ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОГО ПОДХОДА В ЛЕЧЕНИИ ИБС В СОЧЕТАНИИ С ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ - Студенческий научный форум

XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОГО ПОДХОДА В ЛЕЧЕНИИ ИБС В СОЧЕТАНИИ С ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

 Комментарии
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

В значительной степени высокая сердечно-сосудистая смертность в России обусловлена ИБС и ее наиболее распространеннми формами — ХИБС и стенокардия. По данным Росстата в 2011г. в стране с диагнозом ИБС находилось под наблюдением 7 млн. 411 тыс. больных, причем впервые в течение года этот диагноз был установлен у 738 тыс. пациентов. В том же году диагноз ИБС как причина смерти был указан в 568 тыс. случаяв, что составляет 397,4 на 100 тыс. населения. В нашей стране ИБС является самой частой причиной обращаемости взрослых в медицинские учреждения среди всех ССЗ — 28% случаев.

Одной из основных причин развития атеросклероза считается воспаление, как важнейший компонент атерогенеза.

Воспаление является неспецифическим проявлением воздействия разнообразными повреждающими факторами на эндотелий сосудов. Во многих исследованиях показана взаимосвязь между повышением уровня провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухоли (ФНО-α), интерлейкинов (IL-1β, IL-6) с проявлениями дестабилизации атеросклероза и ИБС. В качестве этиологического фактора, способствующего активации хронического воспаления в атеросклеротической бляшке, с вовлечением цитокиновой системы, может являться любая острая инфекционная патология, протекающая с активным воспалительным процессом.

Цель исследования: изучение возможности персонализированного подхода в лечении ИБС в сочетании с вирусной инфекцией с учетом цитокинового статуса больных.

Материалы исследования:в исследование было включено 60 больных ИБС стенокардией напряжения II-III ФК с изолированной и сочетанной ГХС (мужчины и женщины в постменопаузе): 45 – в сочетании с ОРВИ, 15- только с ИБС.

Методы исследования:

Скрининг пациентов на амбулаторном приеме (по поводу ИБС) или в стационаре в 1 день госпитализации по поводу ОРВИ

Оценка объективного статуса пациентов в динамике

Биохимические методы: оценка уровней липидов плазмы крови (ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП), АсТ, АлТ, КФК (по показаниям для исключения побочных эффектов) - анализатор HumaStar 600 (Human GmbH, Германия)

Иммунологические: определение IL-1β и IL-6 в сыворотке крови методом ИФА

Статистический анализ данных

Критерии включения были следующими:

возраст 51-70 лет

подтвержденный диагноз ИБС: стабильная стенокардия напряжения IIIII ФК (пациенты очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений с уровнем ОХС > 4,0 ммоль/л, ХС ЛНП > 1,8 ммоль/л)

отсутствие противопоказаний к терапии статинами

информированное согласие на проведение исследования

Исследование было разделено на 6 визитов:

1 визит – включение, согласно результатам амбулаторного наблюдения (не ранее 1 месяца до госпитализации)

2 визит – 1 день госпитализации

3 визит – 7 день госпитализации

4 визит – 14 день госпитализации

5 визит - 1 мес (4 нед) –амбулаторное наблюдение

6 визит - 3 мес (12 нед)-амбулаторное наблюдение

При достижении целевого уровня ХС ЛПНП – доза розувастатина сохраняется 10 мг/сут, при не достижении – увеличение дозы.

Фармакологическая коррекция ГЛП розувастатином 10мг/сут. привела к достижению целевого ХС ЛНП при динамическом наблюдении у больных с сопутствующей патологией (ИБС+ОРВИ) у 47% (III визит), что мотивировало увеличение дозы до 20 мг/сут.

Для индивидуализации подходов к фармакотерапии в исследовании проведено изучение характеристики цитокинового статуса пациентов, в связи с участием про- и противовоспалительных цитокинов в процессах воспаления.

У больных ИБС на фоне вирусной инфекции провоспалительные цитокины (IL-1β и IL-6), являющиеся основными маркерами противовирусного иммунитета, значительно превышают таковые у больных без признаков ОРВИ.

Полученные изменения цитокинового профиля связаны с активацией воспаления в момент присоединения вирусной инфекции и изменением клинического статуса пациентов с ОРВИ (переходу к периоду реконвалесценции), и реализацией плейотропных эффектов розувастатина, ведущие к снижению показателей IL-1β и IL-6 к концу наблюдения (p<0,05).

Больные после перенесенной вирусной инфекции к 3 месяцу достигли уровня цитокинов, сопоставимых с результатами, полученными у больных ИБС без проявления вирусной инфекции. У больных ИБС без признаков ОРВИ уровень IL-1β и IL-6 оставался стабильным на всем периоде наблюдения и был гораздо ниже, чем у больных в условиях вирусной инфекции. Данная закономерность объясняется стабильностью баланса провоспалительных цитокинов при хроническом воспалительном процессе.

Уровень противовоспалительных цитокинов у больных с вирусной инфекцией имел тенденцию к снижению, в связи с активным воспалительным процессом на II визите, что сопровождалось восстановлением баланса к концу наблюдения (12 неделя).

Что касается динамики противовоспалительных цитокинов у больных ИБС без проявления вирусной инфекции, уровень IL-4 и IL-10 был значительно выше (p˂0,05), нежели провоспалительных, и противовоспалительных в группе больных с ОРВИ, что объясняется активацией механизмов компенсации для поддержания равновесия, характерного, именно, для ХИБС с целью подавления процессов воспаления в атероматозной бляшке за счет блокады секреции провоспалительных цитокинов.

Таким образом, можно сделать следующие выводы: 1) увеличение дозы розувастатина до 20 мг/сут. не привело к достижению целевого ХС ЛНП у 33% исследуемых больных; 2)Титрация дозы розувастатина до 20 мг/сут. при фармакологической коррекции ГЛП, обусловленная полиморфизмом генов про- и противовоспалительных цитокинов при проявлении гиполипидемических свойств розувастатина, привела к дополнительному достижению ХС ЛНП у 27% больных, не ответивших на дозу 10 мг/сут.

Просмотров работы: 4