XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Когнитивные нарушения - это субъективное и/или объективное ухудшение высших мозговых функций по сравнению с исходным более высоким уровнем вследствие органической патологии головного мозга, влияющее на эффективность обучения, профессиональной, бытовой и социальной деятельности. К когнитивным (познавательным) функциям относятся: восприятие информации - гнозис; обработка и анализ информации – мышление, включая способность обобщать, выявлять сходства и различия, формально-логические операции, установление ассоциативных связей, вынесение умозаключений; запоминание и хранение информации – память; обмен информацией – речь целенаправленная двигательная активность (праксис). (3)

В основе наиболее простой и важной в практическом отношении классификации лежит степень тяжести когнитивных расстройств. Соответственно выделяют легкие, умеренные и тяжелые (выраженные) когнитивные нарушения.

Легкие когнитивные нарушения – это отдельные непостоянные когнитивные симптомы (повышенная забывчивость, проблемы с концентрацией внимания, снижение умственной работоспособности), часто на фоне утомления или эмоционального стресса. При этом объективное нейропсихологическое исследование не выявляет каких-либо отклонений от принятых возрастных нормативов или обнаруживает минимальные отклонения.

Умеренные когнитивные нарушения представляют собой сформировавшийся постоянный синдром, который воспроизводится при повторных нейропсихологических исследованиях. Умеренные когнитивные нарушения могут быть заметны не только для самого пациента, но и для окружающих его лиц. Несмотря на то, что из-за умеренных когнитивных расстройств пациенты могут испытывать трудности в повседневной жизни, больные сохраняют самостоятельность: продолжают работать (если работали до болезни), справляются с домашними делами, обходятся без посторонней помощи в социальном общении и быту.

Диагностический критерий тяжелых (выраженных) когнитивных нарушений – это формирование зависимости пациента от посторонней помощи. Зависимость непостоянна, отмечается лишь в ряде ситуаций (например, при совершении финансовых операций, путешествиях по малознакомому маршруту). К тяжелым (выраженным) когнитивным нарушениям относятся деменция (слабоумие) и грубые монофункциональные когнитивные нарушения, такие как грубая афазия, апраксия, агнозия или амнезия.[1, с.1]

Включение в комплексную риск-стратификацию пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) оценки когнитивных функций. Доказано, что уже в молодом и среднем возрасте наличие артериальной гипертензии (АГ) ассоциируется с когнитивными нарушениями снижением памяти, внимания, мышления и параметров нейродинамики. Выявлены наиболее значимые факторы, влияющие на когнитивные функции у пациентов с ГБ возраст более 44 лет, женский пол, низкий уровень образования, длительность анамнеза ГБ до 1 года и более 10 лет, II стадия ГБ. [3, с.1]

Цель исследования. Оценка выраженности когнитивных нарушений у пациентов среднего возраста с ГБ.

Оценка взаимосвязи нарушения когнитивных функций у пациентов с артериальной гипертензией.

Объектом исследования были две группы пациентов. Первая группа: 21 пациент с транзиторной ишемической атакой (ТИА), проходившие курс стационарного лечения на базе 10-ого и 9-ого неврологического отделения Городской клинической больницы им. В. В. Виноградова.

Средний возраст пациентов со­ставил 52 +- 10, среди них женщин – 14, мужчин – 7.

Вторая группа – пациенты, страдающие ГБ, не имеющих других сосудистых заболеваний. Объектом исследования стали 21 человек, проходившие курс стационарного лечения на базе кардиологического отделения Городской клинической больницы им. В. В. Виноградова.

Всем пациентам проводили нейропсихологические тесты для оценки когнитивных функций: Монреальская шкала Когнитивной оценки (МОСА), Батарея лобной дисфункции (англ. Frontal Assessment Batter - FAB, B. Dubois et al., 1999), который был разработан для выявления деменции с преимущественным поражением лобных долей (лобно-височная деменция, болезнь Пика) или подкорковых образований мозга.

При исследовании пациентов были выделены две группы:

Первая группа пациентов: 21 человек возраст составлял 52+(-)10 лет с ГБ, 14 женщин (67%) и 7 (33%) человек составили мужчины.

Вторая группа пациентов - 21 пациент со средним возрастом 52+(-)10 лет, с ГБ, 14 женщин (67%) и 7 (33%) человек составили мужчины.

При исследовании пациентов были выделены две группы:

Первая группа пациентов: 21 человек возраст составлял 52+(-)10 лет, с TИA, 14 женщин (67%) и 7 (33%) человек составили мужчины.

Вторая группа пациентов - 21 пациент со средним возрастом 52+(-)10 лет, с ГБ, 14 женщин (67%) и 7 (33%) человек составили мужчины.

Пациентам были проведены нейропсихологические тесты, которые показали Значительное ухудшение инструментальных показателей было отмечено среди пациентов с ГБ в сравнении с группой с ТИА.

Проанализировав результаты, получили следующие данные:

При анализе теста Монреальская шкала Когнитивной оценки (МОСА) у пациентов с ТИА было выявлено, что 43 % пациентов имеют норму, а 57 % - снижение когнитивных функций.

