X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

Актуальность проблемы / relevance: Выявление кариеса на его начальных стадиях является актуальной проблемой современной стоматологии. Все методы обследования делятся на основные и дополнительные. На ряду с основными методами (осмотр, зондирование) имеются дополнительные (витальное окрашивание, термодиагностика, рентгенодиагностика, ЭОД, лазерно-флуоресцентный метод, метод фиброоптической трансиллюминации, метод цифровой фиброоптической трансиллюминации, метод количественной световой флюоресценции). В последнее время применяются лазерные методы диагностики начальных и развившихся форм кариеса. Примером лазерного метода диагностики является система «DIAGNOdent», с помощью данного метода кариес выявляется в 90% случаев. Цель / goal: Сравнить эффективность лазерно-флуоресцентного метода диагностики начального кариеса (на примере аппарата DIAGNOdent, KaVo, Германия) с остальными стандартными и дополнительными методами диагностики.

Задачи / tasks:

Сравнить эффективность диагностики начального кариеса методами (основными и дополнительными), входящими в стандарт диагностики кариеса;

Охарактеризовать лазерно-флуоресцентный метод диагностики кариеса;

Оценить достоверность показаний разных методов диагностики, основывающихся на оптических свойствах твердых тканей зубов.

Материалы и методы / Materialsandmethods: был проведён анализ научной литературы, научных статей, был проведен опрос в ходе интервью 7 врачей-стоматологов из г. Энгельса и г. Ставрополя.

Результаты и обсуждение / Resultsanddiscussion:

Для диагностики кариеса в стандарты лечения (приказ Минздрава РФ от 24 декабря 2012 года № 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента») входят кроме основных методов исследования (осмотр, зондирование) дополнительные (витальное окрашивание, термодиагностика, рентгенодиагностика, ЭОД, лазерно-флуоресцентный метод, метод фиброоптической трансиллюминации, метод цифровой фиброоптической трансиллюминации, метод количественной световой флюоресценции)[1]. На основании данных литературы, мы оценили эффективность каждого из них [3; 129-131]. (табл. 1).

Таблица 1. Сравнение методов диагностики начального кариеса;

Методы диагностики	Преимущества	Недостатки
Витальное окрашивание	Доступный метод из-за его дешевизны;Хорошо диагностирует начальный кариес;Показательно для пациента.	Плохо диагностирует кариес на стадии белого пятна и в закрытых фиссурах.
Термодиагностика	Дифференцирует стадию кариеса.	Невозможность диагностики начального кариесаНегуманный метод.
Рентгенодиагностика	Диагностирует кариес на апроксимальных поверхностях, невидимых при объективном обследовании.	Невозможность диагностики начального кариеса в стадии пятна.
ЭОД	Имеется возможно оценить состояние пульпы.	Невозможность диагностики начального кариеса.
Зондирование	Хороший метод диагностики кариеса при наличии очагов деструкции эмали.	Невозможность диагностики кариеса на стадии белого пятна и в закрытых фиссурах зубов; Является негуманным методом.
Лазерно-флуоресцентный метод(DIAGNOdent)	Диагностирует кариес на всех его стадиях и при всех локализациях.	Стоимость оборудования.
Фиброоптическая трансиллюминация (FOTI)	Данный метод хорошо подходит для диагностики апроксимального кариеса.	Данный метод не способен выявлять малые проксимальные кариозные очаги до существенного вовлечения дентина в патологический процесс.
Метод цифровой фиброоптической трансиллюминации (DIFOTI)	Возможность сохранения и дальнейшего анализа изображений.	С помощью данного метода можно определить только поверхностные размеры дефектов. Не возможно определить их глубину;Стоимость оборудования.
Метод количественнойсветовойфлюоресценции (QLF)	Возможность сохранения и дальнейшего анализа изображений;Может визуализировать зубной налёт и камень.	Невозможность дифференцировки деминерализации и гипоплазии.

Рис. 2. Коэффициенты точности показаний при диагностике начального кариеса;

Уникальность начального кариеса состоит в том, что его можно лечить консервативно (с помощью реминерализующей терапии).

