X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день проблема хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) не только продолжает оставаться одной из важных в клинической медицине, но и приобретает все более серьезные медицинские и социальные аспекты. Для ХОБЛ характерно хроническое неуклонно прогрессирующее течение с постепенным развитием дыхательной дисфункции, что приводит к инвалидизации, а следовательно существенно нарушает качество жизни пациента. Особенностью течения ХОБЛ, как и любой другой хронической болезни, являются обострения, каждое из которых усугубляет прогрессирование ХОБЛ, тем самым катализируя развитие дыхательной недостаточности. Тяжелые обострения представляют угрозу для жизни пациента и являются причиной многих летальных исходов. Кроме того, у большинства больных ХОБЛ имеется сочетанная соматическая патология, чаще всего сердечно-сосудистые заболевания, которые нередко декомпенсируются на фоне обострений ХОБЛ, что, в свою очередь, ухудшает прогноз и затрудняет ведение данной категории пациентов. Очевидно, что своевременная диагностика, купирование и профилактика обострений ХОБЛ выходят на первый план при ведении больного с ХОБЛ. Среди основных причин обострений ХОБЛ удельный вес инфекционных обострений заболевания достигает 80%, из них 50% бактериальной этиологии.

ГЛАВА 1

ХОБЛ: ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.

Большинство эпидемиологических исследований, проведенных как на территории Российской Федерации, так и за ее пределами, свидетельствуют о неуклонном росте числа больных ХОБЛ: только за период с 1990 г. по 1997 г. число лиц с данной патологией увеличилась на 25% у мужчин и на 69% – у женщин [2]. Наиболее важными причинами этого является ежегодное увеличение числа курящих людей, , недостаточно адекватные и эффективные профилактические мероприятия, направленные на снижение и прекращение табакокурения, а также не всегда адекватные методы медикаментозной коррекции бронхообструктивного синдрома. Медико-социальная значимость ХОБЛ обусловлена преобладанием среди больных лиц трудоспособного возраста, а также неуклонным прогрессированием заболевания, приводящего к ранней летальности. Так, по данным последних исследований продолжительность жизни инвалидов с ХОБЛ составляет около 9 лет. Несмотря на интенсивные исследования проблемы ХОБЛ, до настоящего времени перед пульмонологами существует проблема выбора адекватной базисной терапии пациентов. Известно, что способность лекарственных средств улучшать функциональные показатели не всегда приводит к улучшению самочувствия пациентов и увеличению уровня их повседневного функционирования. В настоящее время во всем мире существенно возросла исследовательская активность в области изучения качества жизни (КЖ) больных как одного из важнейших показателей эффективности проводимого комплекса терапевтического воздействия. Значение изменений параметров КЖ при заболеваниях легких оценивается неоднозначно. Наибольшее количество исследований по КЖ проведено при бронхиальной астме и не может быть экстраполировано на ХОБЛ. Важно отметить, что ХОБЛ характеризуется неуклонным прогрессированием и протекает с обострениями, приводящими к хронификации стресса, что существенно ограничивает все составляющие нормального существования человека. В связи с этим актуальной научной задачей является определение влияния медикаментозных программ на КЖ у больных ХОБЛ. Традиционно как на практике, так и в клинических исследованиях эффективность терапии при ХОБЛ оценивается по таким критериям как выраженность клинических симптомов, количество сезонных обострений, динамика функции внешнего дыхания и потребность в симптоматической терапии. Во многих исследованиях, посвященных проблеме ХОБЛ, абсолютно не учитывается пcиxоэмоциональное состояние больного, уровень его автономии и общественного положения, личные качества и многие другие аспекты, составляющие полноценную жизнь человека.

В настоящее время большое практическое значение в лечении табакозависимости имеет выявление курящих пациентов, оценка статуса курения и уровня табачной зависимости. Доказано, что пациентам с различным статусом курения необходимо рекомендовать противосмокинговые программы, различающиеся по интенсивности лечебного воздействия. Изучение параметров качества жизни больных ХОБЛ с учетом ведущего этиологического фактора – табакокурения позволит выделить новый индивидуальный подход к оценке состояния физического, психологического и социального благополучия больного.

1.1. Статистические данные по ХОБЛ.

