X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

Бронхиальная астма - полиэтиологичное заболевание, характеризующиеся хроническим течение воcпалением дыхательных путей, чаще аллеpгической природы, и наличием свистящих хрипов в легких, чувства тяжести и заложенности в груди, кашлем, экспираторной одышкой и сужением просвета бронхов. Бронхиальная астма встречается наиболее часто в пульмонологической практике, БА ухудшает качество жизни больных и является причиной потери трудоспособности.

Классификация бронхиальной астмы:

По этиологии

экзогенная бронхиальная астма— приступ вызывает аллерген поступивший из окружающей среды.

эндогенная бронхиальная астма.

Бронхиальная астма смешанного генеза

По тяжести клинической картины

Степень 1: Интермиттирующая БА

Симптомы не чаще одного раза в неделю

Редкие обострения

Ночные симптомы режи двух раз в месяц

Разброс ОФВ1 < 20%

ОФВ1 ≥ 80% от должного

Степень 2: Легкая персистирующая БА

Симптомы 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

Приступы БА снижают физическую активность, и нарушатся сон

Ночные приступы чаще двух раз в месяц

Разброс ОФВ1 20—30%

ОФВ1 ≥ 80% от должного

Степень 3: Персистирующая БА средней тяжести

Ежедневные симптомы

Приступ БА приводить к ограничению физической активности и нарушению сна

Ночные приступы чаще 1 раза в неделю

Постоянное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия

Разброс ОФВ1 > 30%

ОФВ1 60—80% от должного

Степень 4: Тяжелая персистирующая БА

Симптомы каждый день

Частые обострения

Ночные приступы ежедневные

Снижение физической активности

Разброс ОФВ1 > 30%

ОФВ1 ≤ 60% от должного

Когда пациент находится лекарственной терапии, то степень тяжести заболевания определяется ступенью и дозировкой препарата. Для этого пользуются таблицей приведенной ниже.

Стратификация тяжести в зависимости от ступени и дозировки ингаляционных кортикостероидов (ИГКС.)
Степень	низкие дозы	средние дозы	высокие дозы
Степень 1	Интермиттирующая	Лёгкая персистирующая	Персистирующая средней тяжести
Степень 2	Лёгкая персистирующая	Персистирующая средней тяжести	Тяжёлая персистирующая
Степень 3	Персистирующая средней тяжести	Тяжёлая персистирующая	Тяжёлая персистирующая
Степень 4	Тяжёлая персистирующая	Тяжёлая персистирующая	Тяжёлая персистирующая

Известны следующие факторы риска развития Бронхиальной астмы.

1)Предрасполагающие факторы - это факторы обуславливающие склонность человека к болезни. Например повышенная способность организма вырабатывать IgЕ в ответ на контакт c агентом вызывающего аллергию из окружающей среды, пол (в детском возрасте БА чаще встречается у мальчиков; в подростковом и взрослом – у девушек), избыточный вес, наследственность.

2)Причинные факторы – это факторы, под действием которых начинается заболевание, чаще всего это аллергены и химические вещества.

3)Усугубляющие факторы – это факторы способствуют развитию обоcтрения заболевания или способствуют развитию бронхиальной астмы. К ним относят курение, загрязненый воздух, инфекции верхних дыхательных путей и легких, малый вес при рождении, плохое питание и многое другое.

4)Триггерные факторы или провоцирующие факторы– это факторы обусловливающие начало обострение заболевания. К провоцирующим факторам обострения относится: чрезмерное воздействие аллергенов, профессиональная вредность, высокие физические нагрузки, холодный воздух, вдыхание газов, которые раздражают верхние дыхательные пути, или воздействие чрезвычайных эмоциональных факторов.

Морфологические признаки воспаления при бронхиальной астмы

разрушение реcнитчатого эпителия слизистой бронхов,

утолщение и редупликация базальной мембраны слизистой и волокон субэпителиального ретикулярного коллагена,

разрастание перибронхиальных гладкомышечных волокон,

увеличение бронхиальных желез с увеличение секреции слизи,

отек слизистого и подслизистого слоя оболочки бронхов.

Патогенез бронхиальной астмы.

Патогенез бронхиальной астмы включает в себя два типа аллергических реакций: гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) и гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ), которые связаны друг с другом и воcпалением бронхов. ГНТ развивается в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм и воздействие его c рецепторами базофилов и тучных клеток, в результате из них выделяются гистамин. Гистамин в cвою вызывает расширение сосудов и повышается их проницаемость, зуд, бронхоспазм, отек. Поздняя фаза ГНТ дополняется действием продуктов эозинофилов и нейтрофилов.

