XI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2019

Актуальность:При черепно-мозговой травме (далее ЧМТ), в зависимости от ее локализации, формы, дефекта головного мозга, может быть диагностирована различная симптоматика проявлений. Особое место при ЧМТ занимают психозы, как наиболее сложная проблема, как в диагностическом, так и экспертном плане. Их исследование обусловлено быстрым течением сегодняшней жизни и не очень благоприятным прогнозом в виде дальнейшего роста числа реактивных заболеваний во всех относительно развитых странах на фоне все более частых поражений головного мозга, в том числе и при ЧМТ. (Кудрявцев И.А. Реактивные психозы у лиц с последствиями черепно-мозговой травмы, 1988г.)

Цель: Обзор литературы о возникновении и проявлении различных видов психозов при черепно-мозговой травме.

Материалы и методы: Анализ данных представленных в учебных пособиях.

Результаты: Большинство психозов возникает в первые дни, либо на протяжении первой недели с момента получения ЧМТ, реже - спустя месяц. Травматические психозы часто сопровождаются различными формами помрачения сознания. Прежде всего, данный тип характеризуется бредом и массивными зрительными галлюцинациями в виде скоплений людей, транспорта, животных, больной становится злым, агрессивным, может нападать на окружающих.Травматический психозсопровождается двигательным возбуждением, пациент куда-то стремится, мечется, так же травматический психоз характеризуется волнообразным течением и имеет склонность к самопроизвольному разрешению. В период восстановления состояние постепенно улучшается, но полное восстановление утраченных функций происходит не всегда. Не стоит исключать и результат затяжной формы острого травматического психоза, именуемого Корсаковским синдромом, который возникает вследствие тяжелых ЧМТ после периода оглушения, либо после делириозного (множество психопатических отклонений, в особенности зрительные - сценоподобные галлюцинации, многочисленные фантастические иллюзии, образные и наглядные воспоминания) или сумеречного помрачения сознания. Длительность синдрома - от нескольких дней до нескольких месяцев. Основная клиника проявляется в нарушении памяти, в частности, запоминания и фиксации происходящих событий. (Справочник по психиатрии под редакцией А. Снежневского, 1985г.). Аффективные психозы происходят реже, чем травматические, по продолжительности – одна-две недели после получения травмы. Аффективные психозы бывают следствием легких или среднетяжелых черепно-мозговых травм. Характеризуются, прежде всего, эйфорией, приподнятым настроением, излишней болтливостью, некоторой беспечностью и непродуктивным возбуждением. Повышенное настроение часто сопровождается вялостью и бездеятельностью. Значительно чаще депрессивных встречаются гипоманиакальные состояния, а также маниакальные психозы (проявляются в первую очередь повышением настроения, ускорением мышления и психомоторным возбуждением, а также постоянным оптимизмом и пренебрежением к трудностям). (Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия, г.Москва, 2009г.). Сознание может быть несколько изменено, вследствие чего больной лишь отдаленно помнит случившиеся с ним события, нередко при расспросе можно выявить обильные конфабуляции. Бредовые транзиторные психозы отличаютсянеодинаковой продолжительностью, от нескольких дней до нескольких недель (возможно, в зависимости от глубины и тяжести поражения), проявляются чувственным бредом, вербальными галлюцинациями и иллюзиями, так же присутствуют отдельные психические автоматизмы (открытость, ощущение физического воздействия), могут присутствовать тревога, страх, импульсивность, нередко встречаются и агрессивные состояния. Галлюцинаторно-бредовые психозы чаще бывают у мужчин после ЧМТ средней тяжести и тяжелых. В отдаленном периоде преобладают астенические расстройства с отчетливым апатическим компонентом или психопатоподобные состояния с дисфориями и эксплозивностью. Галлюцинаторно-бредовые психозы возникают спустя много лет с момента получения травмы, обычно в среднем возрасте, после 40 лет. Этому виду психозов предшествуют сумеречный, делириозный, либо онейроидный тип помрачения сознания с вербальными галлюцинациями и бредом. Паранойяльные состояния и паранойяльные психозы в отдаленном периоде ЧМТ чаще всего характеризуются наличием систематизированного бреда при ясном сознании и отсутствии галлюцинаций и психической деградации, имеют форму сверхценной и бредовой ревности, а также протрагированных сутяжных реакций или сутяжного помешательства. (Психиатрия. Учебник для медицинских институтов, М.О. Гуревич – Москва, 1949г.). В основном возникают у мужчин среднего возраста, после 40 лет, но могут наблюдаться и у женщин. Преморбидная личность обычно обладает паранойяльными чертами, травматическое поражение приводит к их заострению. Помимо ревности или сутяжного поведения, психические расстройства нередко определяются стертыми и длительными аффективными субдепрессивными или гипоманиакальными компонентами. Ревность может усложниться идеями ущерба или отравления.

Вывод: Данная работа систематизирует общие понятия о возникновении, особенностях (клиническая картина, длительность) и течении психозов после перенесенной черепно-мозговой травмы, на основе данных полученных из учебных пособий.

Литература:

1) Кудрявцев И.А. Реактивные психозы у лиц с последствиями черепно-мозговой травмы, изд. «Здоровья», 240с., 1988г.

2) Справочник по психиатрии под редакцией А. Снежневского, изд. М.Медицина, 1985г.

3) Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия, изд. «МИА», г. Москва, 2009г. – 832с.

4) Психиатрия. Учебник для медицинских институтов, М.О. Гуревич, Государственное издательство медицинской литературы МЕДГИЗ – 1949г. – г. Москва