В настоящее время, по данным ВОЗ, около 350 миллионов человек в мире страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Она занимает второе место среди всех неифекционных патологий по всемирной статистике. Заболеваемость ХОБЛ прогрессивно растет, и хроническая обструктивная болезнь легких является единственной причиной смерти, по котрой с каждым годом растет количество регистрируемых случаев [5]. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения ХОБЛ станет третьей наиболее распространенной причиной смерти после сердечно-сосудистых заболеваний к 2040 году. Дополнительной клинической картиной при ХОБЛ являются артериальная гипертензия (АГ) (28%), сахарный диабет (14%), ишемическая болезнь сердца (10%)[7].

Приоритеты в изучении сопутствующих патологических процессов принадлежат отечественной терапевтической школе. Так, в 1954 году российский терапевт академик А. Л. Мясников выявил склонность к повышению артериального давления у больных эмфиземой легких и предположил ведущую роль в развитии гипертензивных реакций недостаточного питания кислородом головного мозга. Он писал: «В подобных условиях легче возникают, при действии психоэмоциональных факторов, соответствующие нарушения высшей нервной деятельности, которые ведут в ряде случаев к развитию гипертонии». Н. М. Мухарлямов в 1966 году отметил, что у 20–25% больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) диагностируется АГ, связь которой с состоянием бронхиальной проходимости позволяет выделить ее в качестве самостоятельной симптоматической «пульмогенной» гипертонии. В генезе этой формы АГ Н. М. Мухарлямов предполагал участие гипоксии и гиперкапнии, нарушения роли легких в метаболизме биологически активных веществ (катехоламинов, серотонина, гистамина, кининов, ангиотензина II), которые являются вазоактивными агентами. В свою очередь В. Ф. Жданов и соавт. отмечали связь развития системной АГ с бронхообструкцией при участии гипоксии, гиперкапнии, нарушений легочного газообмена и гемодинамики малого круга кровообращения у больных ХНЗЛ, что подтверждается и более поздними исследованиями. В дальнейшем отечественные исследователи в целом ряде работ изучили патогенетические особенности АГ и клинико-функциональные характеристики АГ у больных ХОБЛ, а также подходы к терапии этой коморбидной патологии[9].

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) считается заболеванием лиц старше 40 лет. Первой причиной заболевания является длительное курение или вдыхание других частиц и газов. ХОБЛ определяется как необратимое ограничение воздушного потока, которое имеет ведущий характер и связано с аномальной иммунологической реакцией тканей на вредные пары. Подчеркивается, что хроническое ограничение воздушного потока является следствием повреждения мелких дыхательных путей (обструктивный бронхиолит) и дисфункции паренхимы легкого (эмфизема). Именно хроническое воспаление бронхиол приводит к этим изменениям. Недавние научные исследования указывают на то, что ХОБЛ поддается терапии и может быть предотвратима.

Среди причин ХОБЛ основное внимание уделяют факторам внешней среды, таким как курение, длительное воздействие профессиональных факторов (пыль, химические раздражители, пары) и загрязнение воздуха. Известно, что не во всех случаях факторы риска вызывают ХОБЛ. Этиология этого заболевания еще в значительной степени не изучены, и возможно, что одной из факторов, способствующих возникновению ХОБЛ, являются воспалительные заболевания легких, возникающие в детском возрасте, продолжающиеся у подростков и переходящие к взрослым. В первую очередь это те заболевания, которые охватывают оба легких и протекают с преимущественным поражением мелких дыхательных путей и паренхимы легкого. Имеются данные о том, что антенатальное повреждение легких может являться фактором риска для формирования ХОБЛ у взрослых.

На территории, примыкающей к предприятиям, выбрасывающим органическую пыль (споры плесневых грибов, пух и перья, муку, древесную и соломенную пыль), растет число аллергических заболеваний (астма, альвеолит). Усиление аллергизации отмечается и в зонах вблизи бензоколонок. Сильно загрязняет воздух открытый огонь, прежде всего кухонные газовые плиты, особенно при недостаточной вентиляции; концентрация окислов азота в кухне с газовой плитой может достигать высокого уровня; респираторная заболеваемость детей, живущих в квартирах с газовыми плитами, выше, чем в квартирах с электрическими. Ученые пытались определить, как влияет качество воздуха в помещении в постнатальном периоде на функцию легких у школьников. Исследовав 2096 детей, авторы выяснили, что снижение показателей функции внешнего дыхания может быть связано с загрязнением атмосферного воздуха в жилых помещениях при использовании печки и длительным пребыванием детей в экологически неблагоприятных условиях. Известно, что низкий социоэкономический статус приводит к повышенной респираторной заболеваемости. Но в нашей стране такие систематические исследования пока не проводятся [9].