В современной стоматологии присутствует тенденция к улучшению существующих традиционных методов диагностики поражений твёрдых тканей зубов, таких как рентгеноскопия или клиническое обследование, которые чаще других методов диагностики используются в стоматологической практике. Основной целью является идентификация патологического процесса на самых ранних его стадиях.

Нельзя упускать из вида наличие в настоящее время методов неинвазивной (реминерализующая терапия), микроинвазивной (метод инфильтрации кариеса), минимально инвазивной (современные адгезивные реставрации) терапии кариозного процесса, поэтому наличие в клинике современных систем диагностики и визуализации кариеса можно считать обязательным.

Итак, мы рассмотрим и сравним разные методы диагностики кариеса начальной стадии, когда еще нет деструктивных процессов в твёрдых тканях зубов и можно обойтись неинвазивными методами лечения.

Осмотр полости рта бесспорно важный этап обследования больного в стоматологической практике. При осмотре можно выявить разные некариозные поражения твёрдых тканей зуба, патологический процесс в пародонте, а также кариозные очаги на твёрдых тканях зуба, но уже при нарушении целостности эмали, т.к. в начальной стадии кариеса мы не можем увидеть кариозный процесс невооружённым глазом.

При зондировании оценивают состояние поверхности твердых тканей зуба и выявляют наличие болезненности. При локализации начального кариеса на видимых участках зуба, имеется возможность прозондировать очаг деминерализации, но результат будет малоэффективен. А при локализации кариозного процесса в закрытых фиссурах диагностика методом зондирования становится еще более затруднительной.

Витальное окрашивание применяется для выявления очагов деминерализации при начальном кариесе. Оно также применяется для дифференциальной диагностики начального кариеса от некариозных поражений, таких как флюороз и гипоплазия, при которых окрашивания пятен не наблюдается. Эффективность обнаружения кариеса у данного метода равняется 65%.

Рентгенодиагностика начального кариеса малоэффективна, т.к. на рентгенограмме мы не увидим ни полостей, ни очагов деминерализации. Данный метод используется при наличии проксимального кариеса с наличием кариозной полости.

Выявление начального кариеса с помощью метода термодиагностики малоэффективно, т.к. при начальном кариесе при воздействии на очаг деминерализации разных температурных раздражителей (холод, тепло), не будет наблюдаться ответной реакции организма в виде боли или неприятных ощущений.

При кариесе зубов может использоваться также электроодонтодиагностика (ЭОД). Данный метод применяется не часто и используется для определения пульпита. На зуб оказывается воздействие электрическими микротоками, и определяется степень реакции на них.

Итак, сравнивая традиционные основные и дополнительные методы диагностики начального кариеса, мы видим, что самым востребованным и эффективным является метод витального окрашивания.

К настоящему времени созданы новые методы диагностики, которые, как было показано, являются достаточно эффективными, но пока не нашли широкого применения в практике. В нашей статье мы ознакомимся с оптическими (световыми) методами диагностики: метод фиброоптической трансиллюминации (FOTI), метод цифровой волоконно-оптической трансиллюминации (DIFOTI), метод количественной световой флюоресценции (QLF) и лазерно-флуоресцентный метод (DIAGNOdent).

Метод фиброоптической трансиллюминации (FOTI) основан на прохождении пучка холодного света сквозь коронковую часть зуба, в результате чего при наличии кариозного очага образуется тень. Данный метод часто используют для диагностики кариеса на контактных поверхностях. Узкий наконечник световода, диаметром 0,5мм, вводят в межзубное пространство в направлении с щечной поверхности к язычной. Затем осматривают зуб в трансиллюминационном освещении с окклюзионной поверхности. Темные участки (тени) указывают на деминерализацию. Чувствительность данного метода составляет 67 %.

Немного эффективнее диагностирует кариес метод количественной световой флюоресценции (QLF). Его чувствительность равна 79%. Принцип действия данного метода заключается в облучении зуба импульсным потоком голубого света с длиной волны 488нм. Здоровые ткани зуба флюоресцируют зелёным светом, а кариес выглядит как тёмная область. Обработка отражённого света проводится компьютером, в дальнейшем полученные изображения могут быть сохранены и проанализированы с измерением площади, глубины и объема поражения. В очагах деминерализации флуоресценция снижается.

