XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Актуальность: Эпилепсия встречается часто: 3–5 случаев на 1000 населения (Неврология и нейрохирургия - Гусев Е.И.), данные о частоте судорожных припадков при опухолях мозга колеблются между 19 и 47,4% (Герхард Скорш), симптоматическая рефрактерная эпилепсия у 20, 8% (Миранда А.А., Жданов В.А., 2016). В ряде случаев эпилептический припадок является первым клиническим симптомом опухоли головного мозга, а эпилепсия как самостоятельное заболевание может остаться даже после удаления новообразования.

Цель: Обзор литературы о влиянии опухолей головного мозга на возникновение эпилептических приступов и прогрессирование эпилепсии.

Материалы и методы: проанализирована научная литература по теме, статистика заболеваемости по разным авторам.

Результаты: Эпилептические припадки чаще всего являются первым симптомом опухолей мозга, что связано с изменениями биоэлектрической активности нейронов.  Клинически выраженные припадки наблюдались при локализации опухоли в теменной, височной, лобной доле, откуда берет начало аномальный стимул и провоцирует развитие приступа. Прослеживается связь между локализацией опухоли и очагом патологического стимула при эпилептическом припадке «эпилептическая активность при менингеомах локализуется в перифокальных опухоли зонах, при глиомах исходит из зоны опухоли» (Генералов В.О., Москва, 2010). Постепенно патологические импульсы от первичного эпилептического очага начинают затрагивать синаптически связанные с ним структуры. Сначала они зависят от активности первичного очага, а потом формируются устойчивые связи и происходит эпилептизация разных отделов головного мозга. Таким образом нейро-анатомические и функциональные связи между структурами головного мозга меняются и нарушается работа всей ЦНС. Поэтому клинически наблюдается учащение приступов. Они могут быть частичные и генерализованные. Частичные проявляются кратковременными неконтролируемыми движениями, нарушениями привкуса, обоняния, видениями, без нарушения сознания. Генерализованный эпилептический приступ может свидетельствовать о злокачественных процессах головного мозга на поздних стадиях. Он характеризуется потерей сознания и конградной амнезией, иногда перед припадком возниакет «аура», сопровождающаяся ощущениями неприятного запаха, вкуса, мельканием перед глазами.

Опухоли головного мозга могут также влиять на развитие рефлекторной эпилепсии. При этом пусковые факторы припадка самые разнообразные. Наиболее частыми «триггерами» являются фотосенситивные – просмотр телевизора (постоянное мелькание экрана перед глазами), музыкогенные (при прослушивании определенных мелодий, чьего-либо голоса или при воспоминании о них), когнитивные (чтение, письмо, счет). Случаи рефлекторной эпилепсии выявлены у пациентов с опухолями левого полушария головного мозга – тонико-клонические судороги языка на фоне интенсивных движений вправо, влево (во рту жвачка, конфета), эпилепсия на фоне интенсивной речевой нагрузки, предчувствие приступа на фоне резких запахов. («Редкие случаи рефлекторной эпилепсии у больных с глиомами левого полушария головного мозга» - Д.м.н., вед.н.с. C.Б. БУКЛИНА, член-корр. РАМН, д.м.н., проф. И.Н. ПРОНИН, к.м.н. В.Ю. ЖУКОВ, к.м.н., н.с. Ю.В. ПИЛИПЕНКО, к.м.н. С.А. МАРЯШЕВ ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» (дир. — акад. РАН и РАМН А.Н. Коновалов) РАМН, Москва). Наиболее достоверным диагностическим методом в таких случаях являются ЭЭГ и МРТ головного мозга, позволяющие установить размеры и локализацию патологического очага.

Опухолевая эпилепсия весьма трудно купируется антиконвульсантами, для нее характерно наличие «феномена ускользания» (повторный приступ после приема лекарств). Это является клинически важным признаком при определении причины внезапного приступа. К настораживающим симптомам можно так же отнести наличие постприступного пареза, переход частичных приступов в генерализованные.

После оперативного вмешательства по поводу удаления опухоли головного мозга пациенты с эпилептическими припадками относятся к группе риска развития эпилепсии. В веществе мозга, где располагалось новообразование, может возникнуть недостаток кислорода и глюкозы вследствие нарушения кровоснабжения и развития соединительной ткани на месте послеоперационного рубца. В таком случае, нарушается проведение импульсов нейронами мозга и в них появляется патологическая активность. Нельзя забывать, что при устранении первичного эпилептического очага (новообразования), остаются вторичные, сформировавшиеся в течении опухолевого процесса. Эти очаги обуславливают повторение эпилептических припадков после удаления опухоли. Если новообразование выявлено на ранних стадиях и проведена операция по его удалению, то риск развития эпилепсии будет невелик.

Вывод: исходя из вышесказанного, можно отметить, что развитие эпилепсии на фоне опухолевого процесса зависит от времени существования первичного эпилептического очага (новообразования), его локализации и размеров.

Литература:

1. Неврология и нейрохирургия - Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С, 2004

2. Функционально-ремодулирующее воздействие эпилепсии на опухоли головного мозга - Миранда А.А., Жданов В.А., ГБОУ ВО «Рязанский ГМУ им. Акад. И.П. Павлова» 2016

3. Эпилепсия и структурные повреждения мозга – Генералов В.О., автореферат диссертации, Москва 2010

4. «Редкие случаи рефлекторной эпилепсии у больных с глиомами левого полушария головного мозга» - Д.м.н., вед.н.с. C.Б. БУКЛИНА, член-корр. РАМН, д.м.н., проф. И.Н. ПРОНИН, к.м.н. В.Ю. ЖУКОВ, к.м.н., н.с. Ю.В. ПИЛИПЕНКО, к.м.н. С.А. МАРЯШЕВ ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» (дир. — акад. РАН и РАМН А.Н. Коновалов) РАМН, Москва, 2014 – журнал Вопросы нейрохирургии, май 2014