1.2. Медико-социальная значимость ХОБЛ.

ХОБЛ – одна из важнейших причин нарушения здоровья и смертности во всем мире. Всемирная организация здравоохранения считает ХОБЛ одной из важнейших осложнений, наряду с инсультом, инфарктом миокарда, сахарным диабетом (СД) и злокачественными опухолями. Общей чертой в лечении сердечно-сосудистой патологии, ХОБЛ, СД и раковых заболеваний является, к сожалению, поздняя диагностика. В частности, ХОБЛ зачастую диагностируется на той стадии, когда у человека уже развиваются одышка, легочная декомпенсация и сердечная недостаточность. Несмотря на то, что понятие ХОБЛ сравнительно недавно вошло в лексикон ученых и практикующих врачей всего мира, оно уже заняло прочную позицию по количеству проводимых исследований, что отражает высокую как социальную и экономическую, так и медицинскую значимость данной патологии дыхательных путей.

ХОБЛ характеризуется хроническим ограничением скорости воздушного потока и разнообразными патологическими изменениями в легких, существенными внелегочными проявлениями и серьезными сопутствующими заболеваниями, которые могут дополнительно отягощать течение ХОБЛ у отдельных пациентов. ХОБЛ имеет различное течение, у разных людей не одинаковое. Однако общим является прогрессирование ХОБЛ, особенно если продолжается воздействие на пациента патогенных агентов. Прекращение влияния этих агентов, даже если имеется значительное ограничение скорости воздушного потока, может привести к некоторому улучшению функции легких и, безусловно, замедлит или даже остановит прогрессирование болезни. Однако развившуюся ХОБЛ и связанные с ней сопутствующие заболевания нельзя устранить полностью, и, следовательно, они требуют постоянной терапии. Лечение ХОБЛ может уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни, уменьшить частоту обострений и, возможно, снизить смертность [5].

Существуют исследования, в которых доказана справедливость предположения, что лечение хронической соматической патологии должно быть комплексным и объединять воздействие как на этиологический агент, так и на запущенные им патологические процессы. Иными словами, устранение этиологического фактора повышает эффективность лечения с исчезновением или значительной редукцией клинической симптоматики у 95% больных. Воздействие ХОБЛ на каждого пациента зависит от степени тяжести симптомов (особенно одышки и снижения переносимости физической нагрузки), системных эффектов и наличия любых сопутствующих заболеваний, а не только от выраженности ограничения скорости воздушного потока. Характерные для ХОБЛ патоморфологические изменения обнаруживаются в проксимальных дыхательных путях, периферических дыхательных путях, паренхиме легких и легочных сосудах. Эти изменения включают признаки хронического воспаления и структурные изменения, обусловленные чередованием процессов повреждения и воспаления.

Важно отметить, что в большинстве проведенных эпидемиологических исследований показан неуклонный рост заболеваемости и смертности от ХОБЛ как в развитых, так и в развивающихся странах. Большинство авторов отмечает высокую распространенность ХОБЛ во всем мире, но ее показатели неодинаковы в различных странах. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, по наносимому экономическому ущербу ХОБЛ к 2020 г. переместится на 5-е место, опередив все другие заболевания респираторной системы, в том числе и туберкулез легких. Согласно прогнозам, до 2020 г. предполагается стабилизация уровня сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, но в то же время прогнозируется рост ХОБЛ, что приведет в конечном итоге к перемещению данной патологии в общей структуре распространенности на 4-е место. В РФ ХОБЛ, наряду с бронхиальной астмой и пневмонией, лидирует среди причин летальности. В Европе и Северной Америке ХОБЛ стоит на четвертом месте среди всех причин летальности. В настоящее время ХОБЛ является вторым по распространенности неинфекционным заболеванием в мире, которое ежегодно является причиной смерти 2,75 млн. человек. В 2000 г. были опубликованы результаты многоцентрового исследования (IBERPOC), проведенного в 7 регионах Испании, ХОБЛ выявлена у 9,1% населения старше 45 лет, причем у 78% больных диагноз был поставлен впервые [1].

