X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

Введение

Онкологические заболевания – это процессы, связанные с развитием раковых опухолей в различных тканях. Обычно раковые опухоли развиваются в тех тканях, в которых клетки интенсивно делятся.

Новообразования опорно-двигательного аппарата - это опухоли, которые развиваются из всех его тканей: непосредственно костной ткани, надкостницы, хряща и суставов. Для них характерна местная деструкция с быстрым ростом и почти исключительно гематогенное метастазирование.

На эти опухоли приходится около 1,5% всех опухолей. Первичные злокачественные опухоли костей встречаются в 2-3 раза чаще, чем доброкачественные.

Актуальность данной проблемы в том, что в нашем мире доля людей, страдающих онкозаболеваниями, растет. В России с онкологическими заболеваниями наблюдается около 2.6 млн человек.

50-60% больных онкологическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата - лица в возрасте до 30 лет.

В подростковом и юношеском возрасте чаще встречаются остеогенные саркомы и опухоль Эвинга.

Этиология. Дискутируются разнообразные факторы, которые могут провоцировать возникновение опухолей: дефекты внутриутробного развития тканей, хроническое воздействие раздражителя, длительные инфекции паразитарного и вирусного происхождения, нарушения регенерации тканей, изменения внутриклеточного обмена веществ и мутации в ядре клетки.

Локализация может быть во всех отделах скелета, но для саркомы характерно поражение длинных трубчатых костей - бедренной, больше- и малоберцовой, плечевой. Из плоских костей поражаются подвздошные кости и ребра.

Факторы риска

Передраковые состояния опухолей костей не известны.

Нельзя исключить роль радиоактивного стронция и цезия среди причин.

Эти радионуклиды накапливаются в осадках после ядерного взрыва и попадают в организм разными путями.

К канцерогенным веществам причисляют бериллий и иммунодепрессанты.

Опухоли могут быть как в центральной, так и в периферической части коркового слоя. увеличение размерев первичного очага приводит к компрессии нормальной части кости и резорбции реактивными остеокластами. Даже на ранних этапах можно заметить деструкцию.

Опухоль постепенно отслаивает и разрушает надкостницу с мягкими тканями вокруг. Надкостница утолщается, отслаивается перпендикулярно к кости и появляются лучевые наросты – спикулы. В середине опухоли преобладают процессы остеолиза, поэтому возможны патологические переломы. При остеобластических формах сарком кость теряет нормальную структуру и рентгенологически имеет вид безструктурной тени.

При разрушении внутреннего губчатого слоя кости опухоль переходит на костный мозг и распространяется далеко за границы рентгенологически изменённой части кости. Интрамедуллярная инвазия особенно выражена при саркоме Эвинга.

Злокачественные опухоли костей метастазируют гематогенным путём, ибо нет лимфатического дренажа кости.

Доклинические метастазы в лёгких возникают уже на ранних этапах формирования первичного очага, но современными методами их выявить не удаётся. При первичном обращении они есть в 15% , а через 6 мес. в 50% случаев.

При костных саркомах высокoй степени озлокачествления приблизительно в 1% наблюдений выявляются так называемые прыгающие метастазы. Они локализируются в рамках пораженной кости и не имеют непосредственной связи с первичным очагом, возникают в результате эмболии клетками опухоли костных синусоидов или венозных околосуставных анастомозов. На самом деле это локальные микрометастазы, которые не проникли в сосудистое русло. Наличие таких метастазов есть плохим прогнозом.

Классификация опухолей костей

Первичные опухоли: а) доброкачественные (остеома, остеохондрома, хондрома, остеоид остеома, хондробластома, гигантоклеточная опухоль, фиброма, гемангиома); б) злокачественные (остеосаркома, параоссальная саркома, хондросаркома, фибросаркома, саркома Юинга, ретикулосаркома, гемангиоэндотелиома, миелома).

Вторичные опухоли: а) метастазы раковых и саркоматозных опухолей в кости; б) опухоли, что прорастают в кости с окружающих мягких тканей.

Диагностика

Распознавание опухолей костей - одна из наиболее тяжёлых проблем, потому что от этого зависит выбор метода лечения и дальнейшая судьба больного.

Клинические признаки опухолей костей - боль, припухлость, нарушение функции, расширение подкожных вен, иногда местное повышение температуры, патологические переломы - проявляются в поздних стадиях развития болезни.

Основным симптомом при новообразованиях костей - боли, которые при доброкачественных поражениях выражены мало или совсем отсутствуют, тогда как при злокачественных могут быть достаточно интенсивными.

Далее кратко будут описаны некоторые онкологические заболевания опорно-двигательного аппарата.

Остеоид-остеома

Частота - 4 % .

Поражаются люди возрастом 20-30 лет.

Локализация - большеберцовая и малоберцовая кости, но может локализоваться в локтевом отростке и др. костях.

Клиника - выраженные ночные боли. Иногда боли носят жгучий характер. Выраженное нарушение функции.

Рентгенологически картина - зона просветления, окруженная ободком склероза, в центре - часто секвестр.

Гистология - полость, выстлана грануляционной тканью, в центре - секвестр, что достигает величины горошины.

Лечение хирургическое - краевая резекция кости в пределах здоровой ткани.

Рецидивы редкие. Злокачественных превращений не наблюдается.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль, костная киста)

Частота - 7,6% опухолей скелета и 44,2 % всех доброкачественных опухолей.

Поражаемый возраст - 10 - 40 лет. Частота у мужчин и женщин примерно одинаковая.

