XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Введение. Одним из наиболее распространенных заболеваний в мире является артериальная гипертензия. Частота ее встречаемости в России составляет 40%, при этом только 81% из этого числа осведомлен о наличии у себя данного недуга. Лечение проходят 66% осведомленных, и только для 24% оно эффективно. Основными факторами риска артериальной гипертензии являются избыточная масса тела, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), низкая физическая активность, повышенное потребление соли с пищей, высокий уровень холестерина, частые стрессы, - это управляемые факторы. К неуправляемым относятся возраст старше 55 лет и отягощенная наследственность. Наиболее часто встречаемой формой артериальной гипертензии (90% от всех выявляемых гипертоний) является гипертоническая болезнь (ГБ) (первичная гипертензия). Это хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления (АД). Большинство людей убеждены, что ГБ – лишь неприятный симптом, результат стресса, который быстро исчезнет, если принять одну «таблетку от давления». Но только не многие знают, что гипертония опасна серьезными осложнениями: инфарктом миокарда, мозговым инсультом, сердечной и почечной недостаточностью [1]. Вовремя установленный диагноз и незамедлительное медикаментозное лечение помогут больному улучшить общее состояние, повысить уровень жизни и снизить риск развития неприятных последствий.

Целью настоящей работы стала оценка динамики ряда показателей у больных гипертонической болезнью, проведение анкетирования по определению риска сердечно-сосудистых заболеваний в различных возрастных группах.

Материалы и методы. В анкетировании приняли участие 80 человек (60 девушек и 20 юношей) – студентов 3 курса ВГМУ им. Н.Н. Бурденко в возрасте от 19 до 23 лет (I группа), а также их родители (50 человек, из них 26 женщин и 24 мужчины) в возрасте от 42 лет до 51 года (II группа), бабушки и дедушки (50 человек, из них 29 женщин и 21 мужчин) в возрасте от 62 до 77 лет (III группа). Анкета включала 18 вопросов, направленных на выявление: 1) факторов, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний (курение, употребление алкоголя, подверженность стрессам, неправильное питание, сидячее или статичное положение при работе, отсутствие физической активности, наличие избыточной массы тела/ ожирение); 2) факторов, свидетельствующих об ухудшении работы сердечно-сосудистой системы (повышение АД более 140/90 мм. рт. ст., ощущение дискомфорта или присутствие болей за грудиной или в области сердца, появление одышки при привычной физической нагрузке, болей в грудной клетке при волнении или физической нагрузке, отеки нижних конечностей, повышенная утомляемость, нарушение сна), 3) генетической предрасположенности к развитию заболеваний системы кровообращения (наличие у родственников гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, перенесения инфаркта миокарда), 4) данных лабораторных методов исследования (повышение уровня холестерина, липидов, глюкозы в крови), 5) сопутствующих заболеваний (наличие сахарного диабета (СД) или хронической почечной недостаточности (ХПН)) и другие вопросы. После подсчета общего количества баллов (максимум 53, 56 и 57 баллов для I, II, III группы соответственно) выявляли риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (умеренный, значительный, максимальный) или его отсутствие.

При анализе 27 историй болезни пациентов с гипертонической болезнью (предоставлены ГУЗ «Липецкая районная больница») оценивали динамику ряда показателей: ЧСС, АД, лабораторных данных (ОАК, б/х анализ крови, ОАМ); учитывали ИМТ и сопутствующие заболевания. Пациенты были разделены на три группы в соответствии с возрастом: 1 группа (7 человек) – от 40 до 47 лет, 2 группа (10 человек) – от 51 до 59 лет, 3 группа (10 человек) – от 62 до 79 лет.

Результаты исследования. В ходе анкетирования были получены следующие данные: А) Риск сердечно-сосудистых заболеваний: I группа – отсутствует у 23,75%, умеренный у 66,25%, значительный у 10%; II группа – умеренный у 36%, значительный у 64%; III группа – значительный у 84%, максимальный у 16%.

Б) Наличие сопутствующих заболеваний: I группа – у 1,25% сахарный диабет; II группа – сахарный диабет у 22% опрошенных, ХПН у 6%, оба заболевания еще у 6%; III группа – сахарный диабет у 28%, ХПН у 18%, оба заболевания еще у 4%.

В) Повышение АД: постоянно повышено у 2,5%, 10%, 62%, однократно у 22,5%, 44%, 24% в I, II, III группах соответственно. Г) масса тела: I группа – избыточная у 22,5%, 1 ст. ожирения у 1,25%; II группа – избыточная масса у 64%, 1 ст. ожирения у 18%; III группа – избыточная масса у 64%, 1 ст. ожирения у 30%.