1.3.Связь между ОРВИ и ХОБЛ

ОРЗ (острые респираторные заболевания) - группа инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, передающихся воздушно-капельным путем, самым распространенным путем передачи инфекции. Также возможен (хотя и более редок) бытовой путь передачи - например заражение через предметы обихода. ОРЗ называют ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), принимая во внимание тот факт, что большинство случаев ОРЗ действительно провоцируются вирусными инфекциями. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при ОРВИ чаще встречается у детей и лиц пожилого возраста. Может развиться миокардит и перикардит (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности и тяжелым последствиям) - требуется немедленная госпитализация. Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией. Гриппу свойственна еще одна неприятная особенность — он отягощает течение всех хронических недугов, с которыми человек жил более-менее благополучно. Это происходит, потому что вирус подавляет иммунитет и вызывает нарушения "равновесия" в деятельности основных систем организма человека. Например, во время гриппа при компенсированных заболеваниях сердца может развиться сердечная недостаточность, нарушение ритма сердца у людей, состояние здоровья которых прежде не вызывало опасений. Подобная картина наблюдается у больных с легочными заболеваниями, болезнями желудка, печени — при гриппе возможно нарушение работы практически любого органа или целой системы.

В настоящее время среди основных причин прогрессирования хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) ведущее место занимают повторные тяжелые обострения. Одним из основных факторов, способствующих развитию обострений ХОБЛ, служат острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Респираторные вирусы являются одним из основных факторов, способных вызывать обструкцию дыхательных путей и усугублять имеющиеся у больных ХОБЛ нарушения бронхиальной проходимости. Одними из основных факторов в развитии обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) являются бактериальные и вирусные агенты. В течении ХОБЛ значение инфекционного фактора подтверждают многочисленные исследования. Продемонстрирована связь летальных исходов по причине ХОБЛ с его осложнениями. Острые респираторные инфекции и нозокомиальные пневмонии явились наиболее частой причиной смертности у пациентов с ХОБЛ. Госпитальная летальность среди больных, переносящих обострения ХОБЛ, достигает 10%; при этом прогноз у госпитализированных по поводу тяжелого обострения является крайне неблагоприятным: в течение ближайшего года летальность может достигать 40%. Имеются сообщения о том, что бактериальные инфекции являются ведущими приблизительно в 70% cлучаев обострения ХОБЛ – при этом из них на долю H. influenzae, S. pneumoniae и M. catarrhalis приходится до 85–95%, а на Staphylococcus aureus, Рseudomonas aeruginosa, аэробные грамотрицательные микроорганизмы, Mycoplasma pneumoniae – от 5–15% соответственно; вирусные инфекции провоцируют обострения в 30% случаев, как правило, это вирусы гриппа/парагриппа, респираторно–синцитиальные вирусы, риновирусы, коронавирусы. Хотя имеются сведения, что респираторные инфекции запускают около половины случаев клинически значимых обострений ХОБЛ. Эти данные не являются противоречивыми, поскольку любая вирусная инфекция может осложниться обострением бактериального процесса. Примерно в 1/3 случаев причину обострения ХОБЛ установить не удается. Для морфологической картины ХОБЛ характерно хроническое бактериальное и неспецифическое воспаление, сопровождаемое гиперплазией бокаловидных клеток, гипертрофией и гиперплазией желез подслизистого слоя с гиперсекрецией слизи [3]. Длительно текущий воспалительный процесс неизбежно приводит к реструктуризации стенки бронхов с увеличением объема коллагена при сниженном количестве гладкомышечных клеток бронхов. При этом выявляются повышенное содержание макрофагов, Т–лимфоцитов и нейтрофилов на всем протяжении респираторного тракта.

1.4. Связь между качеством жизни и ХОБЛ.