Течение прогрессирующее. Возможны малигнизация, метастазы, особенно в старших возрастных группах. Кость постепенно утолщается, деформируется.

Локализация - метафизы плечевой кости, большеберцовой кости, бедра (нижний метафиз), позвонки и др.

Клиника - незначительные боли или полное их отсутствие. Чаще диагностика случайная в связи с патологическим переломом.

Рентгенологически - раздутая кость с просветлением в центре ячеистого или литического характера.

Гистология - полость, заполненная бурой жидкостью. Стенка выстлана грануляционной тканью бурого цвета ("бурая опухоль").

Лечение хирургическое - краевая или сегментарная резекция.

При недостаточной радикальности - рецидивы, возможны малигнизация, метастазы

Опухоль требует качественной диагностики, квалифицированного лечения и последующего наблюдения. При радикальном хирургическом лечении прогноз благоприятный.

Химио- и рентгенрадиотерапия неэффективны, могут способствовать малигнизации.

Хондрома, остеохондрома

Частота - 7 ,2 % всех костных опухолей, или 41,9% всех доброкачественных опухолей.

Поражаемый возраст - 10-50 лет. Чем старше больной - тем больше опасность малигнизации. В старших возрастных группах малигнизация достигает 90%.

Локализация - ребра, лопатка, таз, кисти рук, бедренная кость и др.

Процесс может развиваться в центре кости - энхондрома, или носить краевой характер - экхондрома.

Клиника - боли незначительные или отсутствуют.

Лечение хирургическое - сегментарная или краевая резекция - в зависимости от формы.

Остеогенная саркома

Частота - 23,6% всех костных опухолей и 46,5% всех злокачественных опухолей.

Поражаемый возраст - 10-23 года, но наблюдаются и в других возрастных группах. Чаще поражаются мужчины.

Локализация - дистальный конец бедренной кости, большеберцовая, плечевая кости.

Клиническая картина - боль, быстрый рост, сосудистая сеть в области опухоли, при аускультации можно слышать шум над опухолью, местная температура повышена. Длительность течения - 6 месяцев - 2 года.

Лечение комплексное - хирургическое, медикаментозное. Прогноз неблагоприятный.

Саркома Эвинга

Поражает молодых.

Локализация - бедренная кость.

Клиника - боль, припухлость, температура, лейкоцитоз. Расположение центральное. Слоистость рентгеновской картины (“луковица”). Метастазы в течение 2 месяцев в лимфоузлы, легкие.

Лечение - рентгентерапия. Хирургическое лечение не предупреждает метастазирования.

Миелома (Болезнь Рустицкого)

Опухоль костного мозга.

Поражаемый возраст - пожилой.

Клиника - слабость, боли в конечностях, анемия.

Локализация - кости черепа, позвоночник ,грудина, ребра, таз.

Варианты: миэлобластома, миэлоцитома, эритробластома, лимфоцитома, плазмоцитома.

Лабораторные данные: гиперпротеинемия, гипоглобулинемия, белок Бенс-Джонса в моче, анемия, нейропения, лимфоцитоз, нейтрофилез.

На рентгенограммах - кистозные просветления иногда солитарного типа. Лечение паллиативное (сарколизин, стероидные гормоны и пр.).

Методы современной диагностики:

Рентгеновское исследование

Радиоизотопная диагностика

Компьютерная томография

ЯМР-томография

Костно-мозговая пункция и трепанбиопсия подвздошной кости.

Термография.

Закрытая биопсия (дрель-биопсия, трепан-биопсия, хирургическая биопсия).

Цитологическая диагностика опухолей.

Ангиография.

Лабораторная диагностика:

при доброкачественных опухолях сдвиги незначительные и нехарактерные;

при злокачественных - СОЭ, гипохромная анемия, изменения альбумин-глобулинового индекса, изменения активности щелочной и кислой фосфотаз, увеличение сиаловых кислот, СРБ, ДФА-реакции, мукопротеидов, гексозаминов.

Заключение

Причины возникновения злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата изучены недостаточно. В некоторых случаях в анамнезе есть травма. Считается, что травма может ускорить развитие уже имеющегося процесса, но не есть пусковым фактором.

Разнообразные факторы, которые могут провоцировать возникновение опухолей: дефекты внутриутробного развития тканей, хроническое воздействие раздражителя, длительные инфекции паразитарного и вирусного происхождения, нарушения регенерации тканей, изменения внутриклеточного обмена веществ и мутации в ядре клетки.

Список использованной литературы:

TNM: Классификация злокачественных опухолей. / Под ред. Л.Х. Собинина и др.; пер. с англ. и науч. ред. А.И. Щёголева, Е.А. Дубовой, К.А. Павлова. — М.: Логосфера, 2011. — 276 с. — Перевод изд. TNM ClassificationofMalignantTumours, 7th ed.

Курс лекций по патологической анатомии. Частный курс. Часть II, книги 1,2. / Под ред. академика РАН и РАМН, профессора М. А. Пальцева. — М.: ООО "Издательский дом «Русский врач», 2003. — 210 с.

Блохин Н. Н., Петерсон Б.Б. Клиническая онкология, М., 1979

Беспалов Г. С. Закономерности метастазирования опухолей в кости.— Л.: Медицина, 1981.— 174 с.

Блохин Н. Н., Экхард Ш. Лечение генерализованных форм опухолевых заболеваний. — М.: Медицина, 1976.— 389 с.

Петрова А. С. Цитологическая диагностика метастатических поражений скелета. — Лабор. дело, 1970, № 12, с. 713—718.

Код для цитирования: Скопировать