X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

Эндопротезирование является современным радикальным и наиболее эффективным способом лечения заболеваний и повреждений суставов. Показанием к выполнению данного вида операций является наличие: грубых дегенеративных изменений, остеохондропатий; ишемических поражений костей, составляющих сустав во II–III фазе асептического некроза и кистовидной перестройки; костно-травматических повреждений и их последствий; онкологических поражений сустава; изменений суставов вследствие остеоартропатий (при сахарном диабете, заболеваниях крови и т.п.) и воспалительных заболеваний.

Наиболее часто в нашей стране выполняется эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, реже – плечевого, локтевого и голеностопного. Потребность в проведении эндопротезирования тазобедренного сустава в России составляет не менее 250 тыс. в год. [Егорова Е.А. Возможности рентгеновских методик в оценке изменений тазобедренных суставов до и после эндопротезирования // Радиология – практика № 2 2012. – С. 5–16]. Но ни одна операция по эдопротезированию не сможет обойтись без реабилитации. Именно поэтому медицинская реабилитация до и после эндопротезирования тазобедренного сустава на санаторно-курортном этапе играет значительную роль в восстановлении трудоспособности. Она позволяет сократить частоту осложнений и ускорить сроки выздоровления, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента.

Цель

Определение возможности лучевых методов диагностики в оценке эффективности медицинской реабилитации до и после эндопротезирования тазобедренного сустава, выявление её роли в восстановлении трудоспособности.

Материалы и методы

Традиционным источником информации о состоянии репаративного остеогенеза остается метод цифровой рентгенографии. В процессе выполнения работы были изучены 92 рентгенограммы 23 больных в возрасте от 46 до 80 лет (средний возраст - 63±3 лет), которым выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава. Использованные цифровые рентгенограммы тазобедренного сустава были выполнены в двух проекциях: прямой и аксиальной. Это дает возможность визуализации всего сустава в целом, выявления структурных изменения костной ткани большей части суставных концов костей и определения имплантантов, их конструктивных особенностей и изменений на участке «кость – имплантант», что является достаточным для динамического контроля эффективности эндопротезирования. [Руководство для врачей «Лучевые методы исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава» Васильев А.Ю., Семизоров А.Н. – ГЭОТАР-Медиа – Москва, 2009]. Пяти пациентам, у которых не удавалось достоверно определить структурные изменения костей, их топографо-анатомические взаимоотношения и положение компонентов имплантата, ввиду анатомических особенностей, была произведена дополнительно спиральная компьютерная томография. Это позволило расширить возможности визуализации самого сустава и окружающих мягких тканей, исследовать геометрические параметры в горизонтальной плоскости и дать ориентировочную оценку состояния мягких тканей. Однако этот метод более важен при исследовании и подготовке другого тазобедренного сустава к оперативному вмешательству. [Денисова Р.Б., Егорова Е.А. Лучевая диагностика изменений тазобедренного сустава до и после эндопротезирования // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук – Москва,2010.С.13–20].

а – в первые сутки после операции (прямая проекция) положение ножки — центральное, зон резорбции и повреждения парапротезной кости не отмечено;

б – 4 года после операции (прямая и аксиальная проекции) над чашкой эндопротеза в 1-й и 2-й зонах отмечается участок уплотнения костной ткани, на фоне которого визуализируются кистовидные образования размером до 5 мм (черные стрелки), разрежение костной структуры на уровне большого вертела за счет снижения нагрузки (белая стрелка).

Результаты

Наосновании анализа цифровых рентгенограмм определена динамика состояния костной ткани и коркового вещества до и после эндопротезирования тазобедренного сустава. Отмечается уплотнение костных балок, увеличение их количества и увеличение плотности костной ткани. Выполнение спиральных компьютерных томограмм позволило оценить распространенность поражения и глубину деструкции костной ткани, выявить патологические изменения в крыше вертлужной впадины и головке бедренной кости. [Денисова Р.Б., Егорова Е.А. Лучевая диагностика изменений тазобедренного сустава до и после эндопротезирования // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук – Москва, 2010. С. 13–20]. Установлена роль применяемого комплекса медицинской реабилитации в восстановлении трудоспособности.

Медицинскую реабилитацию больных, особенно пожилого и старческого возраста, целесообразнее начинать в предоперационном периоде для ранней активации после эндопротезирования, для укрепления силы мышц и выносливости, улучшения трофики тканей контралатеральной конечности, на которую после операции будет приходиться повышенная нагрузка. Реабилитационный комплекс включает в себя аквагимнастику с аквапоясом, массаж ручной и аппаратный, грязевые аппликации на тазобедренный сустав, механотерапию, ударно-волновую терапию, магнито- и лазеротерапию, методику лечебной нордической ходьбы и лечебную гимнастику.

После эндопротезирования тазобедренных суставов медицинская реабилитация проводится в четвертой фазе реабилитации: «полного восстановления» (9-14 недель после операции). В этот период необходимо окончательно восстановить силу мышц, амплитуду движений в тазобедренном суставе, чувство баланса. Проводится реабилитационный комплекс: аквагимнастика с аквапоясом, аппаратная физиотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, пелоидотерапия, массаж, лечебная гимнастика и лечебная нордическая ходьба. [Епифанов В.А. Восстановительная медицина. - – ГЭОТАР-Медиа – Москва, 2012, Лядов К.В., Конева Е.С. Комплексные дифференцированные программы реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук – Москва, 2016].

Выводы

На основании данного исследования был сделан вывод, что метод цифровой рентгенографии является достаточным для динамического контроля состояния костной ткани и коркового вещества до и после эндопротезирования тазобедренного сустава. Выявляется уплотнение костных балок, увеличение их количества, увеличение плотности костной ткани. В свою очередь, спиральная компьютерная томография является лишь уточняющим методом диагностики состояния сустава после эндопротезирования и более важна при исследовании и подготовке другого тазобедренного сустава к оперативному вмешательству. [Денисова Р.Б., Егорова Е.А. Лучевая диагностика изменений тазобедренного сустава до и после эндопротезирования // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук – Москва, 2010. С. 13–20, Руководство для врачей «Лучевые методы исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава» Васильев А.Ю., Семизоров А.Н. – ГЭОТАР-Медиа – Москва, 2009].

Проведение комплекса медицинской реабилитации до и после эндопротезирования тазобедренного сустава приводит к положительной динамике основных клинических симптомов, уменьшению выраженности болевого синдрома.

Применение комплекса медицинской реабилитации обеспечивает восстановление функции оперированного сустава, приспособление к статическим и динамическим нагрузкам, повышение мобильности, восстановление стереотипа ходьбы и в конечном итоге – возвращение к активному образу жизни. [Лядов К.В., Конева Е.С. Комплексные дифференцированные программы реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук – Москва, 2016].

Список литературы.

Егорова Е.А. Возможности рентгеновских методик в оценке изменений тазобедренных суставов до и после эндопротезирования // Радиология – практика № 2 2012. – С. 5–16.

Денисова Р.Б., Егорова Е.А. Лучевая диагностика изменений тазобедренного сустава до и после эндопротезирования // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук – Москва, 2010. С. 13–20.

Епифанов В.А. Восстановительная медицина. – ГЭОТАР-Медиа – Москва, 2012.

Руководство для врачей «Лучевые методы исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава» Васильев А.Ю., Семизоров А.Н. – ГЭОТАР-Медиа – Москва, 2009.

Лядов К.В., Конева Е.С. Комплексные дифференцированные программы реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук – Москва, 2016.

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Черноротов В. А.