X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

В последние годы проблема заболеваемости населения токсоплазмозом остается весьма актуальной. Число лиц, страдающих токсоплазмозом растет с каждым годом не только в нашей стране, но и во всем мире [1].

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель был впервые описан в 1909 году Nicolle et Manceaux при обнаружении его у североафриканских грызунов. В 1914 году на территории Шри-Ланки был впервые описан случай заболевания у человека. Жизненный цикл токсоплазм был расшифрован лишь в 1970 году.

Возбудитель токсоплазмоза — Toxoplasma gondii - облигатный внутриклеточный паразит из класса Sporozoa, относится к типу простейших и имеет 5 сложный цикл развития. Заражение происходит через фекалии кошек и при употреблении сырого мяса. Инфекция нередко протекает бессимптомно, но может проявляться лихорадкой, спленомегалией, увеличением лимфоузлов. У больных с иммунодефицитами токсоплазмоз проявляется тяжелыми миокардитом, пневмонией, энцефалитом, менингитом или менингоэнцефалитом. Острая инфекция во время беременности может привести к врожденному токсоплазмозу. Диагноз токсоплазмоза обычно ставят по результатам серологического исследования. Чаще всего используются метод непрямой иммунофлюоресценции и реакция непрямой гемагглютинации. Диагностически значимым считается не менее чем четырехкратное повышение титра антител. Для выявления IgM к возбудителю применяются методы прямой и непрямой иммунофлюоресценции и твердофазный ИФА. Антитела к возбудителю появляются через 1—2 нед после начала заболевания, их титр возрастает в течение примерно 6 нед (до 1:600 и выше), затем снижается в течение 6—8 мес. IgG к токсоплазмам могут сохраняться на протяжении всей жизни [2].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Токсоплазмозная инвазия имеет широкое, практически повсеместное распространение: на земном шаре от 500 млн до 1,5 млрд человек инфицировано токсоплазмами. Возбудитель встречается повсеместно. Пораженность населения в разных странах зависит от санитарно- гигиенических условий, особенностей питания населения, влияния экологических факторов, частоты иммунодефицитных состояний и др. В развивающихся странах высока инфицированность детского населения. Распространенность токсоплазмоза в России в возрасте от 20 до 40 лет составляет по различным данным от 7-10% до 22%. Жители сельской местности заболевают гораздо чаще, чем городское население.

ДИАГНОСТИКА ТОКСОПЛАЗМОЗА

Метод непрямой иммунофлюоресценции — наиболее распространенный метод диагностики токсоплазмоза, который позволяет выявить IgG и IgM к Toxoplasma gondii. Титр антител, выявляемых с помощью этого метода, соответствует титру антител, выявляемых в реакции Сейбина—Фельдмана. Диагностически значимым считается титр 1:64 и выше.

Реакция Сейбина—Фельдмана. Суть метода заключается в следующем. Ядро и цитоплазма клеток Toxoplasma gondii, не покрытых антителами, в присутствии метиленового синего окрашиваются в темно-синий цвет. Клетки возбудителя, обработанные сывороткой, содержащей антитела к нему, не окрашиваются этим красителем. Диагностически значимым считается не менее чем четырехкратное повышение титра антител. В период разгара инфекции титр антител, выявленных в реакции Сейбина—Фельдмана, обычно достигает 1:1000 и более. Эту реакцию в настоящее время почти не применяют, т.к. она проводится с живыми возбудителями [1].

Реакция непрямой гемагглютинации — точный и недорогой серологический метод, который часто применяется для выявления IgG к токсоплазмам. В большинстве лабораторий диагностически значимым считается титр 1:256 и более. Эта реакция может оставаться положительной в течение нескольких лет [4].

Реакция иммунофлюоресценции - позволяет обнаружить антигены токсоплазм в исследуемом материале: крови, спинномозговой жидкости, биоптате, пат. материале по наличию специфического свечения, выявляемого с помощью люминесцентного микроскопа. Чаще обнаруживаются эндозоиты, имеющие форму полумесяца с закругленным задним концом и размер 2-4 мкм на 4 мкм, что указывает на острую стадию токсоплазменного процесса [5].

Полимеразная цепная реакция обладает уникальной чувствительностью и специфичностью. С ее помощью можно анализировать различные клинические образцы. Суть полимеразной цепной реакции заключается в идентификации специфического участка молекулы ДНК с последующим копированием или амплификацией этого участка с целью получения достаточного количества копий, которые могут быть выявлены доступными методами детекции. Позволяет обнаружить ДНК токсоплазм в крови, ликворе и биоптатах; обладает более высокой чувствительностью и специфичностью. Метод полимеразной цепной реакции имеет высокое диагностическое значение, особенно при остром и врожденном токсоплазмозе. Ограничения связаны с кратковременной паразитемией. Полимеразно цепная реакция преимущественно используется для установления активности инфекционного процесса у лиц с позитивными серологическими реакциями, а также для диагностики приобретенного и врожденного токсоплазмоза. Использование его для скрининга беременных нецелесообразно. Иммуноферментный анализ - широко используется для эпид. исследований, при перинатальном скрининге и с диагностической целью. Имеет высокую чувствительность и специфичность. Иммуноферментный анализ является универсальным методом и позволяет выявлять в сыворотке и в спинномозговой жидкости специфические антитела различных классов. Для учета результатов требуется иммуноферментный анализ -анализатор. Определение суммарных антител при диагностике оппортунистических инфекций имеет низкую диагностическую ценность, дает лишь предварительную информацию о наличии инфекции и требует дальнейшего лабораторного уточнения [5].

Список литературы

Клиническая иммунология и аллергология / Лолор-младший Т., Фишер Т., Адельман Д. / Перевод с английского: М. В. Пащенков, Н. Б. Гамалея. Редакторы перевода: к. м. н. Е. Н. Образцова, В. М. Нечушкина. - М.: Изд. « Практика», - 2000, - 806 стр.

Клиническая медицина: цветной атлас и учебник / Ч.Д. Форбс, У.Ф. Джексон ; пер. с англ. ; под ред. В.А. Кокорина, Е.Т. Разумовой. – Москва : Логосфера, 2009. – 544с. : ил. : 21,0 см. – Перевод изд. Color Atlas and Text of Clinical Medicine, 3^nd edition / Charles D. Forbes, William F. Jackson. – ISBN 978-5-98657-015-0.

Медицинская паразитология: учебное пособие для студентов медицинских вузов / Чебышев Н. В. и др. ; под ред. Н. В. Чебышева. - М. : Медицина, 2012. - 304 с. : ил. - (Учебная литература для студентов медицинских вузов)

Наглядная иммунология / Г.-Р. Бурместер, А. Пецутто; пер. с англ. – 3-е изд. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. – 320 с.: ил.- (Наглядная медицина).

Прозоровский С.В., Тартаковский И.С. Возбудители оппортунистических инфекций – роль в инфекционной патологии человека и методы лабораторной диагностики. // Клиническая лабораторная диагностика. - 1998. - № 2. – С. 24, 33 - 35.