Сегодня необходимо констатировать достоверный факт дальнейшего распространения ХОБЛ и возрастающей значимости этой проблемы как с медицинской, так и социально-экономической сторон. Эпидемиологические исследования демонстрируют определенную связь развития ХОБЛ с социально-экономическим состоянием человека, его образованностью, интеллектом, что в значительной мере позволяет личности осознавать известные факторы риска и поддерживать материальную и психологическую готовность избегать их патогенного действия. Поскольку смертность не в полной мере отражает ущерб от болезни для человечества, необходимо найти другие методы измерения ущерба, отражающие существо проблемы и одинаковые для применения в различных странах. Авторы «Исследования глобального ущерба от заболеваний» представили метод оценки вклада смертности и инвалидности, связанных с основными заболеваниями и травмами, в общий ущерб с помощью комплексной единицы измерения ущерба от каждого расстройства здоровья – DALY (Disability-Adjusted Life Year – дословно «год жизни, измененный или потерянный в связи с нетрудоспособностью»). Количество DALY (DALYs) – сумма лет жизни, потерянных в связи с преждевременной смертностью и жизнью в состоянии нетрудоспособности с учетом тяжести инвалидизации. В 1990 г. ХОБЛ была 12-й причиной потерь DALYs в мире, со-14ставляя 2,1% от общего количества. Согласно прогнозам, ХОБЛ будет 5-й причиной потерь DALYs в 2020 г. повсеместно, пропуская вперед только ИБС, большие депрессии, несчастные случаи на дороге и цереброваскулярные заболевания. Это существенное увеличение глобального ущерба от ХОБЛ, предполагаемое в следующие 20 лет, в большей степени отражает продолжающееся во многих странах широкое употребление табака, а также изменение возрастной структуры населения в развивающихся странах [4]. Изучение особенностей подверженности ХОБЛ дает основание полагать, что курение, будучи важнейшим фактором риска, не является единственным. Так, явные формы ХОБЛ развиваются только у 10-20% длительно курящих лиц. За последнее десятилетие произошли большие изменения в представлениях о ХОБЛ. С учетом проблемы поздней диагностики ХОБЛ, в настоящее время ведется активный поиск биохимических и биологических маркеров, способных отразить раннюю фазу воспалительного процесса. Работа в этой области осуществляется в нескольких направлениях, в частности внедряются современные методы вакцинопрофилактики.

ГЛАВА 2

ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ХОБЛ

2.1. Диагностика ХОБЛ.

Понимание сущности и этиологии наряду с умением своевременно диагностировать инфекционное обострение ХОБЛ чрезвычайно важно для практического врача, занимающегося выработкой рациональной стратегии и тактики ведения больного. На рисунке 1 представлен алгоритм ведения больного с инфекционным обострением ХОБЛ. Предложенные в свое время критерии диагностики обострений хронического бронхита остаются на сегодняшний день незыблемыми и для диагностики инфекционных обострений ХОБЛ, поскольку не требуют от врача каких-либо дополнительных исследований и основаны лишь на тщательном анализе клинического течения заболевания, данных объективного исследования по сравнению с исходным (предшествующим) статусом. Более того, с помощью этих критериев представляется возможность не только клинически верифицировать инфекционное обострение, но и ориентировочно определить его тяжесть. С современных позиций основной целью лечения инфекционных обострений ХОБЛ является эрадикация этиологически значимых микроорганизмов. Подобный подход позволяет обеспечить максимальный бактериологический и клинический эффект при выборе оптимального антибактериального препарата. В последние годы большое значение в возникновении ХОБЛ придается респираторным инфекциям (особенно облитерирующему бронхиолиту), перенесенным в детском возрасте. Болезнь развивается у лиц, имеющих наследственную предрасположенность и является первично хроническим заболеванием. Особенность ХОБЛ состоит в том, что история ее развития может насчитывать несколько десятилетий. ХОБЛ длительное время протекает без ярких клинических признаков: по крайней мере, больные люди активных жалоб на кашель и выделение мокроты долго не предъявляют.

Такая ситуация требует от врача активных действий по выявлению ХОБЛ на ранних стадиях заболевания. Как правило, ХОБЛ развивается к 40–50 годам жизни. Врач при беседе с пациентом, имеющим вышеописанные факторы риска, должен использовать специальные опросники. Ответы на предлагаемые в них вопросы могут помочь пациенту внимательно отнестись и более четко охарактеризовать состояние своего здоровья, а врачу получить более полную информацию о больном.

