X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

Современная медицина развивается невероятно стремительно, однако болезни по - прежнему являются частью жизни как каждого отдельного человека, так и общества в целом.

Согласно данным Федеральной службы государственной статистики число зарегистрированных случаев заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей на 2016 год составило 31709,0 на 100 тыс. человек населения [5]. Данный показатель свидетельствует о необычайной важности проблемы.

Одним из наиболее частых симптомов острых респираторных заболеваний является поражение миндалин. Как часть иммунной системы глоточное кольцо Пирогова -Вальдейера обеспечивает защиту от патогенной микробиоты. Однако, при нарушениях функционирования или снижении активности иммунной системы могут возникать острые и хронические тонзиллиты.

Преобладание представителей условно-патогенной флоры и появление патогенных микроорганизмов в пейзаже глотки имеет место при развитии хронического тонзиллита. Имеются данные, свидетельствующие о различии видового состава микробного пейзажа небных миндалин в зависимости от его клинической формы [6].

Последние исследования показали, что основными возбудителями заболеваний миндалин являются Грам "+" микроорганизмы : S.aureus 39,65%, Str.agalactiae 12,06%, Str. pyogenes 3,01% и др. Также определенную роль играют Грам " ̶ " микроорганизмы: Haemophilusinfluenzae (18,53%), Klebsiellapneumoniae (6,46%) [7].

Рассматривая небные миндалины как органы иммунной системы необходимо обратить внимание на их клеточную структуру, обеспечивающую активное участие в формировании местного и общего иммунитета.

Миндалины можно отнести к мукозо - ассоциированной лимфоидной ткани. Парные нёбные миндалины располагаются на боковых стенках ротовой части глотки. Они выстланы многослойным плоским эпителием, который во многих участках инфильтрирован лимфоцитами столь плотно, что его трудно различить. Лимфоидная ткань в этих миндалинах формирует слой, который содержит свободные лимфоциты и лимфоидные фолликулы, обычно с герминативными центрами. В каждой миндалине имеются 10 - 20 глубоко проникающих и выстланных эпителием вдавлений, известных как крипты.

В просвете крипт содержатся десквамированные эпителиальные клетки, живые и погибшие лимфоциты и бактерии. От подлежащих структур лимфоидную ткань отделяет слой плотной соединительной ткани - капсула миндалины.

В нормальных условиях через слизистую оболочку в организм постоянно поступают чужеродные молекулы и агенты. Транспорт антигенов из просвета слизистой оболочки в лимфоидную ткань осуществляют эпителиальные М-клетки (от microfold), которые встречаются только в эпителии, покрывающем мукозальную лимфоидную ткань (фолликулы). Они переносят через эпителий чужеродные антигены и микроорганизмы, доставляя их к организованной лимфоидной ткани слизистой оболочки миндалин и аденоидов. Участки слизистой оболочки, богатые М-клетками, входят в состав так называемых индуктивных сайтов - мест, где происходит активация иммунного ответа в слизистых оболочках [2].

Небные миндалины у взрослых относятся к образованиям, участвующим в формировании преимущественно местного иммунитета, т.к. в них преобладают плазматические клетки, секретирующие IgA. У детей эти образования выполняют двойную функцию: судя по клеточному составу, в них интенсивно протекают как общие системные реакции иммунитета, так и менее выраженные местные. Об этом свидетельствует преобладание у детей плазматических клеток, продуцирующих IgG [1].

При интенсивном росте и размножении микроорганизмов клетки миндалин не могут обеспечить адекватно высокий уровень иммунного ответа, в связи с этим развивается сначала острый, а затем (при отсутствии должного лечения и укрепления иммунного статуса организма) и хронический тонзиллит.

Развитие воспалительного процесса в миндалинах сопровождается синдромом эндогенной интоксикации, в изучении которого проведены исследования по моделированию основных его проявлений и оценке диагностической информативности отдельных показателей.