Из них: 33 % женщин имеют норму, 38 % - снижение когнитивных функций. 10 % мужчин имеют норма, 19 % - снижение когнитивных функций.

При анализе теста Монреальская шкала Когнитивной оценки (МОСА) у пациентов с ГБ было выявлено, что 23 % пациентов имеют норму, а 77 % - снижение когнитивных функций.

Из них: 10 % женщин имеют норму, 57 % - снижение когнитивных функций. 10 % мужчин-норму, 23 %- снижение когнитивных функций.

При анализе теста “Батарея лобной дисфункции" у пациентов с ТИА было выявлено, что 81 % пациентов имеют нормальную лобную функцию, 19 % -умеренную лобную дисфункцию, 0 % - признаки лобной деменции.

Из них: 57 % женщин имеют нормальную лобную функцию, 10 % женщин -умеренную лобную дисфункцию, 0 % - признаки лобной деменции.

И 24 % мужчин имеют нормальную лобную функцию, 9 % мужчин -умеренную лобную дисфункцию, 0 % - признаки лобной деменции.

При анализе теста “Батарея лобной дисфункции" у пациентов с ГБ было выявлено, что 66 % пациентов имеют нормальную лобную функцию, 34 % -умеренную лобную дисфункцию, 0 % - признаки лобной деменции.

Из них: 43 % женщин имеют нормальную лобную функцию, 24 % женщин -умеренную лобную дисфункцию, 0 % - признаки лобной деменции.

И 24 % мужчин имеют нормальную лобную функцию, 9 % мужщин -умеренную лобную дисфункцию, 0 % - признаки лобной деменции.

Когнитивные функции у 42 пациентов с ГБ без других сосудистых патологий

	ГБ
	+	-
Оптико-пространственная деятельность	43 %	57 %
Тест рисования часов	30 %	70 %
Повторение цифр в прямом порядке	95 %	5 %
Повторение цифр в обратном порядке	95 %	5 %
Абстрактное мышление	20 %	80 %
Серия вычитаний	45 %	55 %
Запоминание 5 слов, отсроченное повторение	50 %	50 %

Результаты: У пациентов среднего возраста, длительно страдающих ГБ при оценке МОСА выявлено: 77 % - снижение когнитивных функций; У пациентов среднего возраста с ТИА при оценке МОСА выявлено: 57 % - снижение когнитивных функций,

Анализ теста “Батарея лобной дисфункции" у пациентов с ГБ: 34 % -умеренную лобную дисфункцию, у пациентов с ТИА выявил: 19 % -умеренную лобную дисфункцию.

Вывод: Таким образом, у пациентов среднего возраста, длительно страдающих ГБ выявлено значительное снижение когнитивных функций, по сравнению с пациентами перенесшими транзиторную ишемическую атаку, впервые выявленной ГБ.

Список Литературы

В.В. Захаров: «Неизбежность когнитивных нарушений в пожилом возрасте – это миф»/ Медфорум "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Неврология №3 (23) | 2015

А. А. Левшенкова, М. В. Линков, Н. В. Галиновская, Н. Н. Усова: ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКОЙ/ УО «Гомельский государственный медицинский университет», кафедра неврологии и нейрохирургии

ТРУБНИКОВА ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА: КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА/ Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и Государственном учреждении здравоохранения «Кемеровская областная клиническая больница»

В. В. Захаров, А. Б. Локшина: Ведение пациентов с когнитивными нарушениями./ Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра неврологии и нейрохирургии

Максимова М.Ю. , Пирадов М.А.: Когнитивные нарушения и деменция сосудистого генеза/ РМЖ «Медицинское обозрение» №14 от 30.08.2017 стр. 1000-1004

Канд. мед. наук А. А. Ярошевский: “Когнитивные расстройства у пациентов, страдающих рефлекторными мышечно- тоническими болевыми синдромами”. Харьковская медицинская академия последипломного образования

Katzman R., Brown T., Fuld P., et al. Validation of a short Orientation-Memory-Concentration Test of cognitive impairment // Am. J. Psychiatry. - 2003. - Vol. 140. - P. 734-739.

Berger M, Nadler JW, Browndyke J, Terrando N, Ponnusamy V, Cohen HJ, et al. Postoperative Cognitive Dysfunction: Minding the Gaps in Our Knowledge of a Common Postoperative Complication in the Elderly. Anesthesiol Clin. 2015 Sep; 33 (3): 517-50 

Li XM, Li F, Liu ZK, Shao MT. Investigation of one-lung ventilation postoperative cognitive dysfunction and regional cerebral oxygen saturation relations. J Zhejiang Univ Sci B. 2015 Dec; 16 (12): 1042-8. 

Choi JW, JooAhn H, Yang M, Kim JA, Lee SM, Ahn JH. Comparison Between Phenylephrine and Dopamine in Maintaining Cerebral Oxygen Saturation in Thoracic Surgery: A Randomized Controlled Trial. Medicine (Baltimore). 2015 Dec; 94 (49): 2212. 

Код для цитирования: Скопировать