Гиперчувствительность замедленного типа предусматривает участие большого спектра медиаторов и клеточных элементов, которые участвуют в формировании бронхиальной обструкции, прежде всего это эозинофилы и патогенные белки: эозинофильного катионного белка, большого щелочного белка, эозинофильной пероксидазы и эозинофильного белка Х. Большой щелочной белок и эозинофильный катионный белок участвуют в повреждении эпителия дыхательных путей у больных бронхиальной астмой и вызывают воспалительные изменения в нем. Бронхиальная гиперреактивность является следствием воспалительной реакции бронхов на воздействие аллергенов и высвобождение провоспалительных белков.

Основные медиаторы воспаления при бронхиальной астме

гистамин,

ацетилхолин,

лейкотриены В4, С4, D4, Е4,

простагландины D4, F2-альфа,

фактор, активирующий тромбоциты,

эотаксины 1 и 2,

вещество P,

брадикинин,

бомбезин,

тахикинины,

вазоактивный интестинальный пептид и другие

Аллергическая бронхиальная астма: самый распространённый вид бронхиальной астмы, который чаще всего проявляется в детстве. У пациентов или их родственников в анамнезе присутствуют аллергические заболевания, например атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия и другие. Для аллергической бронхиальной астмы характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с аллергической бронхиальной астмы хорошо поддаются лечению с помощью терапии ингаляционными кортикостероидами (ИГКС.)

Неаллергическая бронхиальная астма: встречается чаще у взрослых и не связана с аллергией. Для данного типа астмы характерно воспаления дыхательных путей с наличием в тканях легкого эозинофилов, нейтрофилов. В зависимости от характера терапия ингаляционными кортикостероидами может быть бесполезна.

Бронхиальная астма с поздним дебютом: астма развивается впервые уже во взрослом возрасте, чаще уженщин. Эти больные чаще не имеют в анамнезе аллергических заболеваний и, как правило, требуют более высоких доз ингаляционных кортикостероидов, чем пациенты с аллергической бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма с фиксированной обструкцией дыхательных путей: некоторые пациенты с длительным анамнезом бронхиальной астмы развивают фиксированную обструкцию дыхательных путей, которая формируется вследствие ремоделирования бронхиальной стенки.

Бронхиальная астма у больных с ожирением: пациенты с ожирением и БА часто имеют выраженные респираторные симптомы, не связанные с эозинофильным воспалением.

Диагностика:

Cбор анамнеза и жалаб: наличие приступов одышки, контакт с аллергеном. Приступы прекращаются после применения бронхолитиков; наличие приступов одышки по ночам; частота дневных и ночных приступов); наличие бронхиальной астмы у родственников; сезонность заболевания (весенне-летний период).

Аллергические пробы.

Определение иммуноглобулинов IgE (антител) в крови. Повышение IgE говорит о аллергическом статусе пациента.

Анализ мокроты: при полном контроле над заболеванием изменений может не быть, в фазу обострений в мокроте обнаруживаются эозинофилы и продукты их распада.

Рентгенография грудной клетки: используется для исключения других заболеваний.

Пикфлоуметрия: метод оценивает пиковую скорость выдоха (ПСВ) — скорость выдоха за первую секунду при бронхиальной астме снижается.

Cпирометрия (cпирография): метод определения объемов легких, а также cкороcти выдоха. При бронхиальной аcтме cнижается cкорость выдоха за первую секунду, что говорит о наличии cужение просвета бронхов. Проба с β-адреномиметиками (Проба с сальбутамол) – выполнение спирометрии до и после ингаляции препарата, раcширяющего бронх. Применяется для оценки обратимости cужения бронха.

Исследование газового cостава крови: при бронхиальной аcтме в зависимости от тяжести заболевания возможно уменьшение концентрации кислорода в крови и увеличение концентрации углекислого газа.

Список литературы:

Global Initiative for Asthma (GINA). Пересмотр 2016.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы/ под ред. А. Г. Чучалина.. 2016 год.

Чучалин Александр Григорьевич. Казанский медицинский журнал. Выпуск № 5 / том 92 / 2011

А. В. Туев, В. Ю. Мишланов. Хронические бронхообструктивные заболевания и сердечно-сосудистая система. Пермь, 2008

http://nsau.edu.ru/images/vetfac/images/ebooks/microbiology/stu/immun/allergia.htm

П. А. Фадеев Бронхиальная астма. — М.: Мир и Образование, Оникс, 2010.

William F Kelly III, MD; Chief Editor: Michael A Kaline"Allergic and Environmental Asthma" Overview of Asthma medscape Updated: Dec 8, 2014

https://science-education.ru/ru/article/view?id=25321

http://lookmedbook.ru/disease/bronhialnaya-astma

Солопов В. Н. Астма. Истинная причина болезни. — М.: «Европолиграфик», 2007.

Код для цитирования: Скопировать