Кашель является самым ранним симптомом болезни.

Мокрота – второй основной клинический симптом заболевания. В дебюте болезни она выделяется в небольшом количестве, как правило, утром, и имеет слизистый характер. Гнойный характер мокроты и увеличение ее количества – признак обострения заболевания.

Одышка – третий основной клинический симптом ХОБЛ. Она возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля и ощущается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается во время респираторных инфекций. По мере прогрессирования заболевания одышка может варьировать: от ощущения нехватки воздуха при стандартных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности

2.2. Профилактика ХОБЛ.

В 2004 г. академиком РАМН А.Г. Чучалиным были сформулированы основные принципы информационно-диагностической программы «Куришь? Проверь свои легкие», которая, как следует из самого названия, призвана привлечь внимание людей к острой медицинской проблеме, помочь им правильно оценить состояние своего здоровья, побудить их к его сохранению и переходу к здоровому образу жизни. Основу проекта составляет использование эффективных инструментальных методов исследования легких, а также анкетирования, что позволяет с наибольшей вероятностью выявить ранние признаки ХОБЛ и мотивировать пациентов к лечению. Данная программа успешно применялась в Москве и 13 городах РФ, где было обследовано 4328 работающих людей в возрасте от 18 до 75 лет. Исследование показало, что признаки развития ХОБЛ обнаружены у 53% обследованных, хотя исходно жалобы предъявляли только 23%. Результаты программы «Куришь? Проверь свои легкие» подтверждают, что распространенность признаков ХОБЛ в несколько раз превышает данные официальной статистики, частоту жалоб пациентов и значительно выше среди курильщиков. Следует также отметить, что на проведенном в 2010 г. в Нью-Йорке заседании ООН была принята резолюция, обращенная к правительствам всех стран. Она касалась группы неинфекционных хронических заболеваний: сердечно-сосудистых, рака первого и второго типа и ХОБЛ. Впервые в истории ООН принималась подобная резолюция. Данная резолюция была направлена, с одной стороны, на то, чтобы поддержать стратегию ВОЗ, с другой, – чтобы предотвратить тенденцию распространения этой группы заболеваний в XXI в., прежде всего за счет борьбы с фактором риска – табакокурением. По мнению А.Г. Чучалина, активное внедрение программ по отказу от курения, жесткие антитабачные кампании, изменение подходов к фармакотерапии могут позволить сдержать рост смертности от ХОБЛ. По данным доказательной медицины, существуют только два эффективных метода лечения табачной зависимости – мотивация отказа от курения и никотинзамещающая терапия. Проведенные исследования по мотивации к отказу от курения показали, что более 70% курильщиков, особенно молодежь, хотели бы услышать совет врача и ему последовать. Однако, как подчеркивают некоторые исследователи, этих советов они не получают, более того: среди больных, поступающих в больницы и имеющих заболевания, обусловленные фактором курения (сердечно-сосудистые заболевания, болезни легких), не выявляются те, которым антитабачные программы принесли бы существенный эффект. Интересно отметить, что многие курящие пациенты пробуют самостоятельно бросить курить, но возникающие симптомы отмены, с которыми пациенту тяжело справиться самостоятельно, приводят к неудаче. Никотиновая зависимость иллюстрируется тем фактом, что 50% больных, перенесших резекцию легких, возвращаются к курению. Необходимо отметить, что в настоящее время большое практическое значение в лечении табачной зависимости имеют выявление курящих пациентов, оценка фактора риска курения и степени табачной зависимости, а также степени мотивации у пациентов к отказу от курения, т.е. оценка статуса курения. Оценка статуса курения у пульмонологических больных должна стать обязательным дополнением медицинского заключения врача-терапевта и пульмонолога. Сравнительно новое понятие в медицине – качество жизни (КЖ) – представляет собой интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии. КЖ зависит от самых разных факторов: жилищных условий, работы или учебы, семьи, социально-экономического статуса, политической обстановки в стране и т.д. На КЖ также влияют возраст, пол, религиозные убеждения, культурный уровень человека. Рассматривая вопросы КЖ в медицине, принято сосредоточиваться на связанных с болезнью функциональных возможностях (например, способности к передвижению при заболевании легких), а также на субъективном восприятии пациентом состояния здоровья и выраженности симптомов болезни. По сравнению с традиционным, сугубо объективным подходом к болезни появление в практике соматической медицины понятия КЖ можно считать значительным прогрессом.Существуют три причины, по которым врачи идут на то или иное вмешательство: продление жизни больного, предотвращение преждевременной смерти или улучшение самочувствия. В первом и втором случае эффективность оценить достаточно просто. Однако оценка динамики самочувствия долгие годы подменялась функциональными пробами и/или лабораторными тестами. Именно КЖ является параметром самочувствия пациентов и их возможности осуществлять повседневную деятельность. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов». Иными словами, КЖ рекомендуется рассматривать как индивидуальную оценку человеком своего положения в жизни общества в контексте культуры и системы ценностей этого общества, с точки зрения целей данного индивидуума, его планов, возможностей и степени общего неустройства.