Ещё лучше качество выявляемости патологического процесса на поверхности зубов у метода цифровой волоконно-оптической трансиллюминации(DIFOTI) (KaVo DIAGNOcam - KaVo, Германия). Данный прибор является цифровой модификацией системы FOTI. Данным методом можно диагностировать кариес и проводить мониторинг кариозного процесса. Сквозь зуб проходит видимый свет, который далее фиксируется цифровой камерой, и полученное изображение выводится на экран компьютера [4; 103-110]. Чувствительность данного метода равна 84%.

Но прорывом в стоматологической практике стало именно применение лазерных методов диагностики кариеса. Представителем данного метода является система DIAGNOdent (KaVo, Германия). С помощью данного метода можно выявить кариес в труднодоступных местах (скрытый кариес в фиссурах, проксимальный кариес), кариес на начальных стадиях (кариес на стадии белого пятна). Для предупреждения ошибочных показаний во время диагностики, важно проводить обследование на заранее тщательно очищенных зубах. Принцип действия будет описан по примеру прибора «DIAGNOdent»: проводимый лазерный свет просвечивает коронковую часть зуба, попадая на деминерализованные ткани, он подвергается более сильному рассеиванию по сравнению со здоровыми тканями. Волны, связанные с характерной флюоресценцией деминерализованных тканей, усиливаются. Следовательно, чем выше степень деминерализации, тем больше интенсивность флюоресценции [2; 23-25]. С помощью анализа интенсивности можно определить границы патологического процесса. Микропроцессор улавливает флуоресценцию твёрдых тканей. Полученный результат подаётся в форме звукового сигнала, фиксируется камерой и выводится на экран в виде цифровой записи. Прибор позволяет увидеть весь осуществляемый мониторинг деминерализации и реминерализации [5; 27-39].

Мы провели опрос в форме интервью 7-ми врачей-стоматологов из разных клиник, разных городов, касающийся эффективности обнаружения начального кариеса методом лазерной флюоресценции прибором KaVo DIAGNOdent, на который была дана положительная характеристика всеми 7-ю врачами относительно его эффективности. Но один из врачей добавил следующее: “ Из-за дороговизны данного прибора не все клиники могут его себе позволить. Средняя стоимость данного прибора в России составляет приблизительно 160 тыс. рублей. При этом лазерно-флуоресцентный метод входит в стандарты лечения РФ (приказ Минздрава РФ от 24 декабря 2012 года № 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента»). Принимая во внимание такой факт, что у «KaVo DIAGNOdent» нет аналогов на рынке, становится ясно, что это нарушает антимонопольную политику на рынке товаров”.

Вывод / conclusion:

Наиболее эффективным методом диагностики начального кариеса среди стандартных (основных и дополнительных), является лазерно-флуоресцентный метод.

Лазерно-флуоресцентный метод является одним из оптических методов диагностики кариеса, принцип действия которого заключается в фиксации светопреломления в процессе изменения структуры зуба при деминерализации.

Лазерно-флуоресцентный метод наиболее информативен из всех оптических методов (чувствительность метода составляет 90%).

Список литературы / References:

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1526н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента" (Дата обращения: 13.12.2017).

Краснослободцева О. А., Орехова Л. Ю. «Диагнодент» опыт клинического применения // Новое в стоматологии. – 2000. – № 1. –C.72

Терапевтическая стоматология: учебник / ред. Е. В. Боровский. - М.: МИА, 2009. - 840 с.

Schneiderman A, Elbaum M, et. al. Assessment of Dental Caries with Digital Imaging Fiber-Optic Transillumination (DIFOTI): In vitro Study // Caries Research. 1997. Vol. 31. P. 103—110

Современные подходы к диагностике кариозной болезни: учеб.-метод. пособие / Н. Н. Пустовойтова, Л. А. Казеко. – Минск: БГМУ, 2010. – 44 с.

Код для цитирования: Скопировать