Д) Уровень холестерина в крови: в I гр. 50% не осведомлены, у 50% в норме; во II гр. 52% не знают, у 22% в норме, у 14% повышен, и опрошенные принимают препараты для снижения его уровня, у 12% повышен, но препараты не принимают; в III гр. 34% не знают, у 18% в норме, у 16% повышен, и принимают препараты, у 32% повышен, препараты не принимают.

Е) Стрессовый характер жизни: «да» ответили 48,75%, 64%, 44%; «периодически» - 42,5%, 36%, 48%; «нет» - 8,75%, 0%, 8% в I, II, III группах соответственно.

В результате анализа анкет можно сделать заключение, что с возрастом увеличивается число больных или возрастает риск развития ГБ. Это может быть связано со старением организма, нарушением и замедлением обменных процессов, эндокринопатиями, атеросклеротическими изменениями в стенки сосудов и др. причинами. Однако стоит отметить, что стрессовый характер жизни испытывают 48,75% опрошенных студентов. Стресс – один из факторов, приводящих к развитию ГБ. Поэтому у молодых людей, испытывающих постоянный стресс риск развития заболеваний ССС значительно выше.

В результате анализа историй болезни были проанализированы лабораторные данные больных трех возрастных групп. Данные приведены в таблице. Следует отметить, что в результате анализа историй болезни 27 пациентов с ГБ выявлена 3 степень ожирения у больных во второй и третьей возрастных группах. Замечено, что если в первой возрастной группе уровень холестерина в пределах нормы у всех поступивших больных, то уже в третьей группе тот же показатель повышен у 30%. Из данных, приведенных в таблице видно, что средняя ЧСС (уд/мин) 75; 96; 84 соответственно в 1, 2 и 3 группе.

Мочевина в крови повышена у 28,57%, 60%, 20% в трех группах соответственно. Старение организма чаще всего приводит к снижению почечной функции. Возрастное уменьшение скорости клубочковой фильтрации становится причиной умеренного повышения мочевины в крови пациентов пожилого возраста [2].

Также было проанализировано, что АД: в ходе лечения имеет тенденцию к снижению до нормальных величин. Креатинин понижен у 57,14%, 10%, 40% в 1-3 группах. Исследование на предмет его снижения проводится для оценки функции почек и состояния мышечной ткани. Возможными причинами понижения уровня креатинина у пожилых пациентов являются сердечная недостаточность (слабые сокращения сердечной мышцы) и низкая физическая активность [3].

Значимые сопутствующие заболевания: у 20% и 30% соответственно в 2 и 3 гр. сахарный диабет второго типа. Прочие данные лабораторных исследований находятся в пределах нормы или не имеют диагностической значимости.

Таблица

Лабораторные показатели у трех возрастных групп

Выводы.

По результатам анкетирования можно утверждать, что с возрастом наблюдается закономерное повышение АД, массы тела; ухудшаются лабораторные показатели (увеличивается уровень холестерина в крови, а следовательно, возрастает риск атеросклеротического поражения сосудов и общих нарушений в работе ССС); сопутствующие заболевания (СД, ХПН) встречаются чаще. Таким образом, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний достоверно увеличивается.

В ходе анализа данных историй болезни выявлено повышение ИМТ, уровня холестерина, мочевины и снижение креатинина в трех возрастных группах. Нарушение функции почек (о чем косвенно свидетельствует содержание мочевины) , избыточная масса тела, а также наличие сопутствующего СД 2 типа усугубляют течение болезни у пациентов с ГБ.

Предпочтительным является проведение подобных анкетирований с целью оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В заключение можно отметить, что своевременная корректировка управляемых факторов риска артериальной гипертензии, проведение б/х анализа крови для оценки уровня холестерина, липидов, глюкозы, контроль АД помогут не допустить появления гипертонической болезни и ее смертельных осложнений.

Список использованной литературы

1. Осложнения гипертонической болезни. Библиотека обучающей и информационной литературы [Электронный ресурс]. URL: http://www.tinlib.ru/medicina/gipertonija_luchshie_recepty_narodnoi_mediciny_ot_a_do_ja/p9.php (дата обращения 23.12.2018).

2.Мочевина в сыворотке [06-034] [Электронный ресурс]. URL: https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fhelix.ru%2Fkb%2Fitem%2F06-034&cc_key (дата обращения 19.12.2018)

3.Креатинин [Электронный ресурс]. URL: https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fru.m.wikipedia.org%2Fwiki%2F%CA%F0%E5%E0%F2%E8%ED%E8%ED&cc_key (дата обращения 5.12.2018)