мероприятий в условиях стационара по оптимизации фармакотерапии. Хотя реальная клиническая практика часто различается от стандартов лечения. Поэтому необходимо проведение фармакоэпидемиологических исследований с целью анализа рациональности назначения ЛС, что даст возможность определить общие сложности терапии ХСН и рекомендовать способы повышения качества терапии пожилых больных.

Целью исследования является выполнение фармакоэпидемиологических исследований для комплексного анализа рационального назначения ЛС при фармакотерапии пожилых больных ХСН в реальной клинической практике.

Методы исследования. Материалом нашего исследования были данные из 218 историй болезни пожилых пациентов, которые соответствовали критериям включения/исключения (наличие ХСН III-IV ФК NYHA, снижение фракции выброса <35% по показателям эхокардиграфии, признаки декомпенсации ХСН, в истории болезни наличие за весь период лечения полной информации о фармакотерапии больного). Для этого в процессе скрининга были исследованы данные около 2105 пациентов. Больные с сопутствующими заболеваниями не были включены в исследование, так как они могли значительно повлиять на характер лечения и не являлись осложнениями ХСН.

Исследование выполнялось на базах следующих стационаров Курского региона: отделение терапии ОБУЗ «Курская городская клиническая больница №» (сокращ. ГКБ), отделение терапии ОБУ «Медвенскя центральная районная больница» (сокращ. ЦРБ).

Были проведены в результате исследования количественная и качественная оценки потребления ЛС, включая анализ обзора/оценки использования ЛС за 2016-2017 гг. На основании ретроспективной оценки 218 историй болезни пожилых больных ХСН III – IV функционального класса по NYHA выполнен АВС-VEN-анализ в условиях стационара за 2016-2017 гг. Обработка данных исследования проводилась с помощью программы Statistica 12.6.

Результаты.При анализе наиболее интенсивно назначаемых ЛС в выше указанных центрах в результате проведенного исследования, установлено, что из препаратов, рекомендуемых при фармакотерапии ХСН, только эналаприл и фуросемид (р-р для инъекций) вошли в число наиболее часто применяемых ЛС во всех ЛПУ. С другой стороны, такие ЛС, как преднизолон, аспаркам, гепарин, триметазидин, милдронат, коргликон встречаются в этом списке лишь однократно, что позволяет сделать заключение о существенных различиях между исследуемыми ЛПУ в фармакотерапии пациентов ХСН.

Была проанализирована частота использования 14-ти комбинаций препаратов, использование которых сопряжено с риском для больного ХСН, с целью оценки частоты применения нежелательных комбинаций ЛС. Между частотой использования нежелательных комбинаций и общим числом ЛС назначенных больным, во всех исследуемых центрах, выявлена положительная корреляция (p<0,05). В тоже время, при использовании одновременно в среднем 9,1 препаратов в городской больнице частота нежелательных сочетаний ЛС оказалась ниже, чем в ЦРБ, где в среднем применялись только 8,8 препаратов при лечении одного больного ХСН.

Во всех исследуемых ЛПУ при исследовании некоторых экономических аспектов фармакотерапии установлено, что в категории А (80% основных затрат на приобретение медикаментов) присутствуют только 4 ЛС: фуросемид в/в, карведилол эналаприл, спиронолактон, которые для терапии ХСН относятся к группе основных средств. При этом лишь единично встречаются в исследуемых ЛПУ такие препараты как гепарин, милдронат, эмоксипин, гидгохлортиазид, инсулин, панангин, метопролол и коргликон. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии единой финансовой политики при осуществлении закупок ЛС для этой категории больных. При определении доли препаратов различных категорий VEN в структуре назначений (доля от общего числа назначений)на основании данных218 историй болезни в анализируемых стационаров и выявлено что, в городской больнице (ГКБ) применялось наибольшее количество жизненно-важных ЛС - 47%, на долю необходимых препаратов приходилось 44% наименований, и категорию не обязательных ЛС составило наименьшее количество – 9% препаратов. В ЦРБ использовалось наименьшее количество жизненно-важных ЛС - около 39%. Однако эти ЛПУ по числу необходимых препаратов применявшихся в ГКБ и ЦРБ практически не отличались на 44% и 42% соответственно, а также по количеству не обязательных ЛС на 9% и 12% соответственно. При этом в исследуемых ЛПУ различия в затратах оказались существенными на приобретения ЛС категории Vот 52% (ГКБ) до 43% (ЦРБ), категории Е от 42% (ГКБ) до 38% (ЦРБ), в то время как расходы на приобретение ЛС категорий N (от 7% ГКБ до 19% ЦРБ) отличались в данных стационарах почти в 3 раза. В результате проведенного исследования было установлено целый ряд проблем, которые были связанны с использованием различных ЛС в стационарах различного регионарного уровня с учетом особенностей лечебно-профилактического облуживания пожилых больных ХСН.

Выводы. Врезультатевыполненногофармакоэпидемиологического исследования в стационарах различного уровня в курском регионе было установлено ряд проблем, которые связанны с использованием препаратов у пожилых пациентов ХСН, что позволило определить тенденции потребления ЛС в наиболее значимых фармакотерапевтических группах в соответствие со стандартами лечения данных больных. Однако было установлено, что используются препараты в исследуемых ЛПУ, назначение которых не предусмотрено стандартами (протоколами) оказания медицинской помощи в стационарных условиях. Полученные результаты исследования дают возможность подтвердить эффективность в здравоохранении стратегии стандартизации с целью достижения оптимального качества фармакотерапии, а также способствуют в ЛПУ региона коррекции политики применения ЛС.