X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

Актуальность. В настоящее время одной из наиболее распространенных инфекций в детском возрасте является герпетическая инфекция, возбудителем которого является ДНК-содержащий вирус herpes simplex тип 1 [1]. Данная инфекция занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта у детей. По подсчетам ученых , болеют более 80% детей [1].

Острый герпетический стоматит у детей (ОГС) – вирусное заболевание, обусловленное первичным контактом с вирусом простого герпеса, характеризующееся жжением, гиперемией, покалыванием, отечностью, воспалением слизистой оболочки полости рта, появлением пузырьковых высыпаний, афт, эрозий, которые покрываются белесоватым налетом без стадии корок [2].

Острый герпетический стоматит протекает бывает трех степеней тяжнмти: легкая, средняя, тяжелая.

Выделяют 5 периодов развития: 1) инкубационный; 2) продромальный; 3) период развития заболевания (а – катаральный; б – высыпания элементов поражения); 4) период угасания болезни; 5) клиническое выздоровление.

При обследовании пациента с ОГС в зависимости от тяжести течения заболевания могут возникнуть трудности в постановке правильного диагноза. При первичном осмотре врач-стоматолог может ошибиться и назначить неправильное лечение. Для установления правильного диагноза назначают лабораторные исследования.

Диагностика ОГС:

1. Данные анамнеза

2. Цитологический метод исследования

3. Метод иммунофлюоресценции (МФА)

4. Серологический метод исследования

5. Вирусологический метод исследования

6. Молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР - полимеразная цепная реакция)

Цель: определить осведомленность стоматологов о принципах противовирусной терапии острого герпетического стоматита у детей.

Задачи:

Определить наиболее часто назначаемые препараты для этиотропной терапии острого герпетического стоматита стоматологами.

Рассмотреть обоснованность назначения данных препаратов с точки зрения доказательной медицины.

Материалы и методы. Был проведен метод устного опроса в стоматологических поликлиниках г.Саратов: проводился опрос детских врачей-стоматологов из 10-ти стоматологических поликлиник. Задавался вопрос - "Как Вы лечите острый герпетический стоматит?"

Результаты и обсуждение. Лечение острого герпетического стоматита заключается в комплексной терапии (общей и местной).

В таблице 1 представлены лекарственные препараты используемые при лечении острого герпетического стоматита.

Таблица 1. Лекарственные препараты используемые при лечении острого герпетического стоматита

Название препаратов	Терапия (общая/местная)	Группа препаратов	Активное вещество	Механизм действия	Токсичность
Ацикловир	Для системного применения	Противовирусные	Ацикловир	Встраивается в цепочку ДНК и блокирует ее синтез постредством конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы	Мало токсичен
Изопринозин	Для системного применения	Противовирусные, иммуностимулирующие	Инозин Пранобек	Препарат ускоряет дифференцировку костномозговых предшественников Т-лимфоцитов в зрелые Т-клетки, усиливая их пролиферативную активность, повышая функциональную активность цитотоксических Т-лимфоцитов, стимулируя образование цитокинов, в частности интерлейкинов-1 и 2 и интерферонов, усиливая продукцию антител В-клетками а также хемотаксическую и фагоцитарную активность макрофагов [14, 15].	Мало токсичен
Интерферон	Для системного применения	Противовирусные, иммуностимулирующие	Лейкоцитарный человеческий интерферон 1000 МЕ	IFN способствуют повышению резистентности организма к проникновению вирусов, а также блокируют репродукцию вирусов при их проникновении в клетку. Последнее обусловливается способностью IFN подавлять трансляцию матричной (информационной) РНК вируса	Мало токсичен
Виферон-гель	Гель для наружного и местного применения	Противовирусные, иммуномодулирующие	интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный	Подавляет репликацию РНК- и ДНК-содержащих вирусов	Мало токсичен

По результатам устного опроса было выявлено, что при назначении общего лечения при ОГС у детей большая часть врачей отдают свое предпочтение препаратам "ацикловир" и "изопринозин" - их доля среди опрошенных составила 45%. Далее по популярности следует "интерферон" - ему отдают предпочтение 35% опрошенных, в то время как 10% врачей назначают группу противовирусных препаратов в комплексном лечении, а выбор самого препарата оставляют за педиатром, руководствуясь индивидуальными особенностями ребенка, а также его возрастом. Оставшиеся 10% врачей считают, что лечение острого герпетического стоматита не входит в их компетенцию, и они отправляют пациентов к врачу-инфекционисту.

Эффективность многих препаратов не является доказанным фактом, однако 45% докторов назначают все же препараты, обладающие доказанной эффективность (по данным исследований организации Кохран). Однако, при этом существуют врачи, назначающие препараты интуитивно, опираясь лишь на указание их противовирусной активности, не принимая во внимание их эффективность. Таким образом, исходя из всего вышеперечисленного можно сделать вывод о том, что большинство детских врачей-стоматологов выбирают менее эффективные методы лечения, а некоторые совсем не занимаются общим лечением данного заболевания.

Литература.

Баринский И.Ф. Герпес: этиология, диагностика, лечение / И.Ф. Баринский. – М. : Медицина, 1994.– 342 с.

Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 896 с. (Серия «Национальные руководства»).

Казмирчук В.Е., Мальцев Д.В. Рекомендации по лечению герпесвирусных инфекций человека/ № 5 (91) – IX/X 2012 г.С.7.

Ваневская Е.А., Мандра Ю.В. Клинико-лабораторное исследование эффективности новой фармакологической композиции на основе силативита для лечения стоматологических проявлений герпетической инфекции/ Терапевтическая стоматология.- 2013.- №3.- С.18-20.

Виноградова Т. Ф., Максимова О. П., Мельниченко Э. М. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. Москва, 1983. 208 с.

Код для цитирования: Скопировать