X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

Практически все эндокринные болезни могут сопровождаться поражением кожи и ее придатков (волосы и ногти и т.д.). Одними из таких нарушений являются кожные проявления при сахарном диабете.

Сахарный диабет (СД) - группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией вследствие нарушения секреции и/или эффективности действия инсулина. Хроническая гипергликемия, развивающаяся при СД, сопровождается развитием осложнений со стороны многих органов и систем, в первую очередь, со стороны сердца, кровеносных сосудов, глаз, почек и нервов. У 30-50% больных сахарным диабетом в конце концов развиваются кожные поражения.

При СД 1 типа из-за паретического расширения капилляров кожи лица наблюдают диабетический рубеоз (гиперемия щёк, подбородка, лба). При СД 2 типа часто наблюдают ксантоматоз как следствие гиперлипидемии. Иногда на передней поверхности голеней развиваются липоидный некробиоз кожи, диабетические пузыри на кистях рук и стопах. [1]

Нередко отмечают витилиго, пигментацию на голенях (диабетическая дермопатия или «пигментная голень»). Трофические язвы голеней и стоп – следствие тяжёлой ангиопатии и нейропатии. Обычно они развиваются при длительном и плохо компенсированном СД. Частый признак СД - наличие различных кожных инфекций. Наиболее характерно развитие фурункулёза, остиофолликулита, панарициев и паронихий. Нередки различные грибковые поражения слизистых оболочек и ногтей.

Патогномоничной для сахарного диабета является пузырчатка. Клинически она проявляется наличием волдырей, обычно на нижних конечностях, которые появляются и при отсутствии в анамнезе предшествующей травмы.

Наиболее частыми кожными поражениями, встречающимися при сахарном диабете, являются утолщения пальцев, телеангиоэктазии ногтевого ложа, покраснение лица, кожные метки (акрохордоны), дермопатия при диабете, желтая кожа, желтые ногти и петехиальная пурпура стоп. Реже встречаются такие кожные поражения, как диабетический липоидный некробиоз, диабетические буллезные высыпания, ocanthosis nigricans и scleredema adutomm.

Пальцевые уплотнения - это множественные сгруппированные небольшие папулы, которые имеют тенденцию поражать разгибательную поверхность пальцев, в особенности около суставов.[4]

Acanthosis nigricans — это ворсинчато-бородавчатое разрастание и гиперпигментация кожи подмышечных впадин и других крупных складок. Развитие болезни может быть обусловлено наследственными факторами, эндокринными заболеваниями, ожирением, медикаментозным лечением, а также злокачественными новообразованиями.[2]

Диабетическая дермопатия (кожные пятна) - это обычное поражение при диабете, которое вначале проявляется как эритематозные папулы или макулы различных размеров, затем превращающихся в атрофические рубцовые гиперпигментированные участки на передней поверхности голени. Подобные поражения редко наблюдаются у людей, не страдающих диабетом.

Диабетический липоидный некробиоз - это заболевание, которое чаще всего локализуется на передней поверхности голени, хотя может наблюдаться и в других местах Начальные поражения проявляются как недиагностируемые эритематозные папулы или бляшки, которые трансформируются в кольцевые элементы, характеризующиеся желтоватым цветом, расширенными кровеносными сосудами и центральной атрофией эпидермиса. Иногда липоидный некробиоз может самопроизвольно ликвидироваться.

Наиболее частыми тяжелыми кожными инфекциями, сопровождающими сахарный диабет, являются "диабетическая стопа" и ампутационные язвы.

Кожные проявления при патологии щитовидной железы.

Гипотиреоз - клинический синдром, развивающийся вследствие дефицита тиреоидных гормонов. По патогенезу гипотиреоз может быть первичным (вследствие патологии самой ЩЖ) и вторичным (вследствие дефицита ТТГ), при этом более 99 % случаев приходится на первичный приобретенный гипотиреоз. Распространенность гипотиреоза в общей популяции составляет порядка 2 %, а в отдельных возрастных группах (женщины пожилого возраста) может достигать 6-8 %.[3]

Наиболее характерным кожным признаком гипотиреоза является генерализованная микседема. Другие кожные признаки включают ксероз (сухость кожи), фолликулярный гиперкератоз, диффузное выпадение волос, сухость и ломкость ногтей, желтоватое окрашивание кожи и тиреоидную акропатию.

Желтый цвет появляется вследствие накопления каротина (каротинодерма) в верхнем слое эпидермиса. Каротин экскретируется потовыми и сальными железами и имеет тенденцию концентрироваться на ладонях, подошвах и лице.

Генерализованная микседема характеризуется бледной, восковидной, отечной кожей, в которой не образуются ямки при надавливании. Генерализованная микседема сопровождает только гипотиреоидное состояние.[4]

Болезнь Грейвса (БГ, болезнь Базедова, диффузный токсический зоб) - системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору тиреоторопного гормона (ТТГ), клинически проявляющееся поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией: эндокринной офтальмопатией, претибиальной микседемой, акропатией.[3]

Исследования показали, что до 97% больных гипертиреозом имеют кожные проявления. Частыми кожными проявлениями являются кожная эритема, экскориации, "гладкая" кожа, гиперпигментация, влажная кожа (из-за повышенного потоотделения), претибиальная микседема, прурит (зуд) и теплая кожа. Ногти часто бывают ломкими и могут отделяться от своего ложа (онихолиз). Волосы могут быть тоньше сухие и ломкие.[4]

Литература

1. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. И. И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. – 808 с.: ил.

2. Дерматология. Атлас-справочник. - Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд.- М.: «Издательсво «Практика», 1999. – 880 с.: ил.

3. Эндокринология: учебник. И.И. Дедов - 2009. - 432 с.: ил.

4. Секреты эндокринологии / Майкл Т. МакДермотт; Пер. с англ.; Под общ. ред. акад. РАМН П.И.Сидорова. — М. : Бином, Невский Диалект, Hanley & Belfus Inc. 2009. - 464 с

Код для цитирования: Скопировать