XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ ФИКСИРОВАННЫХ КОМБИНАЦИЙ
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
Во многих случаях для лечения артериальной гипертензии (АГ) и метаболического синдрома (МС) осуществляется переход от низкоэффективной монотерапии к комбинированной терапии, составляющими которой являются препараты из следующих групп: диуретики, ИАПФ и АРА II. Данные препараты составляют фиксированные и нефиксированные комбинации. Авторитетные международные исследования, такие как ALLHAT, INVEST, ASCOT показывают, что доля пациентов, нуждающихся в комбинации двух и более антигепертензивных препаратов (АГП) для достижения целевого уровня АД независимо от класса, применяемого АГП, составляет более 50%. Неслучайно в международных рекомендациях по диагностике и лечению АГ утвержден приоритет комбинированного лечения.
Цель настоящего исследования: изучить метаболический статус больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом в условиях применения фиксированных комбинаций (Нолипрела Форте).
В исследование было включено 50 женщин, страдающих артериальной гипертензией и метаболическим синдромом (МС).
Установлено, что применение данных фиксированных комбинаций статистически значимо снижает уровень САД и ДАД, обладая минимумом побочных эффектов. В то же время применительно к лечению больных АГ с МС необходимо, чтобы данная категория лекарственных средств характеризовалась метаболической нейтральностью. В ходе дальнейшего исследования проводилось изучение влияния фиксированных комбинаций АГП на уровень глюкозы крови, состояние РААС, а также на показатели липидного профиля женщин.
Для женщин возраста 40-49 лет средние показатели уровня глюкозы крови варьировались от 6,5 ммоль/л до 4,8 ммоль/л. В данной группе пациентов не отмечено достоверных изменений показателей глюкозы крови. Уровень ренина у пациенток данной рандомизированной группы варьировал от 0,3 до 2,0 нг/мл/час, а уровень ангиотензина – от 0,5 до 2,4 нг/мл. При этом выявлено достоверное незначительное увеличение уровня ренина у больных АГ I, ГТГ с 0,3 до 0,5 нг/мл/час.
У больных АГ с МС 50-59 лет показатели уровня глюкозы крови варьировали от 5,2 ммоль/л до 6,3 ммоль/л. Среди этих пациенток отмечено достоверное снижение уровня глюкозы крови у больных АГ I c ГТГ c 6,1 до 5,7 ммоль/л. Уровень ренина для данной категории больных изменился от 1,1 до 2,0 нг/мл/час, а уровень ангиотензина – от 0,6 до 1,7 нг/мл.
В возрастной группе женщин 40-49 лет средний уровень ОХС варьировал от 3,5 до 7,0 ммоль/л. Уровень ТГ у этих больных принимал значения в диапазоне от 1,3 до 2,7 ммоль/л. Отмечено достоверное изменение показателя ТГ у больных с АГ I с сочетанной ГХС. Показатель составил 1,8 ммоль/л. Уровень ХС ЛНП варьировал от 1,5 до 3,0 ммоль/л, а уровень ХС ЛВП – от 0,5 до 1,7 ммоль/л. Отмечалось достоверное снижение уровня ХС ЛНП.
Аналогичные исследования показателей липидного спектра проводились и в группе женщин возраста 50-59 лет с АГ I и II степени с МС. У этих пациенток средний уровень показателей ОХС варьировал от 3,7 до 10,1 ммоль/л. При этом достоверно отмечено снижение уровня ОХС у больных АГ I с ГХС c 6,0 до 5,5 ммоль/л. Изменения уровня ТГ у данных пациенток, принимавших Теветен Плюс, отмечалось с 0,7 до 2,6 ммоль/л.
Гликемический профиль у больных АГ с МС 50-59 лет (n=22), принимавших Нолипрел Форте, характеризовался изменением от 4,7 ммоль/л (АГ I с ГХС, I точка) до 6,7 ммоль/л (АГ I, ГТГ, III точка). В этой рандомизированной группе отмечено достоверное снижение уровня глюкозы крови у больных АГ I c сочетанной ГХС c 5,9 до 5,2 ммоль/л (pIII-VII<0,05). Для данной категории больных уровень ренина варьировал от 0,3 до 1,9 нг/мл/час, а уровень ангиотензина – от 0,9 до 2,1 нг/мл.
Применение Нолипрела Форте, являющегося фиксированной комбинацией ИАПФ и диуретика, является метаболически нейтральным. Важно учитывать, что метаболически позитивное действие ИАПФ хорошо изучено и подтверждено. Однако в настоящем случае, когда имеет место применение данной фиксированной комбинации АГП, метаболически позитивное действие ИАПФ нивелирует негативное влияние тиазидного диуретика, что свидетельствует о целесообразности и безопасности использования данной комбинации в терапии больных АГ с МС.