Проявление синдрома эндогенной интоксикации при тонзиллите характеризуется прежде всего повышением в крови уровня С-реактивного белка, а также наблюдается существенное увеличение содержания серомукоида, антистрептолизина-О и билирубина. Статистически достоверным для диагностики острого тонзиллита служит снижение концентрации креатинина и сиаловых кислот в крови.

Кроме классических, для диагностики хронического тонзиллита на сегодняшний день предложены новые высокотехнологичные методы.

Например, предложен метод количественного анализа клеточных маркеров пролиферации и апоптоза. При помощи антител к Ki-67 маркеру пролифирации и Bax, Fas/CD95, caspase-3 про - апоптотическим факторам определяется точное количество данных клеточных маркеров. Результаты опытов показывают, что при хроническом тонзиллите значительно больше маркеров пролиферации, в то время как при рецидивирующем тонзиллите больше про-апоптотических факторов [8].

Также, разработан метод определения уровня продуктов окисления протеинов для определения оксидативного стресса в тканях миндалин детей с хроническим тонзиллитом. При заборе венозной крови у пациентов непосредственно перед удалением небных миндалинопределялось количество продуктов перекисного окисления белков. В отличие от контрольной группы наблюдалось резкое увеличение их количества (более чем в 3 раза) [1]. Данный показатель может быть использован как для постановки диагноза, так и для его уточнения.

Лечение хронического тонзиллита проводится, как правило, в трех направлениях: профилактическое лечение, хирургическая санация (тонзилэктомия) и терапия обострений. Основными препаратами для консервативного лечения могут служить антибиотики, пробиотики, топические бактериальные лизаты, а в некоторых случаях и иммуномодуляторы.

Также, стоит отметить, что многие традиционные методы лечения (промывание миндалин раствором фурациллина, смазывание миндалин и т.п.) не имеют аргументированных доводов [3].

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о необходимости дальнейшего тщательного исследования заболеваний верхних дыхательных путей, а в частности, хронического тонзиллита.

Список использованной литературы:

1. Белов В.А. Современные методы микробиологической диагностики при обострении хронических и острых формах тонзиллитов у детей// Вопросы современной педиатрии. -2012. - Т. 11. - № 2. - С. 128 - 131.

2. Бондарева Г.П., Антонова Н.А., Чумасов П.Л. Иммуноморфологические особенности хронического тонзиллита. //Вестник отоларингологии. - 2013. - № 3. - С. 12-16

3. Гарашенко Т.И. , Володарская В.Г. Профилактика и лечение хронического тонзиллита у часто и длительно болеющих детей.// Детские инфекции. - 2007. - № 1. - С. 56 -60.

4. Гнездилова Е.А., Гонтарев С.Н., Иванов A.В., Мишустин B.Н. Моделирование и информативность проявлений синдрома эндогенной интоксикации при тонзиллите у детей.// Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. - 2013. - № 11 (154). - Т. 22. - С. 73-77.

5. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М., 2017. - С. 29-34.

6. Салтанова Ж.Е. Хронический тонзиллит, этиологические и патогенетические аспекты развития метатонзиллярных осложнений.// Вестник отоларингологии. - 2015. - № 3. - С. 65-70.

7. Alasil S.M., Omar R., Ismail S., Yusof M.Y., Dhabaan G.N., Ameen M. Evidence of Bacterial Biofilms among Infected and Hypertrophied Tonsils in Correlation with the Microbiology, Histopathology, and Clinical Symptoms of Tonsillar Diseases.// Hindawi Publishing Corporation International Journal of Otolaryngology. - 2013, Article ID 408238. - P. 1 - 11.

8. Avramovic V., Petrovic V., Jovic M., Vlahovic P. Quantification of cells expressing markers of proliferation and apoptosis in chronic tonsilitis. // Acta otorhinolaryngologica. - 2015. - Volume 35. - P. 277 - 284.

Код для цитирования: Скопировать