X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

В связи с развитием новых технологий, созданием эффективных склерозирующих препаратов, устройств и приборов, все большее распространение получают малоинвазивные способы лечения геморроя, применяемые к тому же в амбулаторных условиях.

Среди малоинвазивных методов лидирующее положение (от 38 до 82%) занимает лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Несколько реже используют склеротерапию (11 - 47%). Инфракрасная фотокоагуляция и биполярная электрокоагуляция геморроидальных узлов применяется в 5-7% случаев, электрокоагуляция, криодеструкция, дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии применяется в 2-3% случаев.

Инъекционная склеротерапия. Данный метод является методом выбора при внутреннем геморрое I степени, часто осложняющимся ректальными кровотечениями.

По механизму действия склерозирующие препараты можно разделить на три группы: коррозийные препараты, детергенты, осмотические растворы. При введении склерозирующего вещества в геморроидальный узел происходит денатурация белков оболочки артериовенозных шунтов с последующей облитерацией их просвета, по мере формирования склеротических изменений наступает облитерация геморроидального узла и фиксация его к более глубоким слоям кишечной стенки.

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов: тепловой поток, воздействующий на стенку геморроидального узла, вызывает коагуляционный некроз геморроидальной ткани с последующим его склерозом.

Недостатки: эффективно только на 1 – 2 стадии болезни; возможен рецидив вследствие неполной коагуляции сосуда.

Преимущества: иногда используется для остановки геморроидального кровотечения; процедура почти безболезненна; нет риска ожога и образования глубокой рубцовой ткани; при рецидиве заболевания возможны повторные сеансы, что позволит избежать хирургического вмешательства.

Биполярная электрокоагуляция: воздействие переменного электрического тока на ножку узла. В результате ткани геморроидального узла и его ножки прижигаются и омертвевают. Узел отпадает от ножки, а на его месте образуется рубчик.

Преимущества: некротизированная ткань самостоятельно устраняется через несколько дней;практически не сказывается на работоспособности пациента.

Недостатки:эффективно только на ранних стадиях геморроя, при небольших размерах узла; возможны боль, спазм сфинктера прямой кишки; кровотечение; возможен рецидив.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами: наложение латексного кольца на ножку геморроидального узла. Через несколько часов наблюдается его некроз за счет сдавления лигатурой сосуда, питающего геморроидальный узел. При этом происходит уменьшение размеров узла и, главное, образуется его культя, покрытая соединительной тканью, которая фиксирует ее а анальном канале. Этот метод эффективен при внутреннем геморрое II-III степени, а в отдельных случаях и при IV степени.

Преимуществом является низкий процент рецидива заболевания.

Недостатки: более выраженный болевой синдром;риск тромбоза гемморроидальных узлов и воспаления; возможноснижение артериального давления вплоть до коллапса, замедления ритма сердца.

Криодеструкция геморроидальных узлов проводится при помощи жидкого азота. Геморроидальный узел под действием экстремально низкой температуры замораживается, происходит некроз тканей узла и их отторжение.

Преимущества: высоко эффективен как при наружном, так и при внутреннем геморрое; отсутствие кровопотери; быстрое восстановление работоспособности пациента.

Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии. Специальный аноскоп, оборудованный ультразвуковым датчиком (доплеровским), вводят в прямую кишку и вычисляют расположение конечных ветвей артерий, обеспечивающих приток крови к венам прямой кишки. После этого проводится прошивание и перевязка шовным материалом от 3 до 6 артерий. Таким образом, полностью перекрывается приток крови к узлу. Наиболее полный эффект от вмешательства достигается при прошивании самого геморроидального узла шовным материалом. При этом виде безоперационного лечения геморроя снятия швов не требуется – они рассасываются самостоятельно.

Преимущества: низкий болевой синдром после операции;быстрое восстановление трудоспособности; минимальные риски рецидива.

Недостатки: задержка мочеиспускания, тромбоз.

Малая травматичность, незначительная болезненность делают эти методы привлекательными для многих пациентов, но возможность рецидива и неффективность на 3-4 стадии заболевания ставят вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства (геморроидэктомия по Миллигану-Моргану).

Литература:

Воробьев, Г. И. Геморрой: современная тактика лечения/Г. И. Воробьев, Л. А. Благодарный, Ю. А. Шелыгин // Consilium medicum.- 2000.- С.27-30.

Генри, М. Колопроктология и тазовое дно, / М. Генри, М. Свош. М.: Медицина, 1988, - 459 с.

http://ogemorroe.com

Код для цитирования: Скопировать