X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

Одним из малоинвазивных вмешательств, выполняемых по поводу различных патологических состояний печени, желчных протоков и поджелудочной железы, является пункционный транскутанный доступ во внутрипеченочные желчные протоки. Малоинвазивное проникновение позволяет, с одной стороны, путем чрескожной чреспеченочной холангиографии решить диагностические задачи, с другой – выполнить мероприятия лечебного характера.

Показания: синдром механической желтухи, вызванный опухолевым поражением органов гепатобилиарной зоны; синдром механической желтухи, вызванный послеоперационным рубцовым сужением желчного протока; острый обструктивный холецистит у больных с высоким операционным и анестезиологическим риском.

Противопоказания: асцит; множественное метастатическое поражение печени; нарушение свертывания крови; невозможность выполнения (ожирение 4 ст.).

Методика выполнения

Операция проводится натощак. Премедикация включает обезболивающие и седативные препараты. Длительность процедуры - от 30 минут до 2 часов. Для выполнения требуется специальный набор инструментов: пункционная игла, различные струны-проводники, расширители и дренажная трубка. Дренажная трубка –PigTail (поросячий хвост), выполненная из специального гидрофильного пластика. Конец его обладает эффектом памяти и в свободном состоянии сворачивается в виде завитка.

Под местной анестезией производится надрез кожи 3-4 мм. Контролем УЗИ производится прокалывание передней стенки живота, ткани печени и стенки желчного протока или желчного пузыря пункционной иглой. Выбирают место «акустического окна» при этом учитывается расположение сосудов печени с целью выбора правильной траектории проведения пункционной иглы. В полость желчного протока через пункционную иглу вводится струна-проводник. Игла извлекается и производится расширение пункционного канала до необходимого диаметра. По струне-проводнику в просвет желчного протока проводится дренаж. К трубке снаружи присоединяется специальный мешок для сбора отделяющейся желчи. На этом операция заканчивается.

В ГБУЗ РА МГКБ проводятся наружное дренирование желчных путей – чрескожная чреспеченочная холангиостомияи холецистостомия. С 2014 года на базе кафедры хирургии №2 МБУЗ Майкопской городской клинической больницы оперированы 20 больных с механической желтухой и кистой поджелудочной железы методом чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков и желчного пузыря, чрескожного дренирования кисты поджелудочной железы. Возраст пациентов составляет от 20 до 80 лет: 20-40 лет 3 пациента, 41-60 лет 7 пациентов, 61-80 лет 10 пациентов. Из них 5 женщин и 15 мужчин.

Распределение больных по диагнозу: панкреонекроз и киста поджелудочной железы – 5 больных;C-r печени с механической желтухой – 2 больных; опухоль Клацкина тип IIIБ – 1 больной: острый гангренозный холецистит с холангитом и механической желтухой – 5 больных;C-r головки поджелудочной железы – 5 больных; абсцесс печени – 2 больных.

Проведенные операции: чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков у 8 пациентов; наружное чрескожное дренирование абсцесс печени у 2 пациентов; наружное чрескожное дренирование кисты поджелудочной железы у 5 пациентов; чрескожная чреспеченочная холецистостомия у 5 пациентов.

Послеоперационный период: после чрескожных вмешательств на желчных протоках протекает как правило благоприятно. В течение 2-3 часов после процедуры рекомендован строгий постельный режим и запрет на прием пищи и жидкости. В дальнейшем пациенту разрешается вставать, двигаться и принимать пищу.

Выводы:

Наличие дренажа в желчном протоке дает ряд лечебных и диагностических возможностей. Также через дренаж производится промывание желчного протока антисептическими растворами, что позволяет в максимально короткие сроки вылечить воспаление.

При необходимости после операции может выполнятся рентгенологическое исследование – фистулография. Диагностическая ценность данного исследования чрезвычайно высока и позволяет построить дальнейшую программу обследования и лечения пациента.

Литература:

Арбер А. Л.Чрескожная чреспеченочная холангиостомия при механической желтухе // Хирургия. — 1988. — № 1. — С. 7—10.

Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия //М.-1996–144 с.

Борисов А.Е., Борисова Н.А., Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи. СПб: Эскулап. 1997. 152 с.

Черноусова А.Ф Хирургические болезни: учебник / под ред. Акад. РАМН.- М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - 664 с.

Каримов Ш.И., Ахмедов Р.М. Эндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с механической желтухой. Ташкент, 1994. 239 с.

Код для цитирования: Скопировать