Заключение

Доказано, что болезнь влияет как на физическое состояние индивидуума, так и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, часто изменяет его место и роль в социальной жизни. При изучении природы заболевания важно получить полное представление о характере его воздействия на важнейшие функции человека. В настоящее время ни одно из медицинских исследований или врачебных инициатив не обходится без исследования качества жизни. Хотя пациент –наилучший судья при оценке тактики здравоохранения, его некомпетентность в медицинских вопросах всегда является серьезным препятствием. Часто больной создает вокруг себя психологические барьеры, подчас проявление болезни он списывает на возраст, усталость, низкую переносимость физической нагрузки. И наоборот, если больной получает ту или иную «выгоду» от своей болезни (бесплатное лечение, жилье, повышенное внимание со стороны окружающих и родственников), то всевозможные физические и психические проявления приписывает болезни. Поэтому одной из наиболее важных инициатив здравоохранения последнего десятилетия считается выработка консенсуса, касающегося сбора точек зрения пациентов на свое здоровье как мониторинга результатов здравоохранения, конечной целью которого является достижение более эффективной жизни пациентов наряду с сохранением ими работоспособности и хорошего самочувствия.

В представленном реферате освещены основные вопросы, касающиеся исследования взаимосвязей между простудными заболеваниями и ХОБЛ. Были изучены статистические данные по данному заболеванию, раскрыто содержание ХОБЛ и факторы риска при ХОБЛ; Несмотря на интенсивные исследования по проблеме ХОБЛ, до настоящего времени перед пульмонологами различных учреждений здравоохранения продолжает существовать проблема выбора адекватной базисной терапии пациентов.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Авдеев С.Н. Обострение ХОБЛ // Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: Атмосфера.- 2003. – 197 с.

Авдеев С.Н. Выбор оптимальной терапии при ранних стадиях хронической обструктивной болезни легких // Справочник поликлинического врача. – 2009. –№ 11. – С. 27-31.

Антонов Н.С., Сахарова Г.М. Хроническая обструктивная болезнь легких у курящих: ранняя стадия болезни // Терапевтический архив. – 2009. – № 3. – С.82-84.

Антонов Н.С. Эпидемиология, факторы риска и профилактика ХОБЛ // Тровентол в профилактике и лечении ХОБЛ / под ред. А.Г. Чучалина., Г.Я. Шварца. –М.: РЦ «Фармединфо».- 2003.- 185 с.

Ахметов Р.Т., Ахметова Б.Х. Хронический бронхит. – Уфа. 2001.- 208 с.

Жданов В. Ф. Клинико-статистическая характеристика больных неспецифическими заболеваниями легких с системной артериальной гипертензией. В кн.: Актуальные проблемы пульмонологии. Сб. науч. тр., Л.-1991.- 295 с.

Задионченко В. С., Погонченкова И. В., Адашева Т. В. Артериальная гипертония при хронической обструктивной болезни легких. Монография. М.: Анахарсис.- 2005.- 187 с.

Задионченко В. С., Адашева Т. В.Руководство по артериальной гипертонии под ред. акад. Е. И. Чазова, проф. И. Е. Чазовой. М.: Медиа Медика.-2005.-301 с.

Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа / Бабанов С.А. Хроническая обструктивная болезнь легких // Терапевт. – 2010. – № 4. – С. 59-67.

Код для цитирования: Скопировать