XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Ортокератология является ещё одним способом коррекции близорукости. ОК-терапия - это временное исправление нарушений рефракции с помощью планового применения контактных линз [1].

Этот метод пользуется большой популярностью за рубежом, в России же этот метод не так распространён.

Ортокератологическая линза представляет собой трапецевидную форму, как показано на рисунке 1, которая прилегает к роговице, в результате роговица глаза принимает такую же форму, таким образом, изменяется кривизна передней поверхности центральной и средне-переферической части роговицы: центральная часть становится более плоской, а средне – периферическая более крутой [2].

Рис. 1. Форма ортокератологической линзы

В литературе есть сообщение о том, что этот метод убирает до 7 диоптрий близорукости, а в некоторых источниках сообщают, что и до 12 диоптрий.

В настоящее время большинство исследований говорят о том, что рефракционный эффект ОК - терапии состоит в том, что происходит перестройка эпителия, как видно на рисунке 2.

Рис. 2. Перестройка эпителия

В центральной части толщина эпителия становится меньше на один – два слоя и эпителиальные клетки в центральной части роговицы становятся более плоскими, а в средней – периферической части толщина эпителия – соответственно увеличивается.

Роговичный эпителий имеет толщину примерно 50 мкм и состоит из 5 — 6 слоев клеток, которые способны перемещаться. Дополнительные исследования показали, что модуль Юнга (упругость) эпителия на порядок меньше, чем у стромы. Ускоренная ортокератология базируется на концепции, что если «зажать» жидкий эпителий и слезный слой между жесткой ОК - линзой и несжимаемыми Боуменовой мембраной и стромой, то в результате профиль эпителия изменится. Другими словами, жёсткая линза НЕ меняет форму, твёрдая строма НЕ меняет форму, слёзный слой несжимаем и производит дополнительные силы (силы сжатого слоя), которые неравномерно распределяются между двумя поверхностями. Результат: эпителий — это единственный сжимаемый компонент и должен изменить форму. Это ВРЕМЕННОЕ смещение эпителия и создаёт изменение рефракции [5].

Ортокератологическая линза применяется в ночное время суток, то есть во время сна. После ночного применения утром линза снимается близорукость скоррегированна, что позволяет не пользоваться никакими другими способами коррекции, при отмене ношения контактных линз большая часть исходной близорукости возвращается за несколько дней, оставшаяся часть обычно возвращается медленнее, в течение двух – трёх недель.

Ортокератологический метод коррекции можно назвать тормозящим методом в прогрессировании миопии. В основе тормозящего влияния на прогрессирование близорукости сейчас постулируется формирование периферической рефракции (фокусировка в парамакулярной зоне) миопического типа как показано на рисунке 3. Ряд исследований показывают, что характер периферической рефракции оказывает определяющее влияние на рост глаза в длину: задний полюс глаза как бы стремиться «догнать» зону периферической фокусировки, поэтому при миопической фокусировки глаз замедляет рост [3].

Рис. 3. Фокусировка в парамакулярной зоне при очковой и обычной контактной коррекции, и при ортокератологической

Из всего сказанного можно выделить особенности этого метода коррекции: 1) замедляет развитие близорукости; 2) даёт хорошее зрении; 3) позволяет не пользоваться очками и МКЛ (мягкими контактными линзами) днём, что позволяет вести активный образ жизни. Служат ОК- линзы (как и любые твёрдые газопроницаемые линзы) долго: при соответствующем уходе — не менее двух лет. Уход за ними проще и экономичнее, чем за мягкими линзами, их труднее порвать (точнее, сломать), линзы обладают высокой газопроницаемостью, позволяют роговице дышать, они не боятся высыхания.

Недостатки тоже присутствуют, а именно они состоят в том, что линзы одеваются только ночью при этом спать нужно на спине, это не совсем возможно, например, дети очень беспокойно спят, крутятся, это может стать проблемой в ношении ОК – линз. Что касается анизометропии (разноглазия), ОК – терапию можно применять только при разнице в рефракции до двух диоптрий, когда особых отклонений человек не чувствует. Это связано с тем, что при близорукости с анизометропией глаз по - разному вытягивается, соответственно различный радиус кривизны, соответственно период восстановления роговицы после ношения ОК – линз у обоих глаз будет различный. Проблема состоит в том, что ОК – терапия недостаточно изучена в случае близорукости при анизометропии, а именно каким образом будет восстанавливаться роговица двух разных глаз и какое изображение получится после слияния в коре головного мозга не известно. Поэтому применение ортокератологии при близорукости и разнице в рефракции более чем в 2 диоптрии невозможно [4].

Существует достаточно строгий отбор пациентов для ортокератологической процедуры:

• возраст 10-40 лет (40 лет — условная граница, связана исключительно с появлением пресбиопии);

• миопия в пределах 1,00 — 4,00 диоптрии по сфероэквиваленту для полной коррекции;
•миопия выше 4,00 диоптрий по сфероэквиваленту для частичной коррекции;
• тонкая роговица, не позволяющая проводить рефракционную операцию.

Чтобы избежать осложнений и максимально улучшить состояние близорукого человека крайне важно ещё на первой стадии работы с пациентом выявить медицинские противопоказания:

• любую патологию роговицы (воспаление, дистрофия и т.д.);

• кератоконус или кератоглобус, как в стадии прогрессирования, так и стабилизации;
• крайние отклонения в центральной кривизне роговицы (менее 40,00 и более 47,00 диоптрий);

• роговичный астигматизм 1,75 и выше диоптрий;

• заболевания век, нарушение функции мейбомиевых желез;

• выраженная ригидность верхнего века;

• лагофтальм;

•синдром сухого глаза (ССГ) или субклинические формы сниженного слезоотделения;

• внутреннюю патологию глаза в состоянии прогрессирования (катаракта, глаукома и т.д.).

Список литературы:

1. Вержанская, Т. Ю. Влияние ортокератологических линз на клинико-функциональные показатели миопических глаз и течение миопии: автореф. дис. канд. мед. наук / Т. Ю. Вержанская. М., 2006. 29 с.

2. Нагорский, П. Г. Изучение в динамике состояния эндотелия роговицы у детей при использовании ортокератологических контактных линз / П. Г. Нагорский [и др.] // Современная оптометрия. 2012. № 7. С. 18–23.

3. [Электронный ресурс]: http://www.help-eyes.ru/lechenie/kontaktnie-linzy/ortokeratologiya.html

4. Толорая, Р. Р. Исследование эффективности и безопасности ночных ортокератологических контактных линз в лечении прогрессирующей близорукости: автореф. дис. канд. мед. наук / Р. Р. Толорая. М., 2010. 25 с.

5. Polse KA, Brand RJ, Schwalbe JS, Vastine DW, Keener RJ. The Berkeley Ortokeratology Study, Part II: Efficacy and duration. Am J Optom Physiol Opt 1983; 60: 187-198.

Код для цитирования: Скопировать