X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

Введение. Рак ободочной и рак прямой кишки объединяют в понятие колоректальный рак. Колоректальный рак — злокачественная опухоль из элементов эпителия толстой кишки. Данный вид рака имеет большие географические и этнические колебания встречаемости. Также принято считать, что колоректальный рак более характерен для индустриально развитых стран мира.

Актуальность. Ежегодно в мире диагностируют около 600 000 новых случаев рака толстой кишки. За последние 20 лет в структуре заболеваемости населения Российской Федерации рак толстой кишки переместился с шестого на четвёртое место у женщин и на третье у мужчин, уступая лишь раку лёгкого, желудка и молочной железы.

Хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки является методом выбора. Выбор характера хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли, наличия осложнений или метастазов, общего состояния больного. При отсутствии осложнений (перфорация или непроходимость) и отдаленных метастазов выполняют радикальную операцию - удаление пораженных отделов вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.

Виды операций при раке ободочной кишки:

1. При раке правой половины ободочной кишки - правосторонняя гемиколонэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза.

2. При раке средней трети поперечной ободочной кишки - резекция поперечной ободочной кишки с наложением коло-колоанастомоза конец в конец.

3. При раке левой половины ободочной кишки - левосторонняя гемиколонэктомия с наложением трансверзосигмоанастомоза.

4. При раке сигмовидной кишки - резекция сигмовидной кишки.

5. При неудалимой опухоли или отдаленных метастазах - паллиативные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение): наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, двуствольной илео- или колостомы.

Виды операций при раке прямой кишки:

1. При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии менее 7 см от края заднего прохода в любой стадии заболевания (вне зависимости от анатомического типа и гистологического строения опухоли) - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса).

2. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше.

• Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода.

• Передняя резекция прямой кишки производится при опухолях верхнеампуллярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода.

• При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью с помощью колотомии.

Комбинированное лечение. Комбинированное лечение колоректального рака включает в себя:

• Дооперационная радиотерапия рака прямой кишки снижает биологическую активность опухоли, уменьшает ее метастазирование и количество послеоперационных рецидивов в зоне оперативного вмешательства.

• Роль химиотерапии в лечении рака толстой кишки до конца не изучена:

При I стадии – адьювантная химиотерапия не показана.

При II стадии – адъювантная терапия возможна лишь при наличии факторов высокого риска и дает незначительный эффект.

При III стадии – адъювантная терапия обязательна (при отсутствии противопоказаний). Применяются фторпиримидины. Оптимальными являются режимы FOLFOX (12 циклов) или XELOX (8 циклов). Комбинация оксалиплатина со струйным 5-фторурацилом (режим FLOX) обладает схожей эффективностью, но сопряжена с высокой токсичностью.

При IV стадии – паллиативная химиотерапия. К вышеперечисленным режимам химиотерапии возможно добавление моноклональных антител, блокирующих эндотелиальный фактор роста (бевацизумаб) или эпи- дермальный фактор роста (цетуксимаб или панитумумаб). Необходимо добавление бевацизумаба к фторпиримидинам, так как в монотерапии бевацизумаб малоэффективен.

Во второй линии терапии возможно применение другого антиангиогенного моноклонального антитела – афлиберцепта.

Добавление цетуксимаба или панитумумаба к режимам химиотерапии на основе иринотекана или комбинации FOLFOX увеличивает частоту объективных эффектов, время до прогрессирования и продолжительность жизни больных.

Самостоятельная активность цетуксимаба и панитумумаба позволяет применять их и в монотерапии у пациентов в третьей – четвертой линии.

В случае химиорезистентной опухоли (прогрессирование заболевания после проведения химиотерапии с включением иринотекана, оксалиплатина, фторпи римидинов и моноклональных антител) назначение мультикиназного ингибитора регорафениба увеличивает продолжительность жизни.

Список литературы

Давыдов, М. И. Рациональная фармакотерапия в онкологии / М. И. Давыдов, В. А. Горбунова. – М.: ЛитТерра, 2017. – 880 с.

Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии 2016 [Электронный ресурс]. – Электрон. текстовые дан. – М.: 2016. – Режим доступа: http://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/ (дата обращения 05.10.17)

Черенков, В. Г. Клиническая онкология / В.Г. Черенков. – М.: Медицинская книга, 2016. – 448 c.

Код для цитирования: Скопировать