XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Одиним из препаратов выбора для лечения пожилых больных артериальной гипертонией является амлодипин – блокатор «медленных» кальциевых каналов. Он обеспечивает конкурентную блокаду управляемого напряжением медленного кальциевого канала и занимает рецептор дигидропиридина. Амлодипин вызывает значительное снижение АД при суточной ежедневной дозе в диапозоне 2,5-10 мг. Наиболее частые побочные эффекты, связанные с приемом амлодипина это головная боль и отеки стоп. Амлодипин имеется в виде рацемической смеси (R) и (S). Выявлено, что большей фармакологической эффективностью обладает (S-) изомер амлодипина. Использование изолированного s-амлодипина – фармакологически активного изомера амлодипина – вместо рацемической смеси можно использовать в более низкой дозе, следовательно, и системная токсичность может быть снижена.

Целью исследования явилось определение степени эффективности и безопасности s-амлодипина в сравнении с рацемическим амлодипином при лечении пациентов артериальной гипертонией (АГ) в амбулаторно-поликлинических условиях.

Материал и методы.В основную и контрольную группы в результате рандомизации были включены 60 пациента (средний возраст 63,6±3,5 лет) с клинически подтвержденной артериальной гипертонией II стадии II степенью тяжести. Пациенты основной группы принимали 5 мг s-амлодипина в виде монотерапии, ежедневно в течение 12 недель, больные контрольной группы - 10 мг амлодипина в виде монотерапии, ежедневно также в течение 12 недель.

Результаты.Оценка полученных данных показала, что через 12 недель монотерапии s-амлодипина у больных наблюдалось достоверное снижение как САД, так и ДАД: среднее среднесуточное САД до лечения составило 158,0±7,4 после лечения - 132,8±6,5 мм. рт. ст. среднее среднесуточное ДАД до лечения составил 97,3±5,6 мм.рт.ст., после лечения - 79,5±4,2 мм.рт.ст. (р0,05). В контрольной группе наблюдалось также достоверное снижение среднесуточное САД и ДАД. На фоне монотерапии s-амлодипином учащение ритма сердца у больных не отмечалось в течение всего периода наблюдения: до лечения ЧСС составляла 71,3±6,4 ударов в минуту, после лечения - 72,4±6,3 ударов в минуту. Каких либо значимых изменений при оценке результатов ЭКГ исследования пациентов основной и контрольной групп на фоне проводимого лечения установлено не было. При фармакотерапии пожилых пациентов s-амлодипином в течение 12 недель уровень креатинина в крови практически не изменился: 79,1±3,4 мкмоль/л, после лечения - 76,9±4,5 мкмоль/л. Также при монотерапии s-амлодипином не были определены изменения показателей липидного и углеводного обменов: уровень общего холестерина до лечения составил 4,2±0,4 ммоль/л, после лечения - 4,1±0,5 ммоль/л; уровень сахара в крови до лечения 4,6±0,4 ммоль/л, после лечения 4,7±0,1 ммоль/л. Из-за незначительной выраженности нежелательных лекарственных явлений необходимости в отмене блокаторов «медленных» кальциевых каналов не возникло. Терапия s-амлодипином пожилых больных АГ через 12 недель приводила к заметному улучшению уровня качества их жизни (по опроснику SF-36 на 12,4%). Прослеживалась достоверная позитивная динамика при анализе отдельных шкал опросника SF-36 по шкалам социального функционирования и шкале общего здоровья, а также ролевого физического функционирования.

Выводы. В результате проведенного исследования, можно сделать вывод, что у пожилых пациентов умеренной артериальной гипертензией s-амлодипин контролирует уровень АД в течение суток, среднесуточные показатели САД и ДАД достоверно снижает, при этом не влияет достоверно на динамику ЧСС. Кроме того, монотерапия s-амлодипином не влияет на общего холестерина, уровень креатинина в крови, метаболизм сахара.