X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

По статистике в 2017 году в России число умерших составило 1,82 млн человек. Двумя основными причинами смертности в России являются сердечно-сосудистые заболевания и онкология. По данным ВОЗ, процент смертности от онкологических заболеваний достигает 20%. Таким образом, тема онкологических заболеваний актуальна на сегодняшний день.Существует большое количество разновидностей опухолей, которые отличаются по гистологическим и цитологическим параметрам, характеризуются различной локализацией и особенностями метастазирования, также разнообразно протекание болезни и дальнейший прогноз.

Выделено множество различных принципов, которые заложены в основы классификаций онкологических заболеваний. Но наиболее оптимальным вариантом считается Международная ТNМ классификация злокачественных опухолей. В ней используется несколько основных принципов деления рака на стадии: наличие или отсутствие подтверждения и распространенность злокачественного процесса.

TNM классификация злокачественных новообразований была разработана в 1952 году Пьером Денуа и принята всеми национальными комитетами здравоохранения. В процессе развития онкологии она пережила несколько модификаций. На данный момент актуальным является опубликованное в 2009 году седьмое издание, которое содержит последние изменения в классификации онкологических заболеваний.

TNM-классификации оперирует 3 основными компонентами: степенью опухоли (T-tumor), отражением состояния регионарных лимфатических узлов (N-nodus) и наличием или отсутствием отдаленных метастазов (M-metastasis). Каждая локализация опухоли может быть классифицирована по клиническим и патологоморфологическим данным.

Клиническая классификация определяется на основании совокупности сведений, полученных до лечения на основании результатов физикальных, радиологических обследований и эндоскопии.

Разберем более подробно каждый компонент. Первый — T показатель определяет распространенность, размеры, прорастание опухоли в окружающие ткани. Для каждой локализации опухоли существует своя градация.

ТX обозначает, что размеры и распространение опухоли невозможно оценить. Такие случаи встречаются, если при опухолях внутренних органов нет возможности провести хирургическую ревизию по медицинским противопоказаниям или в связи с отказом пациента от операции. Без хирургической ревизии невозможно уточнить категорию Т.

Т0 значит, что первичная опухоль не определяется. Данная ситуация довольно часто встречается в клинической онкологии. Например, у некоторых больных рак легкого манифестирует метастазами в надключичные лимфатические узлы; первичная локализация может проявиться значительно позже, иногда ее не находят ни хирурги, ни патологоанатомы.

Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma insitu), состояние, при котором атипичные клетки присутствуют, но не распространяются на соседние ткани.

Т1, Т2, ТЗ, Т4 – обозначения размера, характера роста, взаимоотношения с пограничными тканями и (или) органами первичной опухоли. Критерии, по которым определяют цифровые символы категории Т, зависят от локализации первичной опухоли.

Второй компонент — N показатель, определяющий наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах. Для каждой локализации также имеются свои правила определения компонента.

NX – данных для оценки поражения регионарных лимфоузлов недостаточно.

N0 – клинических признаков метастазов в регионарных лимфатических узлах не обнаружено.

N1, N2, N3 отражают степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

Третий - M показатель указывает наличие или отсутствие отдалённых метастазов в различных органах. Цифра, стоящая рядом с компонентом, указывает на степень распространённости злокачественного новообразования.

MX – отдаленный метастаз не может быть верифицирован, в связи с недостаточностью данных.

M0 -отсутствие отдаленных метастазов.

M1 – подтверждение отдаленного метастаза.

Также в зависимости от локализации метастазов (категория М1) в скобках указывают название органа, в котором обнаружено метастазирование: Рul – легкие, Оss – кости, Нep – печень, Вra – головной мозг, Lym – лимфатические узлы, Мar – костный мозг, Рle – плевра, Рer – брюшина, Ski– кожа, Оth – другие.

По данным гистологического исследования препаратов, полученных в результате патологоанатомического вскрытия проводится патоморфологическая классификация (рТNМ).

Первичную опухоль (рТ) обозначают символами:

рТX – первичную опухоль не возможно оценить гистологически.

рТ0 – признаки первичной опухоли при гистологическом исследовании не определяются.

рТis – преинвазивная карцинома, то есть атипичные клетки, не распространяющиеся на соседние ткани.

рТ1, pТ2, рТЗ и рТ4 – отражает степень распространенности первичной опухоли по результатам гистологического исследования.

По результатам гистологического исследования выясняют состояние регионарных лимфатических узлов (рN), которое характеризуется символами рNX, рN0, рN1, рN2, рN3.

рNX – лимфатические узлы не могут быть оценены гистологически.

рN0– при гистологическом исследовании метастазы в лимфатических узлах не обнаружены.

рN1, рN2 и рN3 – нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов, подтвержденное гистологическим исследованием.

Отдаленные метастазы (рМ) по результатам гистологического исследования выражаются символами рМX, рМ0, рМ1.

рМX – отдаленные метастазы гистологически не могут быть оценены.

рМ0 – отдаленные метастазы не обнаружены при гистологическом исследовании.

рМ1 – отдаленные метастазы подтверждены гистологически.

Классификация по гистологическим особенностям опухоли (G) также носит название степени злокачественности, то есть она характеризует степень злокачественности опухоли и обозначается символами GX, G1, G2, GЗ, G4.

GX – степень дифференцировки ткани не может быть установлена, так как недостаточно данных.

G1 – высокая степень дифференцировки (неагрессивная).

G2 – средняя степень дифференцировки (умеренно-агрессивная).

GЗ – низкая степень дифференцировки (высокоагрессивная).

G4 – недифференцированная опухоль (высокоагрессивная).

Итак, чем ниже степень дифференцированности опухоли, тем выше инвазивность и способность к метастазированию, то есть степень злокачественности возрастает, ухудшая прогноз. Но также, чем ниже степень дифференцированности, тем опухоль более чувствительна к лучевым и цитостатическим лекарственным воздействиям. Таким образом, степень дифференцировки ткани опухоли существенно влияет на лечение пациента с онкологическим заболеванием.

Классификация ТNМ позволяет охарактеризовать злокачественную опухоль любой локализации. Определение степени распространения и стадии опухолевого процесса по системе TNM играют важную роль в выборе и оценки необходимых методов лечения. Гистологическая классификация позволяет получать наиболее точные характеристики опухоли и предугадать прогноз болезни и возможный ответ на лечение. Таким образом, неверно определённая стадия онкологического заболевания может привести к неэффективному лечению.

Список литературы:

Онкология: учебник для вузов / Вельшер Л.З., Матякин Е.Г., Дудицкая Т.К., Поляков Б.И. - 2012 - 512 с.

Онкология : учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев. 2010. - 920 с.

TheMerckManual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение / гл. ред. Роберт С. Портер; пер. с англ. под ред. И.И. Дедова. – М.: ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ», 2015. – 1619 с.

Ганецев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. 2-е изд., испр. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. – 188 с.

Имянитов Е. Н., Хансон К. П. Молекулярная онкология: клинические аспекты. – СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2013, 211 с.

Код для цитирования: Скопировать